中西醫(yī)結(jié)合治療馬騾燙火傷

潘 亮

（甘肅省通渭縣隴陽鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，甘肅通渭 743324）

燙火傷又名燒傷，是由一切高熱的氣體、液體、固體、火焰和化學(xué)物質(zhì)等作用于馬騾體表而引起的損傷。因濕熱所致者，叫燙傷；因火燒所致者，叫火傷。一般以火傷較為常見。小面積和輕度燒傷容易治療；大面積、重度或有伴發(fā)癥的燒傷，預(yù)后不良。

1 病因病理

多因畜舍、山林失火，化學(xué)物質(zhì)（硫酸、硝酸、石灰等）、高溫液體（開水、滾油等）、蒸氣、熱金屬、易燃藥品、電擊和燃燒武器等作用于馬騾體表而引起損害所致。輕者，僅使局部皮毛受損；重者，則造成大面積皮肉損傷，皮膚的完整性遭到嚴(yán)重破壞，熱毒內(nèi)侵，傷害臟腑，甚至導(dǎo)致死亡。

2 臨床癥狀

燒傷病情的輕重與熱度的高低，時(shí)間的長短，面積的大小，燒傷的深淺，以及有無全身癥狀等有密切的關(guān)系。燒傷面積的估計(jì)，可用燒傷部分占馬體體表總面積的百分?jǐn)?shù)來表示。一般認(rèn)為，燒傷面積占體表總面積10%以下者，為小面積燒傷；占10 ～30%者，為中面積燒傷；占30%以上者，為大面積燒傷。

根據(jù)燒傷深淺程度，一般分為三度：

一度燒傷：為皮膚表層損傷。癥見皮膚輕度紅腫、疼痛。由火燒引起者，尚見被毛燒焦。一般數(shù)日內(nèi)可自行愈合，不留瘢痕。

二度燒傷：為皮膚皮層與真皮層被損傷。傷部皮膚水腫，疼痛明顯。有的表皮脫落，露出紫紅色或黃白色創(chuàng)面，或有出血點(diǎn)，或皮膚表面稍呈干硬、裂口，以后形成痂皮。經(jīng)治2 ～5 周可愈，愈后不留或留輕度瘢痕。

三度燒傷：為皮膚全層甚至肌肉或骨骼被損傷。燒傷組織發(fā)生凝固性壞死，或燒焦炭化，皮膚呈灰白色或焦黑色，變硬、干燥，感覺消失，痂下水腫。壞死組織潰爛、脫落后，易感染化膿。面積小的，經(jīng)治療可由創(chuàng)緣逐漸向內(nèi)生長愈合；面積大的，由于組織損傷嚴(yán)重，不能自然新生皮膚來覆蓋整個創(chuàng)面，需行切痂植皮促進(jìn)愈合。愈后多遺留嚴(yán)重的疤痕攣縮或功能障礙。

診斷時(shí)，除判定燒傷度數(shù)外，還應(yīng)計(jì)算燒傷面積的大小。一般用燒傷部分占畜體總面積的百分比表示。頭面5%，頸4%，前肢8%，背腰部5%，胸腹部11.5%，臀部8.5%，后肢7%，尾及生殖器部分1%（此為一側(cè)的百分比，兩側(cè)的則需加倍）。各度燒傷界限不能截然分開，臨床常呈交錯發(fā)生。二度以上燒傷，面積較大，常伴有全身癥狀，甚至?xí)菘恕?/p>

3 治療

輕度燒傷以外治為主，嚴(yán)重?zé)齻麆t須內(nèi)治與外治及中西藥物結(jié)合治療。

3.1 現(xiàn)場急救

主要是迅速撲滅火焰，杜絕熱源和高溫的侵害。撲滅火焰用水澆淋，或用砂土或濕被褥等覆蓋。對磷的燒傷，因除去覆蓋物后仍有復(fù)燃的可能，宜用2%硫酸銅或5%高錳酸鉀溶液沖洗傷部。酸堿燒傷時(shí)，應(yīng)先用大量清水沖洗傷部[1]，然后用低濃度的石灰水或氨水以中和酸，3%硼酸溶液或食醋以中和堿。若石灰燒傷時(shí)，應(yīng)先用掃帚或毛刷將沾附惠畜體表的生石灰清除。經(jīng)急教處理后，應(yīng)根據(jù)燒傷情況，及時(shí)予以相應(yīng)的治療。

