生長(zhǎng)激素在體外助孕中的應(yīng)用進(jìn)展*

劉雪瑩，黨玉潔，秦瑩瑩

(山東大學(xué)生殖醫(yī)學(xué)研究中心 國(guó)家輔助生殖與優(yōu)生工程技術(shù)研究中心 生殖內(nèi)分泌教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 山東省生殖醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 山東省生殖健康臨床醫(yī)學(xué)研究中心 山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院，濟(jì)南 250012)

自控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation，COH)應(yīng)用于輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology，ART)以來(lái)，大量不孕女性從中獲益。如今，年齡小于31歲的女性經(jīng)歷3次胚胎移植后累積活產(chǎn)率已提高至63.3%。但是，仍有部分患者助孕結(jié)局不理想，通常與卵巢儲(chǔ)備下降、無(wú)法獲得優(yōu)質(zhì)胚胎、內(nèi)膜薄或容受性差等因素相關(guān)。因此，臨床醫(yī)生嘗試在促排卵過(guò)程中添加輔助劑如生長(zhǎng)激素(growth hormone，GH)、輔酶Q10、脫氫表雄甾酮等，以改善妊娠結(jié)局。其中GH在ART中應(yīng)用已30余年，目前已有大量GH在體外助孕中作用及機(jī)制的研究，其應(yīng)用的主要目標(biāo)人群包括卵巢低反應(yīng)(poor ovarian response，POR)、胚胎質(zhì)量差、反復(fù)胚胎移植失敗以及薄型子宮內(nèi)膜人群等。其中，最受關(guān)注以及研究最多的是GH在POR患者中的應(yīng)用，在其余人群中的研究相對(duì)較少。目前，GH能否改善女性體外助孕結(jié)局仍存爭(zhēng)議。因此，本文對(duì)GH在ART應(yīng)用中的作用機(jī)制、對(duì)妊娠結(jié)局的影響、應(yīng)用劑量及方式等進(jìn)行綜述，以期為GH臨床應(yīng)用提供參考。

1 GH在體外助孕中的作用機(jī)制

GH是一種促進(jìn)生物生長(zhǎng)發(fā)育的肽類(lèi)激素，主要由垂體分泌并儲(chǔ)存。GH有兩種作用模式：(1)通過(guò)與肝臟或其他組織器官上的生長(zhǎng)激素受體(GH receptor，GHR)結(jié)合，激活JAK-STAT通路，啟動(dòng)胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(insulin-like growth factor-1，IGF-1)的合成分泌，通過(guò)IGF-1實(shí)現(xiàn)生物學(xué)作用；(2)直接與卵母細(xì)胞、顆粒細(xì)胞上的GHR結(jié)合，發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)[1]。

1.1 促進(jìn)卵泡發(fā)育、性激素合成、卵母細(xì)胞成熟 GH和IGF-1分別與顆粒細(xì)胞上GHR及IGF-1受體結(jié)合，調(diào)節(jié)顆粒細(xì)胞對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性，并與促性腺激素協(xié)同促進(jìn)顆粒細(xì)胞分化、性激素合成和卵泡發(fā)育[1-2]。此外，GH可直接作用于卵母細(xì)胞，促進(jìn)卵母細(xì)胞成熟。研究表明，人體外卵母細(xì)胞培養(yǎng)液中加GH可促進(jìn)脫顆粒后的生發(fā)泡(germinal vesicle，GV)期卵母細(xì)胞成熟，顯著提高卵母細(xì)胞體外成熟率，同時(shí)顯著上調(diào)與減數(shù)分裂進(jìn)程、氧化還原穩(wěn)態(tài)及卵母細(xì)胞發(fā)育潛能相關(guān)的部分基因表達(dá)[3]。

1.2 提高卵母細(xì)胞質(zhì)量 目前，GH改善卵母細(xì)胞質(zhì)量的具體作用機(jī)制尚不明確，可能的機(jī)制包括：(1)提高卵母細(xì)胞中功能性線粒體數(shù)。Weall等[4]證明，與年輕女性(≤34歲)相比，高齡女性(≥35歲)卵母細(xì)胞中功能性線粒體數(shù)明顯減少，經(jīng)GH治療后其卵母細(xì)胞中功能性線粒體數(shù)明顯提高。(2)減輕卵泡微環(huán)境內(nèi)氧化應(yīng)激(oxidative stress，OS)水平。證據(jù)表明，卵巢老化與卵泡液(follicular fluid，F(xiàn)F)及卵丘顆粒細(xì)胞內(nèi)較高的OS水平有關(guān)，可能是POR的發(fā)生機(jī)制之一。最近，Gong等[5]發(fā)現(xiàn)應(yīng)用GH的女性卵泡液和卵丘顆粒細(xì)胞中OS水平明顯降低，并且優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)及臨床妊娠率明顯高于對(duì)照組。

