馬便秘疝的中醫(yī)療法

靳登偉

（甘肅省臨洮縣南屏鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，甘肅臨洮 730503）

便秘疝俗稱結(jié)癥，又稱腸阻塞，是因騾、馬等家畜胃腸消化運(yùn)轉(zhuǎn)功能減退，糞便積滯于某一腸段，導(dǎo)致腸道阻塞不通，腹痛起臥，發(fā)病率高，死亡率高。近代獸醫(yī)吸收了西獸醫(yī)診斷與分類命名，對(duì)便秘疝認(rèn)識(shí)與治療技術(shù)有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，治療效果大有提高。為臨床診療方便，采用糞結(jié)部位加以命名，如結(jié)在小結(jié)腸叫小結(jié)腸便秘，結(jié)在大腸骨盆曲的就叫骨盆曲便秘等等。疾病發(fā)生與飼養(yǎng)管理不善及使役不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。正如《痊驥通玄論》指出的：“夫論馬起臥者，因饑飽勞役，失其飲喂，乘饑渴而吃水草太過，傷于脾胃，草谷不化，陽明經(jīng)受病，傳在大腸九?之間，不能運(yùn)轉(zhuǎn)左右，聚糞成結(jié)[1]?！蹦挲g大小、身體強(qiáng)弱、牙齒不整、慢性腸炎、腸道寄生蟲病以及天氣突變都能引發(fā)。

1 主癥與診斷

一般結(jié)癥初期，飲食減少，口色淡紅，津液不足，舌面少苔，腸音減弱或不整，心搏脈象變化不大。小結(jié)腸結(jié)與玉女關(guān)結(jié)，排糞很快停止；小腸結(jié)和大腸結(jié)，病初還能排糞，少數(shù)病畜排稀糞，故臨診時(shí)可能判定為冷痛，如治療無效時(shí)需通過直腸檢查確診，以免延誤。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)飲食廢絕，糞尿不排，唇舌紅燥，苔黃，脈沉澀，腸音消失。小結(jié)腸結(jié)、骨盆曲結(jié)、胃狀膨大部結(jié)和盲腸結(jié)，常有肚脹。病到后期，耳鼻俱涼，氣促粗喘，口色青紫無光，脈疾細(xì)弱，肌肉發(fā)抖，全身出汗[2]。結(jié)癥重要特征是腹痛，輕者搖尾腿屈，弓腰不安，回頭顧腹，立多臥少，時(shí)止時(shí)疼。重者頻頻起臥，左右滾轉(zhuǎn)，如系小腸結(jié)，則病急痛??；大腸結(jié)，病緩，痛輕緩；小結(jié)腸結(jié)及玉女關(guān)結(jié)，常腹脹如鼓，腹痛劇烈；伴發(fā)腸變位時(shí)，腹痛劇烈，且無間歇，四肢仰天[3]。

（1）小結(jié)腸結(jié)：通常在腹腔左后部，但能前后、左右、上下活動(dòng)，光滑而硬，形如拳頭，或如短棒樣，或如念珠樣，容易牽拉。

（2）骨盆曲結(jié)：形如膝蓋，光滑較硬，移動(dòng)性小，位于左肷，若左下大結(jié)腸蓄糞很多，則骨盆曲結(jié)可退入骨盆腔內(nèi)。

（3）左下大結(jié)腸結(jié)：位于左腹偏下，形如大腿，腸縱帶明顯。

（4）左上大結(jié)腸結(jié)：位于左腹偏上，間或在腹腔中間或偏右，形如粗臂，光滑、較硬，摸不著腸縱帶。

（5）膈曲結(jié)：位于腹腔前部，僅能用指尖觸到，脾不后移，借此區(qū)別胃擴(kuò)張。

（6）胃狀膨大部結(jié)：位于右前上方，狀如排球，可前后移動(dòng)。

（7）盲腸結(jié)：位于腹腔下部，由右肷走向前下方，狀如長冬瓜。

（8）小腸結(jié)：形如灌腸或雞蛋，光滑而硬。

（9）十二指腸結(jié)：位于腹腔右上方，或由右腎后方橫向左腎，不易移動(dòng)，狀如香腸，質(zhì)地不很硬。

（10）回腸結(jié)：從左腎后下方橫向右上方通到盲腸，左端游離，右端不易移動(dòng)。

2 治療

2.1 捶結(jié)術(shù)

