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    灶心土的臨床應(yīng)用及其用量探究

    2021-03-27 17:55:48衛(wèi)若楠朱向東
    吉林中醫(yī)藥 2021年12期
    關(guān)鍵詞:土溫心土二者

    王 歡,衛(wèi)若楠,朱向東

    (甘肅中醫(yī)藥大學(xué),蘭州 730000)

    灶心土為燒木柴或雜草的土灶內(nèi)底部中心的焦黃土塊。本品主要含硅酸(H2SiO3)、氧化鋁(Al2O3)、三氧化二鐵(Fe2O3),還含有氧化鈉(Na2O),氧化鉀(K2O),氧化鎂(MgO),氧化鈣(CaO),磷酸鈣Ca3(PO4)2等[1]。灶心土辛,溫;歸脾、胃經(jīng)。具有溫中止血,止嘔、止瀉等功效。本文通過對運用灶心土的經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗進(jìn)行整理分析,總結(jié)灶心土臨床常用劑量、配伍以及量效關(guān)系,以期對灶心土的臨床運用提供一些借鑒。

    1 經(jīng)典名方用量與配伍

    古代醫(yī)家常用灶心土配伍不同中藥治療吐血、衄血、鮮血淋等疾病。如東漢《金匱要略》黃土湯,灶心土(半斤約110.4 g)溫中攝血,配伍白術(shù)、附子健脾溫陽止血,主治遠(yuǎn)血,先便后血,亦主吐血,衄血。宋《十便良方》伏龍肝飲,灶心土(一兩約41.4 g,每服灶心土約1 錢,折合成現(xiàn)代用量約4.14 g)溫中止血,赤芍清熱祛瘀,二者配伍溫中活血止血,治療鮮血淋。唐《備急千金要方》伏龍肝湯,灶心土(五合約22 g)溫經(jīng)止血,干地黃滋陰補(bǔ)血,二者配伍共奏溫中補(bǔ)血止血之功,治療崩中下血赤白相間,或如豆汁。宋《太平惠民和劑局方》伏龍肝散,灶心土(一兩約41.4 g,每服灶心土約0.35 錢,折合成現(xiàn)代用量約1.44 g)溫經(jīng)止血,赤石脂收斂止血,二者配伍共奏溫中止血之功,治療婦女氣血勞傷、沖任脈虛所致的經(jīng)血非時而下。宋《圣濟(jì)總錄》伏龍肝丸,灶心土(半兩約20.7 g,每服灶心土約0.6 錢,折合成現(xiàn)代用量約2.5 g)溫中降逆止咳,豆豉化痰止咳,二者配伍加強(qiáng)止咳之功,主治暴嗽。

    2 名老中醫(yī)灶心土用量及配伍經(jīng)驗

    2.1 于己百 于己百提出肝氣犯胃型妊娠呃逆治法以疏肝解郁,降氣止呃為主的觀點,認(rèn)為女子生理以肝為先天,易發(fā)生肝失條達(dá)、情志失調(diào),孕期肝藏血功能不足,則更易發(fā)生肝郁氣滯、肝氣強(qiáng)盛、陰虛陽亢的病理變化,而肝失條達(dá)、疏泄失職,肝氣犯胃,胃氣亦會逆上,運用灶心土煎液煎煮逍遙散可治療各種類型的妊娠呃逆,其中灶心土溫中散寒止血,止嘔止呃,能“妊娠護(hù)胎”,配伍柴胡溫中疏肝降逆,灶心土用量為30 g[2]。

    2.2 陳昭定 陳昭定提出小兒泄瀉臨床宜辨寒熱虛實,謹(jǐn)守病機(jī)的觀點,認(rèn)為小兒泄瀉病因病機(jī)是脾胃虛弱為本,外邪、藥物、飲食、情志等誘發(fā)因素為標(biāo),病位在脾胃、大腸,久及傷腎,寒熱虛實,小兒病情易發(fā)生演變。常采用灶心土配伍赤石脂、肉豆蔻治療小兒虛寒型泄瀉,其中灶心土收斂止瀉,赤石脂收斂固澀止瀉,肉豆蔻溫中健脾止瀉,合而用之,共奏運脾止瀉,溫中澀腸之功,灶心土用量多為10 g[3]。陳老認(rèn)為小兒潰瘍的病機(jī)是脾胃虛弱,氣血失調(diào),氣滯血瘀,雖常以腹痛就診,但多有出血,“離經(jīng)之血必為瘀血”,而出血之源頭多為蘊(yùn)熱,故當(dāng)務(wù)之急是清蘊(yùn)熱以止血,散瘀滯以暢瘀血,常用灶心土收斂止血,燥濕生肌,配伍青黛、紫草清熱燥濕,活血止血,灶心土用量多為10 g[4]。