1.3 改善子宮內(nèi)膜厚度、血流和容受性 子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞GHR的表達(dá)從黃體晚期延續(xù)至妊娠，受GH調(diào)節(jié)。目前關(guān)于GH影響子宮內(nèi)膜的研究相對(duì)較少，研究表明GH可能通過(guò)JAK2-STAT5通路，上調(diào)內(nèi)膜細(xì)胞IGF-1、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和整合素β3(Itgβ3)的表達(dá)，促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞增殖和血管生成，增加子宮內(nèi)膜厚度，改善內(nèi)膜血流，提高子宮內(nèi)膜容受性，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局[6-7]。

2 GH在體外助孕中的應(yīng)用

2.1 卵巢低反應(yīng)患者 POR是當(dāng)今ART治療中一個(gè)棘手問(wèn)題。POR患者通常表現(xiàn)為卵巢儲(chǔ)備降低，對(duì)常規(guī)促排卵方案反應(yīng)欠佳致獲卵少，發(fā)生率可達(dá)5.6%～35.1%。2011年，歐洲人類(lèi)胚胎與生殖學(xué)會(huì)(ESHRE)制定了第一個(gè)POR診斷共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)——博洛尼亞標(biāo)準(zhǔn)(Bologna criteria)，此前由于缺乏國(guó)際統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，POR相關(guān)研究異質(zhì)性較高。但由于博洛尼亞診斷標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于寬泛，也沒(méi)有考慮年齡對(duì)卵母細(xì)胞質(zhì)量的影響，因此研究對(duì)象均質(zhì)性仍較差[8]。2016年波塞冬(POSEIDON)提出了更為細(xì)致的分類(lèi)方法和更為嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有望解決博洛尼亞標(biāo)準(zhǔn)的不足，確定更加同質(zhì)的研究人群，利于為患者制定個(gè)體化的臨床管理策略。

GH在POR患者中應(yīng)用已近30年。GH對(duì)POR患者的作用主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：(1)提高卵巢對(duì)外源性促性腺激素(gonadotropin，Gn)刺激的反應(yīng)，表現(xiàn)為促排卵時(shí)長(zhǎng)縮短、Gn總用量減少、獲卵數(shù)增多；(2)提高卵母細(xì)胞質(zhì)量，表現(xiàn)為MII卵母細(xì)胞比率、高質(zhì)量胚胎比率及妊娠率提高。但遺憾的是，GH還不能作為POR患者常規(guī)用藥。2020年Cozzolino等[9]研究者納入12項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究(randomized controlled trial，RCT)，共1139例POR患者進(jìn)行meta分析，提示GH可提高POR女性的卵巢反應(yīng)，應(yīng)用后獲卵數(shù)、MII卵數(shù)、可移植胚胎數(shù)均顯著增加；在妊娠結(jié)局方面，臨床妊娠率提高，但活產(chǎn)率及流產(chǎn)率沒(méi)有差異。同年，Yang等[10]研究者納入15項(xiàng)RCT，共1448例POR患者進(jìn)行meta分析，同樣表明GH能提高卵巢反應(yīng)，提高獲卵數(shù)，減少Gn用量。此外，該研究認(rèn)為GH能提高活產(chǎn)率。可見(jiàn)，目前的臨床數(shù)據(jù)表明GH可提高POR患者的卵巢反應(yīng)性及臨床妊娠率，但能否改善活產(chǎn)率仍存爭(zhēng)議。

現(xiàn)有RCT研究也存在一些局限性：(1)各項(xiàng)RCT中POR患者納入標(biāo)準(zhǔn)、GH用量及方案不統(tǒng)一，造成研究間異質(zhì)性較大。(2)研究納入樣本不足，目前僅1項(xiàng)研究試驗(yàn)組納入人數(shù)超過(guò)100例[11]。(3)近半數(shù)研究未報(bào)道活產(chǎn)率。因此，GH是否有助于改善POR人群活產(chǎn)結(jié)局，有待基于更嚴(yán)格入組標(biāo)準(zhǔn)、更大樣本的多中心RCT研究提供更準(zhǔn)確的證據(jù)。同時(shí)，GH的成本效益及其對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育的影響等也應(yīng)納入考量范疇。

