糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)策略

●王儒

正確設(shè)定糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)，只是臨床決策的開(kāi)始。為達(dá)到控制目標(biāo)，還應(yīng)重視以下治療策略。

1.落實(shí)綜合管理措施

糖尿病綜合管理是實(shí)現(xiàn)HbA1C達(dá)標(biāo)的有效手段。這些措施包括糖尿病教育、生活方式干預(yù)（控制飲食及合理運(yùn)動(dòng)）、血糖監(jiān)測(cè)及降糖藥物治療。

糖尿病教育可促進(jìn)患者不斷掌握疾病管理所需的知識(shí)和技能，最終改善臨床結(jié)局、健康狀況及生活質(zhì)量。

血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果有助于評(píng)估患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療是控制高血糖的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病管理的始終。

2.個(gè)體化降糖藥物治療

如果生活方式干預(yù)不能使HbA1C 達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)開(kāi)始降糖藥物治療。如果單藥治療3個(gè)月未達(dá)到HbA1C目標(biāo)值，則應(yīng)進(jìn)行二聯(lián)藥物治療。

建議根據(jù)患者的個(gè)體情況加用胰島素促泌劑（磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)藥物）、α-葡萄糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶IV 抑制劑（DPP-4i）、噻唑烷二酮（TZD）類(lèi)、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2i）抑制劑、胰高血糖素樣肽-1 受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）或胰島素。如血糖仍未達(dá)標(biāo)，則可采取上述不同機(jī)制的3種藥物聯(lián)合治療。

降糖藥物治療是糖尿病患者實(shí)現(xiàn)HbA1C控制達(dá)標(biāo)的有效手段，應(yīng)綜合考慮降糖藥物的降糖效果、患者并發(fā)癥或合并癥、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)體重的影響、治療費(fèi)用等因素，選擇合理的降糖藥物；對(duì)于基線(xiàn)HbA1C較高的患者，可優(yōu)先選擇降糖能力較強(qiáng)的藥物，以更好地實(shí)現(xiàn)HbA1C達(dá)標(biāo)。

3.降壓調(diào)脂減重同樣重要

除降糖治療外，糖尿病患者還必須強(qiáng)調(diào)降壓、調(diào)脂、減重、抗血小板治療等綜合管理，并進(jìn)行戒煙及生活方式的干預(yù)，以預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。