腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的相關(guān)因素分析

向惠平

摘要：目的：腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的相關(guān)因素分析。方法：收集2018年6月至2021年1月行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的553例患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)過程中是否中轉(zhuǎn)開腹分為開腹組（46例）及腔鏡組（507例），分析中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)因素。結(jié)果：單因素分析發(fā)現(xiàn)，開腹組患者身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）>23.9 kg/m2、腫瘤直徑>5 cm、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、存在周圍器官侵犯、既往腹部手術(shù)史占比高于腔鏡組患者（P<0.05）;多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，BMI>23.9 kg/m2、腫瘤直徑>5 cm、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、存在周圍器官侵犯、腹部手術(shù)史可能是腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的危險因素（P<0.05）。結(jié)論：BMI、腫瘤直徑、TNM分期、周圍器官侵犯情況、腹部手術(shù)史可能是腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的相關(guān)因素，臨床醫(yī)師在術(shù)前應(yīng)全面評估，盡量避免危險因素對手術(shù)的影響，降低中轉(zhuǎn)開腹率。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌;腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù);中轉(zhuǎn)開腹

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是治療結(jié)直腸癌外科治療的有效方法，該術(shù)式創(chuàng)傷小、腹腔干擾少，可以在很大程度上減少開腹手術(shù)引起的腸瘺、腸粘連等并發(fā)癥[1]。但受各種因素影響，仍有部分患者在手術(shù)過程中不得不轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。研究認(rèn)為，中轉(zhuǎn)開腹患者在術(shù)后恢復(fù)情況差于腹腔鏡手術(shù)患者。因此，如何在術(shù)前對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行全面評估、減少手術(shù)過程中轉(zhuǎn)開腹的發(fā)生率，成為提高手術(shù)效果、改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)[2]。本研究選取553例接受腹腔鏡根治術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者臨床資料進(jìn)行研究，分析中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)因素，以期為臨床手術(shù)方案的選擇提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2021年1月于我院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的553例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）符合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)指征，即TNM分期為Ⅰ～Ⅲ或Ⅳ局部根治[4];（3）病歷資料完整;（4）所有患者及家屬術(shù)前均已充分告知手術(shù)風(fēng)險、中轉(zhuǎn)開腹可能;（5）所有手術(shù)均由同組醫(yī)師完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）廣泛侵犯周圍組織;（2）合并急性腸梗阻、穿孔或其他腫瘤;（3）不耐受手術(shù)、麻醉、氣腹;（4）存在肝腎功能障礙;（5）處于妊娠或哺乳期;（6）技術(shù)原因引起的中轉(zhuǎn)開腹。將553例患者根據(jù)是否中轉(zhuǎn)開腹分為開腹組（46例）及腔鏡組（507例）。

1.2 研究方法

收集患者性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腫瘤位置、腫瘤直徑、TMN分期、是否存在周圍器官侵犯、腹部手術(shù)史、糖尿病史、高血壓史等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn);計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn);多組間因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的單因素分析

兩組性別、年齡、腫瘤位置、糖尿病史、高血壓史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;開腹組患者BMI>23.9 kg/m2、腫瘤直徑>5 cm、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、存在周圍器官侵犯、既往腹部手術(shù)史患者占比高于腔鏡組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的多因素分析

多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，BMI>23.9 kg/m2、腫瘤直徑>5 cm、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、存在周圍器官侵犯、腹部手術(shù)史可能是腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的危險因素（P<0.05）。見表2。

3討論

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是結(jié)直腸癌治療常見且受廣大患者接受的手術(shù)方式之一，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但也存在一定局限性，如考驗(yàn)操作者的解剖分離技術(shù)、操作空間狹小、不能直接對病灶進(jìn)行觸診等。因此，任何腹腔鏡手術(shù)都必須提前做開腹手術(shù)的準(zhǔn)備，避免為追求微創(chuàng)效果而忽視復(fù)雜的病變處理及遠(yuǎn)期療效。中轉(zhuǎn)開腹意味著患者要面臨腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)雙重?fù)p傷，會給患者造成更大的手術(shù)應(yīng)激和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。因此，術(shù)前對患者的實(shí)際情況進(jìn)行全面評估，選擇合適的手術(shù)方式，盡量避免中轉(zhuǎn)開腹是所有外科醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任。

本研究結(jié)果顯示，開腹組患者中BMI>23.9 kg/m2、腫瘤直徑>5 cm、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、存在周圍器官侵犯、既往腹部手術(shù)史患者占比高于腔鏡組患者;經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，BMI>23.9 kg/m2、腫瘤直徑>5 cm、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、存在周圍器官侵犯、腹部手術(shù)史可能是腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的危險因素。肥胖一直是影響手術(shù)效果的重要因素之一，除了皮下脂肪厚穿刺針難以穿刺成功外，肥厚的結(jié)腸系膜也會降低患者的組織結(jié)構(gòu)層次，造成術(shù)中組織分離困難，影響手術(shù)操作。其次，腫瘤直徑越大、腫瘤分期越晚、存在周圍器官侵犯，都可能引起癌腫及周圍組織水腫或慢性纖維化，使臟器發(fā)生嚴(yán)重粘連，難以分離，強(qiáng)行分離會增加臟器損傷、出血風(fēng)險。而既往存在腹部手術(shù)史的患者往往已存在腹腔局部組織廣泛粘連，使腹腔鏡下結(jié)構(gòu)分離解剖難度大大增加，使得難以順利手術(shù)從而中轉(zhuǎn)開腹[6]。

綜上所述，BMI>23.9 kg/m2、腫瘤直徑>5 cm、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、存在周圍器官侵犯、腹部手術(shù)史可能是腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的危險因素，在術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行全面評估，降低中轉(zhuǎn)開腹率。

參考文獻(xiàn)

[1]白如，張經(jīng)，王超.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中臨床療效及遠(yuǎn)期療效的對比研究[J].中國藥物與臨床，2018，18（11）：1954-1956.

[2]呂西良.結(jié)直腸腫瘤運(yùn)用腹腔鏡切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，22（S2）：91-92.

[3]國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海），國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟，中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會，等.中國早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識意見（2019，上海）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2019，36（10）：709-719.

[4]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會結(jié)直腸外科醫(yī)師委員會，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)操作指南（2018版）[J].中華消化外科雜志，2018，17（9）：877-885.

[5]喬忠鵬，郭敦偉，唐華.腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹結(jié)直腸癌手術(shù)對老年患者的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19（4）：602-603.

[6]王永鵬，佟昕，張慶彤，等.腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹影響因素的多因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（8）：694-697，719.