中西結(jié)合對(duì)馬急性腸臌氣的辨證施治

張?zhí)觳?，馬正文，郭全龍

（1.甘肅省臨夏回族自治州積石山縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，甘肅臨夏 731700；2.甘肅省臨夏回族自治州積石山縣癿藏鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，甘肅臨夏 731705）

1 原因病機(jī)

本病是由于過(guò)食了易于發(fā)酵而膨脹的草料，如青草、青苜蓿、豆類等。發(fā)霉變質(zhì)的草料，在腸內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)氣，使腸道充滿氣體，致使腸壁擴(kuò)張，引起胃腸機(jī)能障礙，而發(fā)生劇烈的急性疝痛。急性胃擴(kuò)張、小結(jié)腸阻塞、小腸骨盆曲阻塞、腸變位等也可繼發(fā)腸臌氣[1～3]。

2 癥狀及診斷要點(diǎn)

了解病史：了解飼料的種類、品質(zhì)以及飼喂情況等，特別注意是否吃了大量容易發(fā)酵、膨脹性的草料和冰冷的飲水過(guò)量等因素。

常于食后數(shù)小時(shí)內(nèi)忽然發(fā)病，很快出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性疝痛，起臥不安，反復(fù)打滾，全身出汗。腹圍臌脹，叩診如鼓響。病初聽(tīng)診腹部，腸音響亮，且有明顯的金屬音，以后減弱或消失。

癥狀：呼吸困難，鼻孔張大，心跳加快（60 ～80次/min），可視黏膜深紅或發(fā)紺，體溫則正常。

直腸檢查：表現(xiàn)痛苦，腸內(nèi)充滿氣體，手難伸入和前進(jìn)。

3 治療

急救方法：用套管針進(jìn)行大腸穿刺術(shù)放氣，排出腸內(nèi)滯氣。原發(fā)性者，臌脹一般一次即消，繼發(fā)性者，則可反復(fù)發(fā)作。必要時(shí)可于放氣后自套管針注入制酵消毒藥，如1%來(lái)蘇兒100 ～200 ml，或用8 ～10 ml 福爾馬林（混于100 ～150 ml 水中）。

嚴(yán)重疝痛者，可用胃管投服水合氯醛（18 ～25 g 溶于溫水20 ml）一次投入。

繼發(fā)性腸臌氣，要及時(shí)治療原發(fā)?。ㄖ饕紤]腸阻塞）。

直腸檢查：如膀胱積尿影響入手，用手來(lái)按壓膀胱，把尿液壓出或用導(dǎo)尿管把尿?qū)С?。?）小腸阻塞：如粉腸或灌腸狀。（2）直腸及狹窄部阻塞：一般入手即可確診。（3）腸變位：腸系膜多緊如弓弦，按壓病變處，疼痛加劇，多為粗大腸管的正常位置發(fā)生改變。（4）腸扭轉(zhuǎn)：多為盲腸，左大結(jié)腸本身發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

4 典型病例

2008年9月30 日，甘肅省臨夏回族自治州積石山縣中嘴嶺鄉(xiāng)梳木村馬某飼養(yǎng)的1 條7 歲的鐵青騸騾，開(kāi)始出現(xiàn)興奮不安，腹痛現(xiàn)象越加嚴(yán)重。故牽來(lái)求治，主訴：昨天飼喂了前日收割的苜蓿和少量的馬鈴薯，早上11:00 出現(xiàn)了腹痛現(xiàn)象。檢查：腹圍增大明顯，T38.1 ℃，R68 次/min，P79 次/min，聽(tīng)診腸音有明顯的金屬音，腹痛加劇，直腸檢查時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腸阻塞的現(xiàn)象。根據(jù)臨床癥狀，綜合判定為原發(fā)性的腸臌氣。