3.2 外治

創(chuàng)傷的處理，應(yīng)在鎮(zhèn)痛原則下及時(shí)進(jìn)行。一般多采用暴露療法。燒傷初期，先用2%黃連水或2%黃柏水或銀花甘草湯（銀花15 g、甘草3 g，煎湯候溫）洗滌創(chuàng)面。如有大水泡，應(yīng)以三棱針刺破排出液體，然后外擦清涼膏：風(fēng)化石灰500 g，涼開水4 碗，冰片適量，混合攪拌，靜置澄清，去掉水面浮衣，取上清液500 ml，緩慢加入等量麻油，邊加邊攪，使成白色糊狀物，再加入適量冰片即成；或用四季青水劑擦敷：干四季青500 g，加入清水6 倍，煮沸1 ～2 h，過濾，得第1 次濾液，再將藥渣加入清水4 倍，按上法制得第2 次濾液。合并兩次濾液，濃縮至每ml 含生藥1 g，放冷過濾，加入防腐劑備用?；蛴蒙赜?、大黃各等分，研成細(xì)末，麻油調(diào)敷。如為磷燒傷，初期不宜用油膏外敷。

盆花仙人掌治療家畜石灰燒傷：藥用新鮮仙人掌，剪碎搗成泥狀，敷于患部，用藥3 次即可痊愈。

金銀花2 ～3 份，甘草1 份。煎湯。溫洗創(chuàng)面，使之潔凈。再涂用地榆、大黃各等份研成的藥末（麻油調(diào)敷）。

生大黃30 g、生地榆30 g。研為末，植物油調(diào)敷于患處。如出水者可撒布藥末。

大黃2份，香油4份，蜂蠟1份。先將香油熬開后，放入大黃炸枯取出。再放入蠟，攪勻待冷。涂患處，紗布覆蓋。

桐油30 g 搽患處。如水皰破裂、患處化膿可撒布生地榆粉或黃柏粉。

綠豆粉30 g，蛋清調(diào)敷患處。

陳米醋100 ml，涂搽患處，可止疼并防止起泡。

地榆、當(dāng)歸、大黃、紫草各30 g，甘草6 g。研為末。放植物油500 ml 中加熱，然后加入冰片15 g，邊加邊攪，冷卻成膏?；?qū)⑽蠢鋮s的藥膏倒入事先備好的紗布盒內(nèi)，制成油紗布，外用貼敷。一般4 ～5日換藥1 次，如被感染可2 ～3日換藥1 次。

生蜂蜜適量，加冰片少許。涂患處，1日數(shù)次。燙火傷初期未破者涂之，有消炎止痛作用。

活地龍、白糖各適量。先將地龍洗凈，放入白糖，待其化為水后，蘸取涂之。

獾油外涂，對1 ～2 度燒傷有效。

3.3 內(nèi)治

燒傷較重的患畜，應(yīng)采用中西藥物結(jié)合治療。

3.3.1 中藥治療

燒傷早期，病位較淺，陰液初傷，正氣未衰，可用黃連解毒湯加味：黃連30 g、黃芩45 g、黃柏45 g、梔子60 g、金銀花40 g、甘草20 g，共為末，開水沖調(diào)，候溫灌服。燒傷中期，由于熱毒傳里，陰液耗傷，可用驗(yàn)方：鮮生地60 g、赤芍15 g、金銀花30 g、連翹30 g，丹皮12 g、黃芩21 g、梔子24 g、黃連9 g、麥冬21 g、甘草9 g。共為細(xì)末，開水沖調(diào)，候溫灌服；若熱毒入肺，兼見咳嗽氣喘、鼻翼扇動者，可酌加石膏、桑白皮、知母、貝母、竹瀝，若熱毒攻心，兼見煩躁不安、或惡寒壯熱、舌尖紅絳起刺者，可加紫雪丹（成藥）或安宮牛黃丸（成藥）；大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝；尿閉或尿血者，加車前子、滑石。燒傷后期，熱毒漸退，新肉生長緩慢，神疲食少，口色淡紅，舌苔薄白，脈象細(xì)數(shù)或虛數(shù)，氣血兩虧者，宜用八珍湯加減。

