針刺聯(lián)合穴位埋線治療單純性肥胖癥患者的效果及其對(duì)TC、TG、HDL-C、LDL-C水平的影響

何麗杰　車啟富

【摘要】 目的：分析針刺聯(lián)合穴位埋線治療單純性肥胖癥患者的效果及其對(duì)TC、TG、HDL-C、LDL-C水平的影響。方法：選取2020年1月-2021年1月于本院治療的100例單純性肥胖癥患者，根據(jù)治療方案的不同分為研究組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用飲食控制干預(yù)，研究組采用針刺聯(lián)合穴位埋線治療。比較兩組臨床療效、干預(yù)前后的血脂水平、BMI、體重、腰圍、臀圍、胰島素抵抗及TNF-α水平。結(jié)果：研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組HDL-C、LDL-C、TG、TC、TNF-α、HOMA-IR、FINS、FBG水平、BMI、體重、腰圍、臀圍比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組LDL-C、TG、TC、TNF-α、HOMA-IR、FINS、FBG水平、BMI、體重、腰圍、臀圍均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)單純性肥胖癥患者施以針刺聯(lián)合穴位埋線治療，可有效改善血脂水平，提高減肥效果，降低患者的BMI，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針刺 穴位埋線 單純性肥胖癥 血脂水平

[Abstract] Objective： To analyze the effect of acupuncture combined with catgut embedding at acupoints therapy in the treatment of simple obesity patients and its effect on TC， TG， HDL-C， LDL-C levels. Method： A total of 100 patients with simple obesity treated in our hospital from January 2020 to January 2021 were selected， and they were divided into study group and control group according to different treatment regimens， 50 cases in each group. The control group was treated with diet control， and the study group was treated with acupuncture combined with catgut embedding at acupoints therapy. The clinical efficacy were compared between two groups， and blood lipid level， BMI， body weight， waist circumference， hip circumference， insulin resistance and TNF-α levels before and after intervention were compared between two groups. Result： The total effective rate of study group was higher than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in HDL-C， LDL-C， TG， TC， TNF-α， HOMA-IR， FINS， FBG， BMI， body weight， waist circumference and hip circumference between two groups （P>0.05）; after intervention， the levels of LDL-C， TG， TC， TNF-α， HOMA-IR， FINS， FBG， BMI， body weight， waist circumference and hip circumference of study group were lower than those of control group， HDL-C was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with simple obesity， acupuncture combined with catgut embedding at acupoints therapy can effectively improve the blood lipid level， improve the effect of weight loss， reduce the BMI of patients， and improve the quality of life of patients， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Acupuncture Catgut embedding at acupoints Simple obesity Blood lipid level

First-author’s address： Jiamusi City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.011

