麻杏石甘湯方藥解析及臨床應(yīng)用

周 躍，呂秀瓊，廖振蕓，陽(yáng)明香，趙 蓉

（1.桂林市臨桂區(qū)黃沙瑤族鄉(xiāng)水產(chǎn)畜牧獸醫(yī)站，廣西桂林 451113；2.來賓市興賓區(qū)良江鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村綜合服務(wù)中心，廣西來賓 546108；3.桂林市臨桂區(qū)中庸鎮(zhèn)水產(chǎn)畜牧獸醫(yī)站，廣西桂林 541114；4.桂林市臨桂區(qū)四塘鎮(zhèn)水產(chǎn)畜牧獸醫(yī)站，廣西桂林 541104；5.桂林市臨桂區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，廣西桂林 541100）

中草藥的應(yīng)用已有一萬多年歷史，古代人們?cè)谏a(chǎn)生活中開始懂得應(yīng)用單味藥材治療人及動(dòng)物疾病。隨著臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，人們發(fā)現(xiàn)單味藥對(duì)許多復(fù)雜疾病已不能勝任，于是多味藥物的組合便應(yīng)運(yùn)而生，俗稱“方劑”’。藥物經(jīng)過組合后具有相互促進(jìn)，增強(qiáng)療效，照顧全面，彼此制約，減輕不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[1]。方劑組合在家畜家禽的應(yīng)用也有很悠久的歷史。中醫(yī)學(xué)家留下的成方很多。明代朱橚撰寫的《普濟(jì)方》收載了方劑61739 首，是我國(guó)目前最大的一部方劑大典，很多方劑在畜禽養(yǎng)殖中廣泛應(yīng)用。

1 方藥組成及加減和使用方法

麻杏石甘湯出自《傷寒論》，為后漢張仲景所著，藥物組成為麻黃12 g、杏仁15 g、甘草9 g、石膏60 g，以上為1 頭100 kg 豬或牛1 天的藥量。根據(jù)發(fā)病癥狀輕重、體溫高低、病程長(zhǎng)短及對(duì)機(jī)體津液損耗不同，可以加大石膏藥量，或加入適量麥冬、生地、知母、金銀花、連翹等藥，研碎拌料投喂或煮水飼喂、灌服。

2 適應(yīng)癥候

本方具有辛涼泄熱、清肺平喘的功效，臨床用于外感風(fēng)熱重癥，凡是體溫升高、咳逆氣急或張口喘氣、鼻鏡或鼻盤干燥、呼吸急促或腹式呼吸，甚至鼻煽、口渴、煩躁等熱盛于內(nèi)的病癥，均可使用本方加減治療。臨床實(shí)踐中對(duì)病毒或細(xì)菌等引起的肺炎、氣管、支氣管炎具有上述癥狀的，使用西藥治療的同時(shí)配合使用本方，可取得很好得效果，縮減用藥周期，降低死亡率，提高飼料回報(bào)率，減少藥物殘留和抗藥性。

3 方藥解析

麻杏石甘湯是《傷寒論》中用于治療本是麻黃湯證，因?yàn)檎`用下藥，表邪未盡，氣逆變喘一法（喻嘉言醫(yī)學(xué)全書.尚論篇）。本方以麻黃湯去桂枝，改用石膏，重用石膏為君藥，清肺胃實(shí)熱，配合麻黃宣肺解表，杏仁苦溫降逆，甘草調(diào)和藥性，對(duì)肺炎及上呼吸道感染等引起的高熱、喘咳等癥狀有很好的效果。臨床根據(jù)具體情況加入麥冬、生地、金銀花、知母等藥物，單獨(dú)使用或再配合西藥氟苯尼考等共同使用，對(duì)治療豬牛羊等上呼吸道感染效果顯著。石膏為單斜晶系的硫酸鈣礦石，味辛，有軟硬兩種，入藥用軟石膏有清熱降火、斂瘡止血的功效，特別擅長(zhǎng)清氣分熱[2]。民國(guó)期間，名醫(yī)張錫純對(duì)石膏有獨(dú)特見解，認(rèn)為實(shí)熱熾盛必重用石膏四五兩或七八兩，癥輕亦必用至兩許（張錫純用藥新解）。臨床中也常重用石膏，往往退燒很快。麻黃為麻黃科植物草麻黃的草質(zhì)莖，性溫，味辛，微苦，具有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫功效，用于風(fēng)寒感冒、胸悶喘咳、風(fēng)水浮腫、支氣管哮喘等，主要成分為1-麻黃堿、d-偽麻黃堿等[3]。苦杏仁性溫味苦，能降氣止咳平喘、潤(rùn)腸通便，用于咳嗽氣喘、胸滿痰多等，主要含苦杏仁甙、脂肪油、苦杏仁酶等，以上幾味藥共同配合，對(duì)上焦肺、支氣管等各種炎癥引起的發(fā)熱、咳喘等具有很好的療效。火熱過盛可加入知母、金銀花、黃芩、魚腥草等；陰氣耗損過多可加入麥冬、生地等；熱郁成毒加入連翹、板藍(lán)根等。