2.2 胚胎質(zhì)量差者 目前缺乏“胚胎質(zhì)量差”統(tǒng)一的定義，現(xiàn)有研究大多應(yīng)用胚胎的形態(tài)學(xué)評(píng)分作為依據(jù)，且僅有1篇相關(guān)的RCT研究[12]，研究納入既往至少有一個(gè)無(wú)優(yōu)質(zhì)胚胎(ESHRE/Alpha共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)下的1級(jí)或2級(jí)胚胎)且未獲妊娠的體外助孕周期的患者，結(jié)果表明再次助孕應(yīng)用GH與對(duì)照組相比，雖然可移植胚胎率沒(méi)有改善，但移植后活產(chǎn)率顯著增加(48.35% vs 20.00%，P=0.003)。Liu等[13]在上一周期胚胎質(zhì)量差(以Peter's卵裂期胚胎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)定義)的正常反應(yīng)患者中進(jìn)行了大樣本(1562例)回顧性病例對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)GH可明顯提高優(yōu)胚率(63.40% vs 60.82%，P=0.031)及臨床妊娠率(64.78% vs 59.33%，P=0.017)。此外，考慮單個(gè)周期胚胎發(fā)育情況具有一定的偶然性，需GH對(duì)基于更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊远嘀芷诜磸?fù)胚胎質(zhì)量差為納入標(biāo)準(zhǔn)的研究。因此，未來(lái)需關(guān)于“胚胎質(zhì)量差”國(guó)際公認(rèn)的定義及更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腞CT研究進(jìn)一步明確GH在其中的應(yīng)用價(jià)值。

2.3 內(nèi)膜薄者 研究發(fā)現(xiàn),排卵日子宮內(nèi)膜厚度(endometrial thickness，EMT)≤7mm時(shí)胚胎移植后妊娠率明顯降低[14]。Cui等[6]的RCT研究納入人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)扳機(jī)日EMT<7mm而取消鮮胚移植的薄型子宮內(nèi)膜患者，比較凍胚移植(frozen thawed embryo transfer，F(xiàn)ET)周期添加GH對(duì)內(nèi)膜及妊娠結(jié)局的影響，發(fā)現(xiàn)GH組EMT(7.87±0.72 vs 6.34±0.86，P<0.001)和臨床妊娠率(42.5% vs 18.9%，P=0.012)明顯高于對(duì)照組。近期一項(xiàng)納入245個(gè)FET周期的回顧性研究認(rèn)為，GH可提高薄型子宮內(nèi)膜(指黃體支持開(kāi)始時(shí)EMT<8mm)患者的臨床妊娠率(46.03% vs 20.63%，P=0.002)，但對(duì)內(nèi)膜厚度沒(méi)有影響，可能與GH應(yīng)用時(shí)間較短和劑量較小(5天，4.5IU，隔日用)有關(guān)[15]。綜上所述，現(xiàn)有研究表明GH可提高薄型子宮內(nèi)膜患者FET周期的臨床妊娠率，但RCT研究樣本量小且未報(bào)告活產(chǎn)率，仍需大樣本的RCT研究明確GH對(duì)活產(chǎn)率的影響。