單純性肥胖癥指人體內(nèi)所攝入的熱量高于機(jī)體消耗所需要的熱量，多余的熱量以脂肪的形式儲(chǔ)存在機(jī)體內(nèi)，無(wú)繼發(fā)性因素導(dǎo)致的，以肥胖為主要表現(xiàn)的疾病[1]。隨著人們生活水平的提升，單純性肥胖癥的概率持續(xù)升高，臨床認(rèn)為該病可能與遺傳、心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)缺乏等因素相關(guān)，不但影響機(jī)體健康，還會(huì)增加心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)。臨床主要以運(yùn)動(dòng)、節(jié)食、藥物、手術(shù)等治療，但存在一定的副作用[2]。針刺、穴位埋線等中醫(yī)手段因操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、效果明顯，無(wú)毒副作用，倍受歡迎。本研究對(duì)患者以針刺聯(lián)合穴位埋線治療，并探究其對(duì)患者血脂水平等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月本院100例接受治療的單純性肥胖癥患者。（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》《肥胖病的針灸治療》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者形體肥胖，消谷善饑、腫脹虛浮乏力，食欲亢進(jìn)，大便秘結(jié)，動(dòng)而喘息，口臭，多汗，尿黃，女性月經(jīng)色深紅，量多，舌苔紅黃，脈弦細(xì)滑[3-5]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，BMI超過(guò)23.0 kg/m2;男性腰圍超過(guò)90 cm，女性腰圍超過(guò)80 cm;脂肪率男性在25%以上，女性30%以上。符合2項(xiàng)及以上即可確診為單純性肥胖癥;②年齡20歲以上;③患者心、肝、腎等臟器功能均正常。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①因內(nèi)分泌性及垂體性疾病引發(fā)肥胖;②處于妊娠或哺乳期;③近半年內(nèi)未接受過(guò)肥胖相關(guān)治療;④對(duì)本研究涉及的治療方式存在禁忌證;⑤合并惡性腫瘤。根據(jù)治療方案分組，每組50例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 飲食控制質(zhì)量方法，將飲食分為四類：蔬菜、水果、油脂、蛋白，遵循少食多餐的原則。制訂飲食計(jì)劃：男性早餐2份主食，25 g/份，0.4份蔬菜（500 g/份）、2份蛋白（80 g/份）、0.5份油脂（10 g/份）。午餐2份主食、0.4份蔬菜、0.5份油脂、2份蛋白;加餐1份水果（300～350 g/份）、1份蛋白。晚餐2份主食、0.4份蔬菜、2份蛋白、0.5份油脂。依據(jù)飲食習(xí)慣搭配，控制單日攝入量在1 500 kcal，女性食譜基于男性食譜，將早餐及晚餐的主食去除1份（90 kcal）[6-8]。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2 研究組 針刺聯(lián)合穴位埋線治療，方法：主穴包括中脘、豐隆、梁丘、水分、天樞。對(duì)于局部脂肪積聚者增加阿是穴，存在脾虛濕阻癥狀者加陰陵泉穴，出現(xiàn)胃熱濕阻者加內(nèi)庭穴，陰虛內(nèi)熱者加太溪穴，出現(xiàn)肝瘀氣滯者加太沖穴，脾虧腎虛者加氣海穴。穴位埋線：選用7號(hào)注射針頭用作套管，套管芯選剪去針尖的28號(hào)2寸長(zhǎng)毫針，選1～1.5 cm的“2-0”號(hào)醫(yī)用羊腸線浸在醫(yī)用酒精中備用。定穴后常規(guī)消毒，腸線由針頭穿入，右手持針，垂直穴位進(jìn)針至所需深度，待針感出現(xiàn)后左手推針芯，右手退針管，把羊腸線植入穴位下的組織或肌層內(nèi)，深約為1.5～2 cm，避免羊腸線頭在皮膚外遺留，棉球按壓針孔并對(duì)埋線處包扎。1次/7 d，1個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)療程[9-10]。針刺：中脘平補(bǔ)平瀉手法，對(duì)陰陵泉、太溪、氣海應(yīng)用補(bǔ)法，其余穴采用瀉法。