用于小結(jié)腸、骨盆曲和部分左上大結(jié)腸等結(jié)癥。將病畜保定在欄內(nèi)，吊好胸腹帶，固定好馬頭，將肛門洗凈，尾巴拉向一側(cè)。術(shù)者剪短指甲，手臂涂上潤滑油或肥皂，從直腸入手摸到結(jié)糞后，先將結(jié)糞牽引靠到左側(cè)腹壁上，固定好，從腹外捶打結(jié)糞，要穩(wěn)而有力。如發(fā)現(xiàn)少量出血時(shí)，要分析出血原因。如系腸黏膜損傷，可避開損傷處繼續(xù)捶結(jié)；如出血較多，多系腸壁肌肉內(nèi)層破裂，則不宜繼續(xù)進(jìn)行，應(yīng)行手術(shù)治療。

2.2 中藥處方可酌情選用

食鹽250～375 g，加溫水7.5～10 L，胃管投服。灌后牽遛，防止打滾，勤飲水。如其開始飲水，則表示好轉(zhuǎn)，于1～2 h后腹痛停止，3～6 h開始排糞。

當(dāng)歸細(xì)末250 g，肉蓯蓉細(xì)末30～50 g，豬脂油500～750 g。先將油煮開離火，立即倒入二味藥末，迅速攪拌均勻，加冷水適量至溫，投服。用于胃狀膨大部等部位的便秘均有效，且不存在水瀉等副作用。

大黃60～90 g，芒硝375 g，積實(shí)30 g，厚樸30 g，檳榔15 g。研為細(xì)末，加溫水7～10 L，胃管投服。

大黃60 g，芒硝30 g，厚樸30 g，積實(shí)30 g，香附20 g，陳皮18 g，當(dāng)歸20 g，五靈脂30 g，大戟24 g，木香10 g，澤瀉25 g，木通30 g。研為細(xì)末，開水沖調(diào)，植物油120 ml為引，調(diào)勻，候溫灌服。

芒硝180～240 g，檳榔末15～21 g，小茴香末30～60 g，大黃末30～60 g，40℃溫水7～10 L。溶解后，1次投服。騷動(dòng)不安、滾轉(zhuǎn)不休，加水合氯醛15～25 g；鼻塞耳冷，病久體溫偏低，加肉桂、干姜、附子各15～24 g，或酒精100 ml；肚腹脹痛者，加厚樸、積實(shí)、皂角、公丁香各15～20 g；小便不利，加豬苓、茯苓、瞿麥各15 g，車前子及滑石各30 g；病后期體衰者，加黃芪、黨參、肉蓯蓉各30 g。方中各藥一般情況下應(yīng)取用最小劑量。

厚樸、木香、醋香附、炒枳實(shí)陳皮、小茴香、番瀉葉各30 g，皂角、檳榔各15 g。加水煮1 h，取汁500～1000 ml，草木灰汁250 ml為引，投服。

大承氣湯（大承氣散）：大黃60 g、厚樸45 g、積實(shí)5枚（60 g）、芒硝250 g，水煎去渣，候溫灌服，或研末水調(diào)灌服，功能峻下熱結(jié)，主治陽明腑實(shí)證熱結(jié)胃腸，秘結(jié)。本方主證，前人歸納為痞、滿、燥、實(shí)四字?！捌Α笔亲杂X胸院有閉塞壓重感；“滿”是脘腹脹滿；“燥”是糞便干燥；“實(shí)”是燥糞與熱邪互結(jié)而見秘結(jié)、腹痛。由于本方能峻下熱結(jié)，承順胃氣下行，使塞者通，閉者暢，故名承氣，獸醫(yī)臨床常以此為基礎(chǔ)加味，治療動(dòng)物便秘和結(jié)癥。本方去芒硝，名小承氣湯，主治僅具痞、滿、實(shí)三證，而燥證未具；本方去枳實(shí)、厚樸，加炙甘草，名調(diào)胃承氣湯，主治燥熱內(nèi)結(jié)，配甘草乃取其和中調(diào)胃，下不傷正。