治療：安痛定10 ml×3 支，頭孢噻呋鈉4.5 g×2 支，混合后一次肌注，每日2 次，連用3 d?！吨蝎F醫(yī)研究所研究資料匯集》載消脹湯：酒大黃35 g、醋香附30 g、木香30 g、藿香15 g、厚樸20 g、郁李仁35 g、牽牛子35 g、木通 20 g、五靈脂40 g（本方隨證加減用于治療馬急性腸臌氣），水煎15 min 后加入食用青油1 000 ml，候溫一次緩慢灌服，連用3 d 后病情好轉(zhuǎn)，按畜主要求，原方去大黃、牽牛子、郁李仁，加茴香30 g、山楂40 g、神曲45 g，拿回自己家中，混合后共為末，微火水煎30 min，連服7 劑后痊愈。后經(jīng)追訪，治愈后再未復(fù)發(fā)。用該法共計(jì)治療同類馬屬病畜101 例，收到了滿意的效果。

2010年9月25 日09:10，甘肅省臨夏回族自治州積石山縣銀川鎮(zhèn)龍光村馬某飼養(yǎng)的1 條土黃色禾騾，因昨天下午約06:30，飼喂了剛割來(lái)的苜蓿后，又飲用了大量的冷水，22:00 聽(tīng)見(jiàn)圈內(nèi)有聲響，開(kāi)門看見(jiàn)起臥打滾，打汗淋漓。用電話速邀本村獸醫(yī)進(jìn)行治療：安痛定10 ml×3 支，青霉素160 萬(wàn)U×10 支，混合后一次肌肉注射；溫脾散500 g，用開(kāi)水燙，溫后一次灌服，約3 h 后疼痛癥狀緩解，病情好轉(zhuǎn)。今早天剛亮，又開(kāi)始出現(xiàn)間歇性的疼痛，間隔時(shí)間進(jìn)一步縮短。故牽來(lái)求治。檢查：有腹痛據(jù)烈，精神興奮，眼結(jié)膜潮紅，口色發(fā)紫，舌體綿軟，口腔濕潤(rùn)，四肢末稍發(fā)涼，腹圍增大。T37.9℃，R77 次/min，P83 次/min，聽(tīng)診腸音時(shí)有明顯的金屬音。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)排出少量而大小不等的糞便。約5 min 后出現(xiàn)一次劇烈的腹痛，持續(xù)約5 min。根據(jù)病史、主訴情況，臨床癥狀，直腸檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，左下大結(jié)腸有象長(zhǎng)冬瓜樣的結(jié)糞，依此綜合診斷為左下大結(jié)腸引起的繼發(fā)性腸臌氣。治療：安乃近10 ml×4 支，皮下一次注射。《元亨療馬集》益智散：益智仁30 g、 肉豆蔻25 g、 木香10 g、五味子20 g、檳榔10 g、草果25 g、細(xì)辛10 g、青皮25 g、白術(shù)30 g、芍藥30 g、白芷15 g、枳殼25 g、甘草15 g、大棗30 g、生姜10 g、加良姜30 g，茴香45 g，桂枝30 g，香附子35 g、混合后，水煎30 min，候溫取汁加石蠟油1000 ml，同調(diào)一次緩慢灌服，連用2劑后疼痛癥狀劇減，再按原方取5劑，加白酒50 ml，同法服之。后經(jīng)追訪，治愈后再未復(fù)發(fā)。方中益智仁溫中健脾為主藥；輔以官桂、肉豆蔻、砂仁、白芷、細(xì)辛、五味子等助主藥溫中散寒，木香、厚樸、檳榔、青皮、草果、枳殼主行氣而降逆，當(dāng)歸、川芎、白芍、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣而養(yǎng)血，茴香、桂枝、良姜、香附子溫經(jīng)通絡(luò)、溫胃腸，均為佐藥；大棗甘緩和中，生姜散寒、醋活血通經(jīng)，皆為使藥。諸藥相合，溫補(bǔ)脾胃（腸），行氣降逆。