應(yīng)用長(zhǎng)35～40 mm、直徑0.40 mm的毫針，治療開(kāi)始的前5 d，1次/d，之后隔日1次，每次留針45 min，1個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程[11]。兩組患者晚上7點(diǎn)后勿飲食[12]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效及干預(yù)前后的血脂水平、BMI指數(shù)、體重、腰圍、臀圍、胰島素抵抗及TNF-α水平。（1）比較兩組療效。治愈：體重降至標(biāo)準(zhǔn)體重，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）接<23;顯效：肥胖癥患者的體重減少≥5 kg，BMI下降>3個(gè)指數(shù)或腰圍縮減>10 cm;有效：患者體重減少≥3 kg但&lt;5 kg，BMI下降0.5～3個(gè)指數(shù)或腰圍縮減5～10 cm;無(wú)效：患者體重下降<3 kg，BMI下降<0.5個(gè)指數(shù)或腰圍縮減<5 cm。（2）比較兩組血脂水平，包括：高密度膽固醇（HDL-C）、低密度膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）。正常范圍：HDL-C為0.91～1.81 mmol/L;LDL-C為0～3.4 mmol/L;TG為<1.70 mmol/L;TC為3～5.2 mmol/L。提取患者血清以膠體金雙抗體夾心法測(cè)定，檢測(cè)劑盒購(gòu)自上海紀(jì)寧實(shí)業(yè)有限公司。（3）比較BMI指數(shù)與機(jī)體圍度水平，BMI指數(shù)=體質(zhì)量（kg）/身高（m2），測(cè)量患者干預(yù)前后體重、腰圍、臀圍水平。（4）對(duì)比胰島素抵抗及TNF-α水平。指標(biāo)包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、血清胰島素（FINS）濃度、空腹血糖（FBG）。其中HOMA-IR=（血清胰島素×空腹血糖）/22.5，正常個(gè)體的HOMA-IR指數(shù)為1，隨著胰島素水平升高而升高，若HOMA-IR指數(shù)高于1則表明患者病情相對(duì)嚴(yán)重，另外，各上述指標(biāo)正常值參考范圍：TNF-α為0.10～2.31 pg/mL;FINS為29～172 pmol/L（該指標(biāo)降低則表明胰島素分泌功能不足，若升高則說(shuō)明胰島素分泌功能亢進(jìn)）;FBG為3.9～6.1 mmol/L（該指標(biāo)升高則為高血糖，降低則為低血糖）。FINS水平以放射免疫法測(cè)定，TNF-α以ELISA法檢測(cè)，胰島素指數(shù)以穩(wěn)態(tài)模型評(píng)價(jià)法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男27例，女23例;年齡20～62歲，平均（41.3±2.3）歲;病程1～32年，平均（16.9±2.4）年。研究組男26例，女24例，年齡22～63歲，平均（41.7±2.2）歲;病程1～30年，平均（16.4±2.2）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.165，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組血脂水平比較 干預(yù)前，兩組HDL-C、LDL-C、TG、TC水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組LDL-C、TG、TC水平均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組BMI、體重、腰圍、臀圍比較 干預(yù)前，兩組BMI、體重、腰圍、臀圍比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組BMI、體重、腰圍、臀圍均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組胰島素抵抗及TNF-α水平比較 干預(yù)前，兩組TNF-α、HOMA-IR、FINS、FBG水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組TNF-α、HOMA-IR、FINS、FBG水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

