肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合家庭氧療對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量的影響

付建梅 高娜 白潔 董闖 康馨勻

摘要：目的：分析肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合家庭氧療對(duì)老年慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)選取2019年1月至2021年1月收治的98例老年COPD穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。兩組均給予對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予家庭氧療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量和肺功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量和肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合家庭氧療對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者治療效果明顯，能夠改善患者運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，改善肺功能指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：老年COPD穩(wěn)定期;肺康復(fù)訓(xùn)練;家庭氧療;運(yùn)動(dòng)能力;生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺部疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺（COPD）是臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以不完全可逆氣流受限為特征的疾病，雖是氣道疾病，但對(duì)全身系統(tǒng)影響較大，若不及時(shí)給予相應(yīng)的治療和干預(yù)，致死率及致殘率高，對(duì)患者日常生活影響較大[1]。COPD治療周期長(zhǎng)、治療難度大，給其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床治療COPD缺乏有效的治療措施，尚無(wú)特效藥物能夠延緩病情發(fā)展以及肺功能衰退。家庭氧療是治療穩(wěn)定期COPD患者的常用治療手段，但是由于患者每日需要吸氧，治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療費(fèi)用高昂，患者難以長(zhǎng)期保持，影響治療依從性。有研究表明，肺康復(fù)訓(xùn)練是改善COPD穩(wěn)定期患者癥狀的重要措施。本研究分析肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合家庭氧療應(yīng)用于老年COPD穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年1月至2021年1月我院收治的98例老年COPD穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。觀察組男30例，女19例;年齡45～70歲，平均年齡（68.58±6.18）歲。對(duì)照組男32例，女17例;年齡46～71歲，平均年齡（67.16±5.69）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 康復(fù)方法

兩組患者均給予對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予家庭氧療。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練，包括縮唇及腹式呼吸等呼吸肌鍛煉;平坦地面上往返步行運(yùn)動(dòng);使用握力器和或手持物體反復(fù)舉起和放下鍛煉運(yùn)動(dòng)。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量和肺功能指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估采用6 min步行距離（6 MWD）測(cè)試和Borg評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)估采用問(wèn)卷方法調(diào)查，（CRQ調(diào)查表）。肺功能指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)比較

治療前，兩組運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）;治療后觀察組運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3討論

COPD是以氣流受阻為特征的肺部疾病，屬于慢性疾病范疇，可進(jìn)一步演變?yōu)榉涡牟『秃粑ソ?，具有較高致殘率和致死率。目前COPD確切病因尚不清楚，但一般認(rèn)為與慢性支氣管炎癥和肺氣腫有關(guān)，大致可以劃分為內(nèi)因和外因兩種。外部因素包括吸煙、粉塵、空氣污染、呼吸道感染等，其中以吸煙和粉塵風(fēng)險(xiǎn)性較高，內(nèi)部因素包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高等，部分患者可能因?yàn)樵趮胗變簳r(shí)期肺部發(fā)育不完善而導(dǎo)致成年后患病[2]。該病主要癥狀包括：（1）咳嗽。以慢性咳嗽為主，是最為常見和最早出現(xiàn)的癥狀，后續(xù)會(huì)隨著病情發(fā)展而逐步變化。一般情況下，COPD患者咳嗽時(shí)間主要集中在清晨，夜晚存在偶爾性咳嗽。若患者氣道存在嚴(yán)重阻塞則可能會(huì)因?yàn)楹粑щy而導(dǎo)致咳嗽癥狀消退。（2）咳痰。COPD患者痰液一般為白色黏液或者泡沫性痰液，痰液中偶見血絲，咳痰時(shí)間一般集中在清晨，若患者處于急性發(fā)作期，則排痰量和頻率會(huì)大幅度增加。（3）氣短。為典型癥狀表現(xiàn)，一般在患者勞動(dòng)之后，患病初期氣短一般出現(xiàn)在劇烈勞動(dòng)后，后續(xù)可能隨著病情發(fā)展而導(dǎo)致頻率和強(qiáng)度增加，最終可能演變?yōu)樵谌粘Ｉ睢⑿菹⑦^(guò)程中出現(xiàn)氣短。氣短癥狀的具體表現(xiàn)因人而異，部分患者也可表現(xiàn)出耐受的狀態(tài)。（4）胸悶。一般在后期階段和急性發(fā)作期階段出現(xiàn)，此癥狀較為典型，一旦出現(xiàn)則需要立刻給予醫(yī)療干預(yù)。（5）其他癥狀。疲乏、消瘦、焦慮等癥狀一般出現(xiàn)在中后期階段，并非典型癥狀表現(xiàn)，可因人而異。