    2.3 王應(yīng)麟 王應(yīng)麟提出治療小兒泄瀉要以扶正固本,固護(hù)脾胃為主,認(rèn)為小兒胃腸非常脆弱,泄瀉最容易傷害胃腸,對于虛寒性泄瀉應(yīng)扶脾助胃,溫中固腸,常用灶心土溫補(bǔ)而不燥,專入脾及肝,澀腸止瀉通便,配伍赤石脂溫中健脾,固腸和胃,灶心土用量多為10 g;王應(yīng)麟提出小兒肝病主要病機(jī)為肝膽郁滯、濕熱,認(rèn)為該病起病急,多兼表邪,小兒精氣未充,臟腑嬌嫩,易虛易實,病變傳變迅速,邪正交爭,虛實夾雜,故在解表之后,多采用清熱解毒、活血行瘀、調(diào)和肝胃、行氣解郁、消食建中、運濕退黃治之,常用灶心土調(diào)理中氣,升降氣機(jī),配伍木香理氣止痛,健脾和胃,灶心土用量多為10 g[5]。王應(yīng)麟提出小兒便秘病機(jī)雖以脾虛胃熱腸燥為主,但仍需考慮肝熱、肺火等因素,認(rèn)為治療該病應(yīng)以調(diào)理脾胃、平肝抑火、潤腸通便為法,而不以瀉下為安,用藥從草、木、藤、果、土等各類平和藥物入手,不傷胃、不瀉下,恢復(fù)腸道蠕動,促進(jìn)排便,常用灶心土促進(jìn)腸蠕動,起通便之功,甘草護(hù)胃和營,二者合用起潤腸通便之效治療小兒習(xí)慣性便秘,灶心土用量多為10 g;王應(yīng)麟提出小兒嘔吐病機(jī)為胃失和降,胃氣上逆,認(rèn)為嘔吐時發(fā)時止是由于小兒體質(zhì)素虛,尤其是脾胃虛弱,脾陽不振,水谷熟腐運化不及,稍有飲食不慎或感受外邪即吐導(dǎo)致的,故常用灶心土溫中澀腸,藿香健脾止瀉,兩藥配伍加強(qiáng)澀腸止瀉之功,灶心土用量多為10 g[6]。

    2.4 陸長清 陸長清提出糖尿病性腹瀉的病機(jī)以脾氣虛弱為本,腹瀉為標(biāo),認(rèn)為治病必求于本,當(dāng)從脾胃著手,而不側(cè)重止瀉,常用灶心土溫中收澀、益火散寒,配伍黨參、附子暖腎扶脾,溫陽止瀉,灶心土用量為20 g[7]。

    3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

    仝小林院士提出中滿內(nèi)熱是糖尿病病人脾胃運化功能失職的直接因素,認(rèn)為熱蘊(yùn)中焦,阻滯氣機(jī),升降失常,故而水谷膏濁停滯,清濁不分,混雜而下,變生泄瀉,針對此病機(jī),治之當(dāng)以健脾和胃,平調(diào)寒熱為主。常用灶心土燥濕止瀉,生姜溫中和胃降逆,訶子澀腸止瀉,諸藥合用,健脾和胃、平調(diào)寒熱以治療脾虛胃弱、寒熱錯雜導(dǎo)致的糖尿病胃腸功能紊亂,灶心土用量為60~120 g(未說明服用時長及配伍注意事項)[8];治療水濕內(nèi)停、氣化不利導(dǎo)致的肺間質(zhì)纖維化失代償期伴腹水,多用灶心土溫中燥濕,黨參益氣健脾,茯苓利水滲濕,三藥為伍,共奏益氣健脾燥濕之功,灶心土用量為120 g(未說明服用時長及配伍注意事項)[9]。

    4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

    4.1 配伍大黃 沈仲賢治療中焦虛弱、胃氣上逆型十二指腸雍積癥,用灶心土降逆止嘔以散結(jié)氣,配伍大黃通利腸腑,二者合用補(bǔ)中運脾,下氣降逆,其中灶心土300 g(未說明服用時長及配伍注意事項),大黃10 g[10]。杜順福治療膽汁反流性胃炎,用灶心土疏肝理氣,厚土健運,配伍大黃清熱降逆通腑,二者合用疏肝清熱,健脾和胃,其中灶心土30 g,大黃10 g[11]。牛忻群治療鼻衄、便血、十二指腸球部潰瘍出血、帶下色白清冷,用灶心土燥濕止血,配伍大黃清熱解毒,二者合用清熱止血,灶心土用量多為300 g(水煎取澄清液,未說明服用時長及配伍注意事項),大黃用量多為10 g[12]。

