了解一下各類(lèi)降壓藥的適應(yīng)證

●哈盛

β受體阻滯劑

主要作用于心臟β受體，抑制心肌收縮力和降低心率，以起到降壓作用。這類(lèi)藥物適用于不同程度的高血壓病人，尤其是心率較快的中青年患者，但對(duì)于老年人療效欠佳。常用的藥物有阿替洛爾、美托洛爾等，均能夠起到不錯(cuò)的降壓效果。

常見(jiàn)的不良反應(yīng)有竇性心動(dòng)過(guò)緩、乏力及增加氣道阻力?；加邢?、急性心衰、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯的患者禁用。雖然糖尿病不是β受體阻滯劑應(yīng)用的絕對(duì)禁忌，但其可增加機(jī)體的胰島素抵抗，還會(huì)掩蓋和延長(zhǎng)低血糖反應(yīng)，糖尿病患者服用時(shí)要注意。

利尿劑

這類(lèi)藥物能有效改善細(xì)胞水鈉潴留，通過(guò)降低血容量來(lái)降低血壓，是療效非常明確的一類(lèi)降壓藥。包含噻嗪類(lèi)、袢利尿劑和保鉀利尿劑3類(lèi)。

噻嗪類(lèi)使用最多，如氫氯噻嗪、速尿，適用于輕中度高血壓、充血性心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓。服用時(shí)最容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)是低鉀血癥，會(huì)影響血脂、血糖和血尿酸代謝，痛風(fēng)病人絕對(duì)不能用。

保鉀利尿劑，最常用的是螺內(nèi)酯（抗醛固酮藥），也叫安體舒通，有利尿消腫的效果。因可導(dǎo)致高鉀血癥，腎功能不全、高血鉀者禁用，少部分男性還可出現(xiàn)乳腺增生。

袢利尿劑，屬于強(qiáng)效利尿劑，代表藥物有呋塞米、布美他尼，因可增加尿量和鉀離子的排出，主要適用于合并腎功能不全、充血性心力衰竭的病人。最主要的副作用是低鈉血癥。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

又稱(chēng)普利類(lèi)降壓藥，代表藥物有依那普利、卡托普利、培哚普利、福辛普利。因其能改善胰島素抵抗和減少尿蛋白，適用于肥胖、糖尿病和腎臟受損的高血壓病人，是臨床使用較廣較多的一類(lèi)高血壓藥?；颊叻脮r(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)劇烈咳嗽和血管性水腫。

血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑

又稱(chēng)沙坦類(lèi)降壓藥，適應(yīng)證與普利類(lèi)相同，但一般不會(huì)引起刺激性干咳，也是臨床使用較廣較多的一類(lèi)高血壓藥。妊娠期女性以及高鉀血癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者禁用。

鈣通道阻滯劑

又稱(chēng)鈣拮抗藥，分為二氫吡啶類(lèi)（如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平）和非二氫吡啶類(lèi)（如維拉帕米、地爾硫卓），適用于老年病人，對(duì)吃鹽多和嗜酒的患者也有較好的降壓效果，且對(duì)血糖和血脂無(wú)明顯影響。

主要缺點(diǎn)是用藥初期可有反射性交感活性增強(qiáng)，導(dǎo)致患者心率過(guò)快、面部潮紅、頭痛、下肢輕度水腫等。非二氫吡啶類(lèi)還可抑制心臟收縮和傳導(dǎo)能力，不適用于心衰或心臟傳導(dǎo)阻滯病人。

當(dāng)高血壓不嚴(yán)重時(shí)，可以用一種藥物從小劑量開(kāi)始治療；如小劑量療效不佳，則可加大劑量或換藥。如果血壓還是無(wú)法控制，就要考慮依據(jù)不同類(lèi)別降壓藥的降壓機(jī)制上的協(xié)同作用，采用多種藥物聯(lián)合治療了。聯(lián)合用藥是控制血壓的主流觀念和方法，但切記：聯(lián)合用藥不是同一種類(lèi)的降壓藥重復(fù)用藥。