承氣丸：巴豆30 g、蓽茇3 g、訶子30 g、紅棗30 g（煅存性）、牡蒿30 g，為細(xì)末，做丸如豌豆大，馬、牛每次30粒，豬、羊3～10粒，灌服，日服2次。濕腸通便，下氣止痛，主治便秘，結(jié)癥，牛、羊瘤胃積食。

通腸散：大黃150 g、枳實(shí)60 g、厚樸60 g、檳椰30 g、玄明粉200 g，為末，開水沖調(diào)，食用油為引，加溫水灌服。通腸破氣，主治便秘，結(jié)癥，為大承氣湯加檳榔而成，通腸瀉下功能更強(qiáng)。

單雄散：狼毒（制）45 g、藜蘆（制）35 g、訶子30 g、巴豆霜15 g、蓽茇15 g、狼毒去表皮，研末，再加童便調(diào)拌，曬干；藜蘆同大麥炒，表面變微黑時(shí)取出（藜蘆生用催吐，制則下瀉）；巴豆制霜，手捏不成塊。共研細(xì)末，用糯米湯調(diào)拌制成100丸，朱砂水飛為衣曬干，備用。馬騾10～30丸，通關(guān)破積，逐水瀉下。臨床運(yùn)用：（1）馬騾草料停滯于瘤胃時(shí)，用本丸25～30粒，加植物油為引；（2）氣血虧損，津液不足，百干固燥，結(jié)而不通，用本方10～15丸，豬油為引，或六味平安散水煮為引；（3）前胃弛緩，則加大蒜、食鹽為引；（4）瘤胃臌氣，用本方10～15丸，植物油300 mI，燒開后加紅辣椒末30 g，取出待涼為引。（5）原方加蜣螂30個(gè)沙棘膏（20 g）、草烏15 g、五靈脂20 g、蛇肉15 g、紫硇砂15 g、制寒水石20 g、制硼砂15 g、紅花15 g，又稱十四味英雄散，理氣止痛的功能增強(qiáng)，用于馬屬動(dòng)物的腹痛。

姜黃三味丸：郁金或姜黃45 g、巴豆霜36 g、雄黃27 g，為細(xì)末，糯米煮湯，攪拌，制成100丸，朱砂為衣，曬干，備用。大畜5～15丸，小畜2～3丸，弱、犢2～3丸，羔0.5～1丸，通關(guān)破結(jié)，開竅宣滯。本方是瀉下方劑中的君方，常加臣方配伍運(yùn)用：（1）治腸胃氣脹，5～6丸，加大黃40 g、蜣螂30個(gè)、堿面30 g，人尿或白酒為引。（2）馬冷痛，4～5丸，紅糖、白酒為引。（3）食滯腹痛，6～8丸，黃油為引。（4）幼畜胎糞不下，駒、犢2丸，羔羊0.5丸，鮮牛奶、黃油同煮開為引。（5）幼畜受寒，奶凝于胃，肚腹脹痛，用本方，以干姜、黃油、紅糖同煮開，候溫為引。若用本方后腹瀉不止，可服蒼術(shù)散（蒼術(shù)60 g、川連30 g、廣術(shù)香18 g），開水沖調(diào)，候溫灌服。

姜黃五味丸：姜黃45 g、巴豆根30 g、豬牙皂30 g、藜蘆（制）30 g、草麥15 g，為細(xì)末，精米湯濃縮成糊狀，加入藥未攪拌均勻，制成100丸，銀朱為衣，行氣止痛，曬干備用。大畜12～15丸，小畜5～6丸，幼畜1～4丸。

大黃三味：大黃、訶子、面堿各等份，為末，馬、牛每次100～150 g，豬、羊每次20～30 g，開水沖調(diào)，候溫灌服，通腸開胃。

3 預(yù)防

預(yù)防主要針對(duì)引發(fā)原因?qū)ΠY施防。一是養(yǎng)殖群體要根據(jù)馬騾生長情況進(jìn)行分群飼喂，且要配以科學(xué)日飼糧固定時(shí)段飼喂，不得過食不易消化的飼料；二是役馬騾要注意勞役結(jié)合，不得過度使役，每次使役后切勿一次性過量飲水；其他飼養(yǎng)目的的馬騾要確保每日必須的活動(dòng)量；三是可在日糧中加入具有防治功效的中草藥，以提高抗病能力和體重日增量；四是加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，如發(fā)現(xiàn)患馬要第一時(shí)間診治，以減免不必要的損失。