4 臨床案例

4.1 案例1

4.1.1 基本情況

2020年10月26 日，中庸鎮(zhèn)一養(yǎng)豬戶存欄育肥豬43 頭，40 ～60 kg/頭，近期養(yǎng)殖戶改換飼料，加上氣候突然改變，有3 頭豬出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽癥狀，戶主以為普通感冒，沒有引起注意，到獸藥店購(gòu)買止咳退燒藥物拌料投喂，3 d 后咳嗽發(fā)熱病豬增加到17 頭，且開始發(fā)病的3 頭豬中1 頭平時(shí)經(jīng)常腹瀉，采食較少，加上這次上呼吸道感染繼發(fā)其他病引起死亡。10月30日到場(chǎng)診治，發(fā)現(xiàn)病豬呼吸急促，鼻盤干燥，咳嗽流鼻涕，臥地扎堆，不愿走動(dòng)，呈腹式呼吸，有幾頭張口喘氣，測(cè)量3 頭病豬體溫，分別是40.5℃、41.3℃、42℃，呈稽留熱，聽診濕羅音，精神沉郁，食欲較差，嚴(yán)重的食欲幾乎廢絕。對(duì)死亡病豬進(jìn)行解剖，發(fā)現(xiàn)病豬氣管支氣管充滿黏液、氣泡、氣管表面有出血點(diǎn)，肺間質(zhì)增寬病變，淋巴結(jié)腫大，胸腔膜有炎癥，胃腸道有出血點(diǎn)。

綜合以上流行病學(xué)、臨床癥狀、解剖學(xué)癥狀，初步診斷為豬流行性感冒引起的發(fā)熱咳嗽，并且可能繼發(fā)胸膜炎。

4.1.2 治療方法

給予氟苯尼考注射液0.1 ml/kg、磺胺甲惡唑注射液0.25 ml/kg 肌注，每天1 次。

中藥麻杏石甘湯加減：麻黃12 g、杏仁15 g、甘草9 g、生石膏120 g、麥冬45 g、知母30 g、金銀花60 g、連翹30 g。以上為1 頭豬1 d 的量，煮水投喂，胃管灌服。另用下方：金銀花60 g、杏仁30 g、枇杷葉30 g、醉魚草60 g、麥冬30 g、連翹60 g、魚腥草60 g，共為粉末，按1：50 拌料全場(chǎng)投喂預(yù)防，連用7 d。

4.1.3 治療效果

治療1 d 后，病豬咳喘癥狀均有改善，除1 頭癥狀比較嚴(yán)重病豬除外，其余病豬體溫也有所下降，部分癥狀輕的病豬采食增加，愿意走動(dòng)；用藥第3天，除1 頭嚴(yán)重病豬死亡外，其余病豬體溫均恢復(fù)正常，采食有很大提高，精神狀態(tài)較好，仍有咳嗽，少量流清鼻涕，停用磺胺甲惡唑注射液，中藥方煮水投放飲水桶中自由飲食，用藥5 ～7 d，豬群基本正常，采食恢復(fù)，臨床治愈。