2019年9月21 日下午3 時(shí)許，甘肅省臨夏回族自治州積石山縣居集村馬某飼養(yǎng)的1 一條棗紅色10 歲的母馬，因早上08:30 左右開(kāi)始出現(xiàn)肚子痛，并起臥打滾。故牽來(lái)求治。主訴腹疼現(xiàn)象進(jìn)一步加劇，飲食廢絕，用耳可以聽(tīng)到腸有雷鳴的聲音。糞尿急劇減少。檢查：疼痛癥狀出現(xiàn)時(shí)，精神極度興奮，疼痛癥狀減輕時(shí)，精神沉郁，肚腹臌脹。被毛粗亂，排出的糞便少而干硬，并附有白色的黏膜。口色發(fā)紫，舌體綿軟，四肢末稍發(fā)涼。R69 次/min，T38.8℃，P66 次/min，聽(tīng)診腸音時(shí)有明顯的雷鳴音和金屬音交替出現(xiàn)。為了進(jìn)一步確診，直檢發(fā)現(xiàn)，恥骨前沿右下方觸摸到了胳臂狀樣粗細(xì)的結(jié)糞。依此診斷為小結(jié)腸阻塞引起的腸臌氣。治療：首先穿腸放氣以緩解癥狀，然后解痙鎮(zhèn)痛，用安乃近10 ml×4 支，一次皮下注射，早晚各1 次，連用3 次。再施以清腸痛便（治療原發(fā)?。┓?，用《中獸醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)·第二集》載當(dāng)歸蓯蓉湯：當(dāng)歸200 g、肉蓯蓉100 g、番瀉葉60 g、廣木香15 g、厚樸30 g、炒枳殼30 g、醋香附30 g、瞿麥15 g、通草10 g、六曲60 g、加青皮30 g、枳實(shí)25 g 水煎取汁，候溫石蠟油1 000 ml，同調(diào)灌服。每日1 劑，連用2劑后癥狀減輕，再按原方去瞿麥、通草、石蠟油，加麥芽25 g、萊菔籽30 g、茴香45 g 共為末，水煎候溫取渣后加蜂蜜500 g、同調(diào)一次緩慢灌服，連用5 d 后痊愈。后經(jīng)追訪，治愈后再未復(fù)發(fā)。次年11月10日，順利產(chǎn)下1 頭紅色母馬駒。

5 討論

首先應(yīng)采取排出氣體，解痙鎮(zhèn)痛，清腸制酵為原則。對(duì)臌氣嚴(yán)重，呼吸高度困難的，應(yīng)盡快用套管針進(jìn)行大腸穿刺放氣。

穿刺術(shù)：馬的大腸穿刺，包括盲腸和大結(jié)腸，主要用于治療腸臌氣。穿刺部位∶盲腸穿刺在右肷部距髂外結(jié)節(jié)及腰椎橫突約一掌的部位，向內(nèi)、向前、向左肘頭方向刺入;其他大腸的穿刺，選肷部臌起最高處。

穿刺方法：術(shù)部剪毛、消毒，用消毒過(guò)的小號(hào)套管針或長(zhǎng)的12 ～14 號(hào)注射針頭刺入，即有氣體排出，如點(diǎn)燃，冒藍(lán)色的火焰。在放氣過(guò)程中如被內(nèi)容物堵塞，可用針芯透通。放氣結(jié)束時(shí)，一手壓住術(shù)部，一手食指按住針頭尾部的孔，拇指和中指夾住針頭尾部，拔出穿刺針，術(shù)部用碘酒消毒。臌脹放氣，一般原發(fā)病一次即消；繼發(fā)病者，則反復(fù)發(fā)作。

加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，防止過(guò)食苜蓿，幼嫩的青草。豆類、塊根類 谷物等。

在治療本病時(shí)一定要綜合考慮，查清楚原發(fā)病或繼發(fā)病，一定要做直腸檢查。繼發(fā)性的腸臌氣，要及時(shí)（先治）治療原發(fā)病，中西同用，均能收到滿意的效果。

該病治療中，須從口中投服藥物，慎用或不用胃管灌服。

以上所述的當(dāng)歸蓯蓉湯，潤(rùn)燥滑腸，理氣通便。主治老弱、久病、體虛患畜之結(jié)癥。本方為治療馬大腸燥結(jié)的潤(rùn)下劑。方中以當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)腸，肉蓯蓉補(bǔ)腎潤(rùn)腸為主藥；輔以番瀉葉瀉熱通便，麻油潤(rùn)腸通下，木香、香附、厚樸、枳殼通行滯氣，助主藥；理氣通便，瞿麥、通草利尿以清燥糞所化之熱，皆為佐藥。馬的一般結(jié)癥都可應(yīng)用，但偏于治療老弱久病、懷孕家畜的結(jié)癥。用時(shí)可隨證加減，體瘦氣虛者加黃芪；孕畜去瞿麥、通草，加白芍。