經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效分析

杜恒彬

摘要：目的：探究經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生（BPH）合并膀胱結(jié)石的有效性及安全性。方法：選取2019年1月至2021年1月接收的BPH合并膀胱結(jié)石患者68例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=34）和對照組（n=34）。對照組行恥骨上前列腺切除術(shù)聯(lián)合膀胱切開取石術(shù)，觀察組行經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合前列腺電切術(shù)。比較兩組患者治療效果，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為100.00%，明顯較對照組的88.24%高（P<0.05）;觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后3個月殘余尿量明顯較對照組低，且膀胱沖洗時間、住院時間明顯較對照組短（P<0.05）;兩組取石時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，明顯較對照組的17.65%低（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療BPH合并膀胱結(jié)石患者效果良好，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：良性前列腺增生;膀胱結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù);前列腺電切術(shù)

良性前列腺增生（BPH）多發(fā)于中老年男性群體，隨著我國人口老齡化程度加劇，該疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。BPH常見并發(fā)癥為膀胱結(jié)石，這類患者通常出現(xiàn)尿痛、尿血及排尿突然中斷等癥狀，影響患者日常生活[1]。既往臨床治療BPH合并膀胱結(jié)石通常應(yīng)用膀胱切開取石聯(lián)合恥骨上前列腺切除術(shù)，但此術(shù)式具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多、恢復(fù)時間長的缺陷，治療效果欠理想。經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合前列腺電切術(shù)為近年臨床治療BPH的有效方式，具有微創(chuàng)性，能在一定程度上促進患者康復(fù)。本研究探究經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療BPH合并膀胱結(jié)石的有效性及安全性。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月本院接收的BPH合并膀胱結(jié)石患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查合并膀胱結(jié)石，具備相關(guān)手術(shù)指征[2];（2）患者及家屬知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在血液系統(tǒng)疾病或臟器功能障礙;（2）意識不清，存在認(rèn)知功能障礙;（3）合并惡性腫瘤。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=34）和對照組（n=34）。對照組年齡56～80歲，平均（63.39±3.65）歲;病程6個月～5年，平均（3.77±0.21）年;結(jié)石直徑3.5～6.7 cm，平均（5.19±0.57） cm。觀察組年齡52～78歲，平均（62.38±7.04）歲;病程7個月～5年，平均（3.75±0.28）年;結(jié)石直徑3.5～6.9 cm，平均（5.24±0.55） cm。兩組患者基線資料比較無顯著差異（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組

對照組行恥骨上前列腺切除術(shù)聯(lián)合膀胱切開取石術(shù)?；颊呷⊙雠P位并行復(fù)合麻醉，口于下腹正中作切，將腹直肌鈍性分開，然后向上將腹膜推開，暴露膀胱前壁及恥骨后間隙，于膀胱作切口，取出結(jié)石。在膀胱頸后唇作弧形切口，將前列腺包膜與增生腺體鈍性分開，食指進入并游離至前列腺尖，將腺體剪斷并完整取出。應(yīng)用三塊雙氧水紗布填入前列腺窩行壓迫止血，止血后取出并縫合切口，注意保證頸口可容超過兩指尖。術(shù)畢，置入F20三腔導(dǎo)尿管，沖洗膀胱，并于尿管引出沖洗液。之后清潔創(chuàng)面并觀察，若無出血、滲血，留置引流管于恥骨后間隙，并于切口引出、固定，最后縫合對腹直肌鞘。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，留置尿管3～7 d后拔除。

1.2.1 觀察組

觀察組行經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合前列腺電切術(shù)?；颊呷〗厥唬樽矸绞酵瑢φ战M，將經(jīng)皮腎鏡于尿道置入觀察結(jié)石情況，激光光纖導(dǎo)入，設(shè)置功率為15～30 W，灌注泵沖洗并將結(jié)石擊碎，至結(jié)石全部清除。將26Fr等離子循環(huán)式電切鏡經(jīng)尿道置入，切除前列腺5～7點增生腺體至顯露包膜，切除前列腺左右側(cè)及尖部增生組織，注意修整包膜，保護尿道外括約肌。將切除碎塊沖出，行創(chuàng)面止血，待殘留組織清除干凈，且尿道寬敞，無活性出血，同對照組放置尿管，沖洗膀胱至引流液清亮。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，留置尿管3～7 d后拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。于術(shù)后3個月評估，無相關(guān)臨床癥狀，超聲檢查未見結(jié)石和前列腺增生為顯效;相關(guān)臨床癥狀和前列腺增生明顯改善，幾乎無結(jié)石或結(jié)石直徑極小為有效;膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)為無效[3]?？傆行轱@效、有效之和。（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中出血量、取石時間、導(dǎo)管留置時間、住院時間及術(shù)后3個月殘余尿量。（3）并發(fā)癥：記錄術(shù)后7 d發(fā)熱、泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石殘留等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，滿足正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療3個月后，觀察組與對照組總有效率分別為100.00%、88.24%。觀察組治療總有效率明顯較對照組高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者取石時間比較無明顯差異（P>0.05）。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后3個月殘余尿量明顯較對照組低，導(dǎo)管留置時間、住院時間明顯較對照組短（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生結(jié)石殘留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%（1/34）;對照組發(fā)生發(fā)熱3例、泌尿系統(tǒng)感染1例、結(jié)石殘留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%（6/34）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低（χ2=3.981，P<0.05）

3討論

鈥激光技術(shù)是以釔鋁石（YAG）為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻（Cr）、傳能離子銩（Tm）、激活離子鈥（Ho）的激光晶體制成的脈沖激光裝置產(chǎn)生的新型激光，其光纖細(xì)小，便于進行精細(xì)的腔內(nèi)控制。經(jīng)皮腎鏡鈥激光能夠擊碎各種成分的結(jié)石，其激光能量可使光纖末端與結(jié)石之間水汽化，從而產(chǎn)生微爆破作用，使結(jié)石粉碎成粉末狀。碎石過程中，結(jié)石移動較少，回沖率非常低，大大提高了碎石效率，且對周圍組織損傷極小，進而有利于術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)，降低術(shù)后殘余尿量[4]。其次，鈥激光穿透深度在0.5 mm以下，創(chuàng)傷小，安全性較高，促進患者術(shù)后恢復(fù)。碎石術(shù)后行前列腺電切術(shù)可通過電切鏡維持手術(shù)視野清晰，徹底清除前列腺組織，可避免前列腺殘留、術(shù)區(qū)出血，降低出血量。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯較對照組高，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后3個月殘余尿量明顯較對照組低，且觀察組導(dǎo)管留置時間與住院時間明顯較對照組短（P<0.05）。說明經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合前列腺電切術(shù)可有效提高BPH合并膀胱結(jié)石患者治療效果，利于患者恢復(fù)。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光和前列腺電切術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)，對前列腺周圍正常組織損傷小，可有效緩解患者相關(guān)臨床癥狀，減少并發(fā)癥，加快康復(fù)進程[5]。同時，較傳統(tǒng)手術(shù)而言，鈥激光碎石可明顯減少誤傷、穿孔等不良事件發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低（P<0.05）。說明經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合前列腺電切術(shù)具較高安全性，可有效降低BPH合并膀胱結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，有利于患者預(yù)后。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合前列腺電切術(shù)治療BPH合并膀胱結(jié)石患者效果顯著，可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減少術(shù)中出血量，縮短康復(fù)時間，促進膀胱功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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