家庭氧療是COPD患者常規(guī)治療手段，對(duì)于改善呼吸困難具有明顯的作用。氧療時(shí)間可以根據(jù)患者年齡、癥狀表現(xiàn)而決定，一般需要采取家庭氧療的患者均屬于COPD中后期，說(shuō)明疾病已經(jīng)嚴(yán)重威脅患者生命安全。對(duì)于老年COPD穩(wěn)定期患者，盡管其病癥處于穩(wěn)定期階段，可一旦缺乏有效治療，則會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展。除了家庭氧療之外，康復(fù)治療、心理調(diào)節(jié)、飲食調(diào)節(jié)以及藥物治療均對(duì)控制病情具有一定積極影響。家庭氧療實(shí)際成效較好，但對(duì)改善COPD患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力有一定的局限性。

老年COPD患者由于受到疾病和年齡因素的影響，其肺組織通氣和換氣功能呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，這也直接影響患者的運(yùn)動(dòng)能力。老年COPD患者在參與輕度運(yùn)動(dòng)后就呈現(xiàn)出明顯喘息和疲勞，給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)，增加運(yùn)動(dòng)時(shí)的恐懼心理。而長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，患者骨骼肌會(huì)出現(xiàn)病理性萎縮，易引發(fā)低氧血癥和高碳酸血癥，最終導(dǎo)致患者的身體狀態(tài)進(jìn)入一種惡性循環(huán)的狀態(tài)。除此之外，老年COPD患者往往還會(huì)存在呼吸機(jī)生理學(xué)功能障礙，如厭食、心臟受損、感覺(jué)缺陷、心理障礙等，且伴隨病情發(fā)展逐步惡化，尤其是呼吸困難對(duì)于患者的生活影響最大，進(jìn)而導(dǎo)致患者生存質(zhì)量明顯下降。

家庭氧療是常規(guī)的干預(yù)措施，對(duì)改善患者癥狀具有一定作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分以及肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。分析原因?yàn)榉慰祻?fù)訓(xùn)練是一種新型治療理論，其中的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容能夠改善患者肌肉功能，提升運(yùn)動(dòng)耐力，從而間接改善患者的生存質(zhì)量。而針對(duì)呼吸肌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則可以進(jìn)一步強(qiáng)化患者呼吸肌的協(xié)調(diào)性，擴(kuò)大胸廓、調(diào)理呼吸道，保證患者呼吸形態(tài)逐漸趨向于正?；?，進(jìn)而提升肺活量和氧氣吸入總量。與此同時(shí)，在這一基礎(chǔ)上，患者呼吸道痰液可以快速排出，這對(duì)于改善肺組織狀態(tài)，恢復(fù)肺組織生理學(xué)功能具有較為明顯作用。

綜上所述，肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合家庭氧療應(yīng)用于老年COPD穩(wěn)定期患者中具有較為明顯效果，能夠顯著改善患者運(yùn)動(dòng)能力，提高生活和生存質(zhì)量，可在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐艷麗，劉雙群.肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合家庭氧療對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)能力，生活質(zhì)量的影響[J].西南軍醫(yī)，2014，16（5）：554-555.

[2]張璇，陳耀鑫，曾暢，等.堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)對(duì)促進(jìn)長(zhǎng)期家庭氧療的慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)的效果分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（1）：2.