4.2 案例2

2019年4 月，興賓區(qū)良江鎮(zhèn)一村莊2 戶農(nóng)戶的2 頭黃牛發(fā)病，筆者分別到場(chǎng)診治，經(jīng)詢問，一頭黃牛1.5 歲，一頭1 歲左右，膘情適中，為半圈養(yǎng)，每天共同放牧在同一地方。因近期雨水較多，天氣突然轉(zhuǎn)冷，兩頭牛相隔2 天相繼發(fā)病，癥狀開始均為流清鼻涕，在鼻腔外面吊成絲狀，鼻鏡干燥，咳嗽，輕微氣喘，吞咽有痛感，反芻減少，可視粘膜潮紅，測(cè)體溫分別為40.2℃、40.5℃，脈搏1 頭67 次/min，另1 頭72 次/min，呼吸1 頭56 次/min，另1 頭63 次/min，聽診有濕羅音，精神沉郁。

4.2.2 治療方案

青霉素鉀2 萬U/kg、安乃近注射液20 ml、容大膽素10 ～15 ml/頭分別肌注，每天1 次。

麻杏石甘湯加減：麻黃15 g、杏仁15 g、甘草9 g、石膏60 g、麥冬30 g、知母15 g、款冬花30 g、煮水灌服，每日1 劑，早晚灌服。

4.2.3 治療效果

用藥1 d，病牛癥狀開始緩解，體溫有所降低，呼吸平緩許多，連續(xù)用藥3 d，發(fā)熱，氣喘，等癥狀消失，精神好轉(zhuǎn)，反芻正常，鼻鏡濕潤(rùn)，臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，因仍然有少量鼻液和咳嗽，停止使用西藥，本方石膏用量減半，再用1 ～2 劑。同時(shí)叮囑做好防寒保暖工作。

本方中西醫(yī)結(jié)合，多年臨床實(shí)踐中，筆者在臨桂、來賓等地共治愈類似癥狀病牛20 多頭，療效顯著。

4.3 案例3

筆者臨床中應(yīng)用本方加減治療羊，伴有發(fā)燒、咳嗽、流鼻液、反芻減少或停止、脈搏加快、呼吸加快等上呼吸道感染癥狀較輕的病例10 多例，均為單只羊發(fā)病，或2 ～3 只羊發(fā)病，不是群發(fā)流行的上呼吸道病例，單獨(dú)使用本方加減煮水灌服，基本在1 ～3 劑內(nèi)恢復(fù)正常。

5 體會(huì)

麻杏石甘湯加減治療肺熱實(shí)喘、熱壅遏于肺之癥，凡氣管，支氣管等上呼吸道炎癥引起的發(fā)熱、咳嗽氣喘等均可使用，如果沒有體溫升高，或不是外感風(fēng)熱引起的喘咳、虛喘不使用本方。

本方中石膏應(yīng)該使用生石膏，重用生石膏對(duì)清上焦肺胃實(shí)熱效果顯著，煅石膏清熱瀉火功效差，常用于瘡瘍止血之癥。

對(duì)發(fā)熱食欲差的病畜應(yīng)以水劑灌服為主，粉碎拌料或煮成水劑添加到飲水設(shè)備中給病畜自由采食，會(huì)影響藥物治療效果，或因?yàn)檠诱`治療而造成死亡。利用水劑灌服可以保證藥物足量投喂，保證藥物療效。特別對(duì)豬和羊的藥物投喂，應(yīng)采用胃管插管投喂，既能保證療效，又能防止藥物進(jìn)入氣管引起異物性肺炎。胃管投藥要確保插管到胃而不是誤插到氣管，插胃管時(shí)要固定好病豬，動(dòng)作要緩和，插管到咽頭時(shí)要隨著豬的吞咽動(dòng)作緩慢插入，否則會(huì)造成豬咽部損傷[4]。

對(duì)重癥病例建議配合西藥共同使用，中西醫(yī)結(jié)合效果更好。癥狀較輕的病例可單獨(dú)使用本方治療，不僅可以減輕藥物殘留，還能降低抗藥性。

季節(jié)轉(zhuǎn)冷時(shí)要做好欄舍保暖防寒工作，減少動(dòng)物應(yīng)激，或可適當(dāng)添加多種維生素粉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，還可適當(dāng)將中草藥粉碎添加到飼料中預(yù)防感染。