對(duì)《傷寒論》麻黃湯和桂枝湯療效的驗(yàn)證

魏玉萍，馬正文，楊文萍，李顯渟，李景福，郭全龍

（1.甘肅省臨夏州積石山縣動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，甘肅積石山 731700；2.甘肅省臨夏州積石山縣癿藏鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，甘肅積石山 731700；3.甘肅省臨夏州積石山縣畜牧發(fā)展中心，甘肅積石山 731700）

《傷寒論》是一本古代中醫(yī)書(shū)，共10卷，為東漢朝代醫(yī)學(xué)家張仲景撰于公元三世紀(jì)初。本書(shū)是作者所撰《傷寒雜病論》中有關(guān)傷寒病證為主要的部分，原書(shū)經(jīng)晉朝王叔和整理，復(fù)經(jīng)北宋校正醫(yī)書(shū)局校訂而成?，F(xiàn)存較早的有明朝趙開(kāi)美影宋刻本《傷寒論》（簡(jiǎn)稱“宋本”）和金代成無(wú)己《注解傷寒論》兩種刊本。作者以六經(jīng)（太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰）辨證為綱，對(duì)傷寒各階段的辨脈、審證大法和立法、用藥規(guī)律，以條文形式做了較全面的論述。總結(jié)了漢代以前有關(guān)急性熱病及有關(guān)病證診治的豐富經(jīng)驗(yàn)，奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，對(duì)后世臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響。同時(shí)該書(shū)對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)動(dòng)物醫(yī)學(xué)（即中獸醫(yī)學(xué)）的發(fā)展也發(fā)揮了巨大作用。書(shū)中不少經(jīng)典方劑被用于動(dòng)物疫病治療中，麻黃湯和桂枝湯便是其中兩個(gè)方劑。筆者將它們挖掘和驗(yàn)證，以此為基礎(chǔ)方，隨癥加減，用于獸醫(yī)臨床，分別介紹如下：

1 麻黃湯

1.1 組成與功效

麻黃30 g，桂枝45 g，杏仁 60 g，炙甘草20 g，水煎，候溫灌服。發(fā)汗解表，宣肺平喘。主治：外感風(fēng)寒表實(shí)證。證見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗咳喘，苔薄白，脈浮緊。

1.2 方解

本方是辛溫解表的代表方，為治外感風(fēng)寒表實(shí)證的主要方劑。寒邪侵襲機(jī)體，使皮毛緊閉，陽(yáng)氣不能達(dá)表，汗液不得外排，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱無(wú)汗。肺主皮毛，因皮毛緊閉，不能宣通而上逆，故見(jiàn)咳喘，此為傷寒初感，始于太陽(yáng)，當(dāng)用汗法，治宜發(fā)汗宣肺。方中麻黃既能發(fā)汗解表以散風(fēng)寒，又能宣利肺氣以平喘咳，為君藥；桂枝發(fā)汗解肌，通陽(yáng)，既能助麻黃發(fā)汗解表，又能溫煦四肢，解除肢體疼痛，為臣藥；杏仁宣降肺氣，助麻黃以平喘咳，為佐藥；甘草緩急和中，協(xié)調(diào)諸藥為使藥。四藥合用，共奏發(fā)汗宣肺平喘之效[1]。