金銀花15 g、生地15 g、當(dāng)歸10 g、天花粉15 g、甘草9 g。水煎取汁。馬騾可酌情加量。用于患畜發(fā)熱、口渴欲飲。

生地50 g、麥冬50 g、生首烏60 g、元參60 g、金銀花50 g、甘草20 g。水煎取汁。馬騾1 次灌服，中小畜酌減。用于燙火傷后，津液耗損，心煩口躁，舌赤無苔，食少。

黨參35 g、獲苓35 g、當(dāng)歸30 g、杭白芍30 g、川芎30 g、生地50 g。水煎取汁。馬屬動物1次灌服，用于氣血虧損，創(chuàng)面久不愈合。

3.3.2 西藥治療

二、三度燒傷，而燒傷面積在15%以上者，首先應(yīng)防止發(fā)生休克，可用鹽酸氯丙嗪或普魯卡因或水合氯醛等鎮(zhèn)靜止痛，并及早予以補(bǔ)液，如靜脈輸入等滲氯化鈉注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等，以糾正循環(huán)血量不足和電解質(zhì)紊亂。如有酸中毒的傾向，可靜脈輸入5%碳酸氫鈉。此外，給予大量飲水，水中加入少量食鹽。如條件許可，最好能同時(shí)配合輸血。心力衰竭時(shí)，可肌肉注射樟腦油或樟腦水等強(qiáng)心劑；出現(xiàn)血紅蛋白尿時(shí)，可靜脈輸入25%山梨醇或20%甘露醇。

對大面積燒傷，涂以雞蛋清，可借以形成薄膜，減少液體大量滲出，對防止感染大有裨益。

蛋清的制作：將新鮮雞蛋浸在75%酒精中消毒15 min，在雞蛋兩端用消毒鑷子或消毒粗釬，穿兩個小孔，讓蛋清流在消毒碗內(nèi)，隨用隨配。其中可加適量的普魯卡因溶液與抗生素。

用法：將創(chuàng)面清理后，用棉花球蘸雞蛋清涂抹于創(chuàng)面上，第1 天涂2 ～3 次。一般6 ～15 h 即可形成淡黃色薄膜，如薄膜不完整或有龜裂，則再涂之?；蛟诘扒鍍?nèi)再加少許消毒的蜂蜜，可免薄膜厚而干硬。

薄膜如有感染化膿（多見于3 度燒傷部位），應(yīng)及時(shí)排膿，用鹽水棉球洗凈，再涂蛋清。

對大面積燒傷可采用暴露療法，包括用藥不包扎，使創(chuàng)面盡快干燥，減少體液滲出。

深部燒傷的創(chuàng)面處理要嚴(yán)格控制感染。對焦痂皮及壞死組織需手術(shù)清創(chuàng)，然后植皮?？傊?，對大面積燒傷及化學(xué)藥物燒傷，應(yīng)結(jié)合西醫(yī)療法，全力搶救。

化學(xué)藥物燒傷，在未查明藥物性質(zhì)之前，應(yīng)立即用水沖洗。如已知強(qiáng)酸（如硫酸、硝酸之類）灼傷時(shí)，應(yīng)立即用2%小蘇打沖洗；如屬強(qiáng)堿（氫氧化鈉或氫氧化鉀等）灼傷時(shí)，則用2%醋酸或檸檬酸溶液沖洗，或用食醋沖洗。創(chuàng)面用藥可參選中藥驗(yàn)方。