    4.2 配伍附子 于世樓治療血小板減少性紫癜和過敏性紫癜,用灶心土溫中止血,配伍炮附子溫里祛寒,二者合用散寒止血,其中灶心土60~68 g,附子3 g[13]。印會河治療心腎陽虛、水氣不化型風(fēng)濕性心臟病,用灶心土溫中散寒,配伍熟附片補(bǔ)火助陽,二者合用溫陽散寒,其中灶心土用量多為120 g(煎湯代水,未說明服用時長及配伍注意事項),熟附片用量多為30 g(未說明服用時長及配伍注意事項)[14]。

    4.3 配伍血余炭 王濤治療脾陽虛、血失統(tǒng)攝型鼻衄、婦女月經(jīng)過多及胃腸道出血,用灶心土溫脾養(yǎng)血,配伍血余炭止血化瘀,二者合用健脾攝血,灶心土用量多為15 g,血余炭用量多為15 g[15]。

    4.4 配伍蓮子肉 宋祚民等治療脾虛胃敗,肝氣橫逆型小兒慢脾風(fēng),用灶心土溫中止瀉,配伍蓮子肉補(bǔ)脾止瀉、益腎固精,二者合用燥濕健脾和胃,灶心土用量多為10 g,蓮子肉用量多為10 g[16]。

    4.5 配伍仙鶴草 邵昕昕治療功能性子宮出血,用灶心土溫中止血,配伍仙鶴草收斂止血,二者合用加強(qiáng)止血功效,灶心土用量多為30 g,仙鶴草用量多為30 g[17]。

    4.6 單用 黃立中治療氣血虧虛型宮頸癌并發(fā)尿血,認(rèn)為大劑量灶心土單用能溫陽固攝止血,灶心土用量為500 g(用約2 L 水單藥煎煮1 h,靜置沉淀后取清液,如茶而飲,頻頻續(xù)服,同時服用益氣養(yǎng)血止血中藥,血止2 天后停服);治療肺癌并發(fā)咳血,認(rèn)為大劑量灶心土能平肝降氣,降火止血,灶心土用量為800 g(將灶心土火燒約1 h 后,用約2 L 開水澆漬,取漬水微溫,頻頻而服,每天按此法服用,期間停服其他中西藥)[18]。李干民等治療神經(jīng)性失眠癥,單用灶心土調(diào)和中焦,強(qiáng)力鎮(zhèn)靜,灶心土水煎劑為20 mL[19]。謝作鋼治療中焦虛寒、血失統(tǒng)攝型經(jīng)期皮疹,灶心土溫中止血,于月經(jīng)來潮前1 周早晚各50 g 搗碎,開水沖服,連服2周為1 個療程,3 個療程即愈[20]。

    5 小結(jié)

    綜合歷代經(jīng)典方劑和現(xiàn)代名家經(jīng)驗,總結(jié)出湯劑中灶心土臨床用量范圍為4.14~800 g,常用劑量為10~30 g,煎湯代水劑量為60~120 g,丸、散劑中灶心土的臨床用量范圍為1.44~2.5 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀,選擇灶心土最佳用量與配伍,如灶心土行氣通便常配伍甘草,用量為10 g;調(diào)理中氣、降逆止咳、升降氣機(jī)常配伍木香、大黃等,湯劑常用量為10~30 g,丸劑為2.5 g;溫中燥濕止瀉常配伍肉豆蔻、訶子、肉桂等,用量為10~300 g。溫胃止嘔常配伍柴胡、藿香等,用量為 10~300 g。溫中攝血常單配伍肉桂、白術(shù)、大黃等,用量為110~300 g。溫經(jīng)止血常單用或配伍赤石脂、肉桂、干地黃等,湯劑常用量為4.14~500 g,散劑為1.44 g。平肝降火,降氣止血常單用,用量為800 g。

    現(xiàn)代藥理研究證實灶心土具有止嘔、吸附血氨、凝血等藥理作用[21-23]。臨床運用灶心土雖安全劑量范圍較廣,常用湯劑用量下(10~300 g)未見明顯毒副作用,但本品在使用過程中仍應(yīng)注意其不適用人群(陰虛失血及熱證嘔吐反胃忌服。陰虛吐血者不宜用,癰腫毒盛難消者,不得獨用;無濕勿用)。臨床運用本品時應(yīng)當(dāng)綜合多方面考慮,根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀,選取最佳劑量及配伍藥物,以提高臨床療效。

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