1.3 運(yùn)用

臨床上主要是發(fā)汗解表的重劑，多用于風(fēng)寒表實(shí)證。近來(lái)臨床上常用本方加減治療感冒、流感以及慢性氣管炎，見(jiàn)咳嗽痰多清稀者。如《中獸醫(yī)治療學(xué)》中載本方治豬的風(fēng)寒咳嗽，處方為：杏兒10 g、麻黃6 g、桂枝6 g、甘草3 g，水煎一次灌下。如外感風(fēng)寒，咳嗽，嚏鼻，氣粗痰多者，可去桂枝之通陽(yáng)發(fā)汗，使其專于宣肺止咳，名三拗湯，發(fā)汗作用較強(qiáng)，只宜用于外感風(fēng)寒的表實(shí)證。若表虛有汗不宜應(yīng)用，風(fēng)熱表證也應(yīng)忌用。通過(guò)抑菌試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，方中麻黃、桂枝、甘草等對(duì)流感病毒均有較強(qiáng)的抑制作用。筆者倍用麻黃、炙甘草、加石膏、生姜、大棗，名大青龍湯《傷寒論》，外解風(fēng)寒郁閉，內(nèi)清里熱煩燥，主治風(fēng)寒表實(shí)證而兼有里熱者，意取青龍興而云升雨降，郁熱頓除，煩燥乃解也[2]。

1.4 典型病例

2021年2月21日10：00，甘肅省臨夏回族自治州臨夏縣英灘鄉(xiāng)英灘村馬某飼養(yǎng)的一只2歲高山細(xì)毛羊突然發(fā)現(xiàn)精神不振、飲食不欲，故牽來(lái)求治。檢查：口色青紫，呼吸急粗，心率57次/min，脈搏78次/min，體溫38.2°C，瘤胃蠕動(dòng)音1.5次/3min，腸音正常。依此判定為傷寒所致。西藥：青霉素160萬(wàn)×3支，安乃近10 ml×2支，混合后一次性肌肉注射，每日早晚各1次，連用3天。中藥：按以上所述方劑，劑量減半，研末，開(kāi)水沖調(diào)，溫后棄渣，一次緩慢灌服。連用2天后效果明顯，同法再服4天后痊愈。用以上方法治療該同類病畜234例（其中：馬類家畜67例，牛131例，羊30例，豬6例），除1例豬和2例羊治療中屠宰外，其余全部治愈。

1.5 歌訣

麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施。發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛，傷寒服此汗淋漓。

2 桂枝湯

2.1 組成與功效

桂枝45 g，白芍45 g，炙甘草20 g，生姜60 g，大棗60 g，水煎，候溫灌服。解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。主治：外感風(fēng)寒表虛證。證見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，鼻流清涕，舌苔薄白，脈浮緩。

2.2 方解

本方為治外感風(fēng)寒表虛證的常用方劑。主證是因?yàn)轱L(fēng)寒之邪客于肌表，傷于衛(wèi)分，致衛(wèi)陽(yáng)不能護(hù)衛(wèi)肌表，則肌表空疏而惡風(fēng)；風(fēng)寒入于肌表，故見(jiàn)發(fā)熱、脈浮，衛(wèi)陽(yáng)不能外固，則營(yíng)陰不能內(nèi)守，外泄而汗出，且脈緩，汗出則營(yíng)亦弱，雖汗出而不愈，此乃營(yíng)衛(wèi)不合所致。方中以桂枝解肌發(fā)表，溫經(jīng)通陽(yáng)，為君藥；輔以白芍和營(yíng)血、斂陰氣，使桂枝辛散風(fēng)寒又不致傷陰，桂、芍配伍一散一收，能使表邪得解，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，生姜可助桂枝散風(fēng)寒之邪，大棗補(bǔ)氣，且助白芍和營(yíng)血，姜、棗合用還可助桂、芍以和營(yíng)衛(wèi)，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效[3]。

2.3 運(yùn)用

臨床上主治外感風(fēng)寒表虛證。若見(jiàn)有喘咳時(shí)，可加厚樸、杏仁以平喘止咳，名為桂枝加厚樸杏子湯。方重在解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，與專于發(fā)汗的方劑不同，只適用于外感風(fēng)寒的表虛證，如傷風(fēng)感冒或流行性感冒（尤其是勞役過(guò)重的騾馬感冒）、風(fēng)寒犯肺、“外感性腹痛”、“風(fēng)寒束腿”、母畜產(chǎn)后發(fā)熱、“過(guò)勞中風(fēng)證”等，均可用桂枝湯適當(dāng)加味。若表實(shí)無(wú)汗不宜應(yīng)用，表熱證也當(dāng)忌用。