中醫(yī)學(xué)在早期既對(duì)單純性肥胖有認(rèn)知，金代李杲在《脾胃論》有云：“脾胃元?dú)馐ⅲ瑒t食而不傷，過(guò)時(shí)不饑。脾胃實(shí)則能食而肥，脾胃虛則不能食而瘦，或食少即肥，肥而四肢不舉，脾實(shí)而邪氣盛也”[13]?？梢?jiàn)，肥胖多由于飲食不節(jié)、體虛年老、安逸過(guò)度、情志失調(diào)所致，引發(fā)脾胃運(yùn)化失常，水谷失于疏布，內(nèi)停痰濕，留滯臟腑肌膚[14]。引起機(jī)體代謝紊亂，針對(duì)病機(jī)，宜和胃健脾，除濕祛痰，所以應(yīng)選脾胃經(jīng)穴，選足三里、陰陵泉二穴以調(diào)理脾胃，促進(jìn)水精四布，自消痰濕;選豐隆，中脘以運(yùn)化中焦，利水通腑瀉濁[15]。

本研究中，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組HDL-C、LDL-C、TG、TC水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組LDL-C、TG、TC水平均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明研究組聯(lián)合治療方案對(duì)提升減肥效果，降低血脂水平具有積極作用。參照現(xiàn)代針刺機(jī)理發(fā)現(xiàn)，針刺減肥的主要作用機(jī)制為：針刺可對(duì)亢進(jìn)的消化吸收功能進(jìn)行抑制，加速食物的消化和排泄;針刺可刺激飽中樞使其興奮，抑制攝食中樞;可調(diào)節(jié)攝食中樞的多巴胺、5-羥色胺水平。針刺加速能量代謝，提升機(jī)體對(duì)脂肪的動(dòng)員、分解。穴位埋線作為針刺的改良方法，其機(jī)理與針刺相一致。羊腸線屬于異質(zhì)蛋白，可在機(jī)體組織內(nèi)進(jìn)行軟化、分解被吸收，此過(guò)程能夠?qū)C(jī)體造成良性刺激，且其作用時(shí)長(zhǎng)可達(dá)20 d，是對(duì)針刺治療時(shí)間短、易反彈、療效難以鞏固等缺點(diǎn)的有效彌補(bǔ)[16]。埋線可發(fā)揮特殊的針刺效應(yīng)，埋線所用的針較粗，產(chǎn)生的刺激量較大，可促使針感得到進(jìn)一步強(qiáng)化。在穴位內(nèi)留置腸線，使得機(jī)體活動(dòng)時(shí)腸線會(huì)跟機(jī)體組織形成相對(duì)運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)酸脹感，效果如行針刺，可對(duì)穴位發(fā)揮持久刺激[17]。腸線作為異物蛋白被穴位吸收中，會(huì)持久刺激機(jī)體，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，對(duì)胃腸的運(yùn)動(dòng)、胃酸分泌、熱量攝入進(jìn)行抑制，并加強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用，促使脂肪堆積，使得機(jī)體代謝提升至新的平衡水平。此外，羊腸線被埋入穴位后，能誘導(dǎo)機(jī)體進(jìn)行變態(tài)反應(yīng)，致敏淋巴組織，并配合巨噬細(xì)胞、抗體對(duì)羊腸線進(jìn)行分解、破壞、液化，形成氨基酸、多肽等，對(duì)穴位進(jìn)行生理、生物學(xué)的長(zhǎng)期刺激。

本研究中，干預(yù)前，兩組BMI、體重、腰圍、臀圍比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組BMI、體重、腰圍、臀圍均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明用針刺聯(lián)合穴位埋線可改善患者肥胖指標(biāo)。分析其原因可能是穴位埋線將蛋白線通過(guò)特殊針具置入到身體穴位中，腸線會(huì)被機(jī)體吸收，從而對(duì)相應(yīng)穴位產(chǎn)生持續(xù)性的刺激，實(shí)現(xiàn)減肥減脂的目的。本研究應(yīng)用的是羊腸線，其在機(jī)體內(nèi)能被軟化、分解，并在上述過(guò)程中能夠有效消耗機(jī)體能力，且刺激自主神經(jīng)的興奮性產(chǎn)生，增加體能消耗，加速脂肪分解，并對(duì)交感-腎上腺皮質(zhì)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，糾正內(nèi)分泌失衡，抑制亢進(jìn)的胃腸消化功能，減少機(jī)體攝入能量。此外穴位埋線還能對(duì)相應(yīng)穴位刺激，使患者食欲受到抑制，減少飲食攝入，緩解便秘，促進(jìn)排泄[18]。

本研究中，干預(yù)前，兩組TNF-α、HOMA-IR、FINS、FBG水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組TNF-α、HOMA-IR、FINS、FBG水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明研究組治療方案對(duì)改善胰島素抵抗及血清炎性因子水平具有積極作用?，F(xiàn)代研究指出，大部分肥胖者都存在不同嚴(yán)重程度的胰島素抵抗現(xiàn)象，此次研究結(jié)果也對(duì)此觀點(diǎn)予以證實(shí)[19]。TNF-α能夠在胰島素抵抗中發(fā)揮重要作用，能對(duì)胰島素的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)進(jìn)行直接作，對(duì)胰島素受體信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)進(jìn)行干擾使胰島素的敏感性改變，此外還會(huì)對(duì)其他細(xì)胞及組織進(jìn)行刺激發(fā)揮代謝效應(yīng)，對(duì)胰島素的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)發(fā)揮間接作用。通過(guò)TNF-α濃度跟胰島素敏感性指數(shù)的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者分泌的TNF-α水平是非肥胖者的7倍以上，且TNF-α水平與胰島素敏感性指數(shù)表現(xiàn)出負(fù)相關(guān)性，與體重指數(shù)存在正相關(guān)性[20]。患者體重得到控制后，TNF-α表達(dá)水平會(huì)降低，高胰島素會(huì)被糾正。本研究經(jīng)針刺聯(lián)合穴位埋線治療，患者TNF-α及胰島素抵抗均明顯改善。

綜上所述，對(duì)單純性肥胖癥患者施以針刺聯(lián)合穴位埋線治療，可有效下調(diào)血脂水平，提高減肥效果，還能縮減患者的BMI，提升患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-05-08） （本文編輯：張明瀾）