2.4 典型病例

2020年10月31日中午，甘肅省臨夏回族自治州積石山縣中嘴嶺鄉(xiāng)大山村馬某飼養(yǎng)的一只3歲荷斯坦母牛因天氣驟變，突然發(fā)現(xiàn)精神沉郁、食欲不振，故牽來(lái)求治。檢查：精神極度沉郁，口滑潤(rùn)，脈洪數(shù)。依此判定為寒邪所致。西藥：青霉素160萬(wàn)×10支，安痛定注射液10 ml×4支，混合后一次性肌肉注射，每日2次，連用2天。中藥：用以上所述加防風(fēng)50 g、紫蘇35 g，水煎溫后棄渣一次緩慢灌服，連服2劑后病情好轉(zhuǎn)，同法再服4劑后痊愈。用以上方法治療同類病畜169例（其中：馬類家畜90例，牛44例，羊22例，豬13例），除2例羊治療中屠宰外，其余全部治愈。

2.5 歌訣

桂枝湯治太陽(yáng)風(fēng)，芍藥甘草姜棗同。桂麻相合名各半，太陽(yáng)如瘧此為功。

3 討論與結(jié)語(yǔ)

應(yīng)用中藥方劑時(shí)，一定要辨明病因及真象，在統(tǒng)籌考慮的基礎(chǔ)上再行施藥；在疾病診治中應(yīng)注意西藥治標(biāo)、中藥治本，中西醫(yī)結(jié)合才能收到較好的療效。

據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，麻黃湯主藥麻黃草含有多種生物堿，含量約1%～2%，其中以麻黃堿為主要有效成分，約占總堿的40%～90%。其次為偽麻黃堿，此外含微量的甲基麻黃堿、甲基偽麻黃堿、去甲基麻黃堿等，還含有鞣質(zhì)與少量揮發(fā)油。麻黃堿能興奮中樞神經(jīng)，對(duì)大腦、中腦及間腦，呼吸與循環(huán)中樞神經(jīng)均有興奮作用；還有類似腎上腺素的作用。由于動(dòng)物和人的汗腺分布不同，當(dāng)人處于高溫時(shí)用麻黃堿50～60 mg，2 h內(nèi)汗腺分泌比未用藥時(shí)更高、更快；麻黃堿還能能抗過(guò)敏，亦可用于蕁麻疹；局部作用能使鼻黏膜血管收縮。麻黃堿揮發(fā)油對(duì)流感病毒有抑制作用，對(duì)人工發(fā)熱的家兔有解熱作用；偽麻黃堿有顯著的利尿作用。

桂枝湯中的主藥桂枝含揮發(fā)油0.2%～0.9%，主要成分為桂皮醛。桂枝乙醇提取液在體內(nèi)能抑制大腸桿菌、枯草桿菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、肺炎球菌等，用人胚腎原代單層上皮細(xì)胞組織培養(yǎng)，桂枝煎劑對(duì)流感亞洲甲型病毒有抑制作用。本品能刺激汗腺分泌，擴(kuò)張皮膚血管，使血液流向體表，有散熱和發(fā)汗作用。但散熱發(fā)汗作用緩和，所以配解表藥以發(fā)汗，配收斂藥而止汗。

采用麻黃湯時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）本方為發(fā)汗強(qiáng)劑，陰虛失血者禁用，非用不可者，須配伍滋陰補(bǔ)血之品。（2）本劑藥品多辛散，易于揮發(fā)，不宜久煎，久煎則藥性揮發(fā)，散失降低藥效。（3）本方是很有效的發(fā)汗名方，用之得當(dāng)則汗出，咳喘皆愈，服藥后牛、豬耳根部微汗，馬、羊則皮毛潮潤(rùn)，手摸有濕感；若用不當(dāng)，可大汗傷陰，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用。