2.4 反復(fù)胚胎移植失敗者 反復(fù)胚胎移植失敗(recurrent implantation failure，RIF)給患者造成巨大的心理和經(jīng)濟(jì)壓力。RIF病因復(fù)雜，可能與胚胎質(zhì)量差及子宮內(nèi)膜容受性降低密切相關(guān)。Altmae等[16]將既往行2次及以上供卵助孕均未妊娠定義為RIF，納入70例RIF患者并隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，并納入第一次行供卵助孕的35例患者作為陽(yáng)性對(duì)照組，僅試驗(yàn)組降調(diào)節(jié)后采用激素替代方案準(zhǔn)備內(nèi)膜的同時(shí)加用GH，另外兩組采用同樣的內(nèi)膜準(zhǔn)備方案，但不應(yīng)用GH。數(shù)據(jù)表明，試驗(yàn)組的內(nèi)膜厚度明顯高于對(duì)照組，與陽(yáng)性對(duì)照組無(wú)顯著差異(9.3±1.5 vs 8.6±1.0 vs 9.4±1.7，P=0.046)；活產(chǎn)率也明顯高于對(duì)照組，但仍略低于陽(yáng)性對(duì)照組(51.4% vs 17.1% vs 68.6%，P<0.05)。這項(xiàng)研究排除了GH對(duì)胚胎質(zhì)量的影響，表明了其對(duì)RIF患者子宮內(nèi)膜容受性的積極作用。Chen等[17]的前瞻性研究表明，應(yīng)用GH可明顯提高平均年齡34歲RIF患者HCG日內(nèi)膜厚度(11.61±2.90 vs 9.70±1.46，P=0.009)及鮮胚移植后的活產(chǎn)率(36.4% vs 10.0%，P<0.05)，但優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)目及凍胚數(shù)沒(méi)有明顯改善。最近一項(xiàng)回顧性研究同樣納入平均年齡34歲的RIF女性，結(jié)果表明GH組卵母細(xì)胞和胚胎的形態(tài)學(xué)評(píng)分以及活產(chǎn)率(34.6% vs 6.5%，P<0.01)提高，但對(duì)內(nèi)膜厚度(9.0±1.3 vs 8.8±1.2，P>0.05)沒(méi)有影響[18]。兩項(xiàng)研究都表明，GH可改善RIF患者活產(chǎn)率，但對(duì)內(nèi)膜厚度及胚胎質(zhì)量影響的結(jié)論不一致，可能與納入人群RIF的具體原因不同有關(guān)。由于RIF病因混雜多樣，患者異質(zhì)性較高。病因?qū)W研究區(qū)分不同病因的RIF人群、臨床研究對(duì)均質(zhì)的RIF人群進(jìn)行前瞻性干預(yù)，多學(xué)科聯(lián)合交流，是未來(lái)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的發(fā)展方向。

3 GH在體外助孕中的應(yīng)用方案

目前沒(méi)有關(guān)于GH應(yīng)用方案及劑量的權(quán)威推薦。應(yīng)用較多的方案有：在前一周期的卵泡期或黃體期開(kāi)始應(yīng)用至HCG日，應(yīng)用約6周或3周；與Gn同步開(kāi)始或Gn開(kāi)始后的中晚卵泡期至HCG日。此外，凍胚移植周期中GH通常作為替代方案的輔助用藥，與雌激素同時(shí)應(yīng)用。GH應(yīng)用的劑量從0.5IU/d至12IU/d不等。

3.1 GH應(yīng)用6周方案 從COH前一次月經(jīng)周期的第1～3天開(kāi)始小劑量(1～2IU/d)應(yīng)用至HCG日，應(yīng)用6周左右，是近年較普遍的應(yīng)用方案。從竇前卵泡發(fā)育到成熟卵泡需85日，GH應(yīng)用時(shí)間提前，卵泡受GH作用時(shí)間延長(zhǎng)，更有利于卵泡的募集和提高卵母細(xì)胞的質(zhì)量。Cai等[19]進(jìn)行的自身對(duì)照研究表明，GH預(yù)處理6周可顯著提高POR患者優(yōu)質(zhì)胚胎比率(31.4% vs 2.7%，P<0.001)及活產(chǎn)率(29.3% vs 4.9%，P=0.003)，降低流產(chǎn)率(18.8% vs 77.8%，P=0.004)。最近，研究者對(duì)符合波塞冬標(biāo)準(zhǔn)的低齡低儲(chǔ)備(波塞冬3組)及高齡低儲(chǔ)備(波塞冬4組)人群進(jìn)行回顧性研究，結(jié)果表明GH預(yù)處理6周左右可明顯提高波塞冬4組人群的優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)目(1.58±1.71 vs 1.25±1.55，P=0.032)，降低流產(chǎn)率(18.2% vs 60.0%，P=0.005)，提高活產(chǎn)率(27.3% vs 9.2%，P=0.003)，但對(duì)波塞冬3組人群流產(chǎn)率及活產(chǎn)率均沒(méi)有影響[20]。綜上所述，目前的研究提示GH預(yù)處理6周左右有助于提高高齡POR女性活產(chǎn)率、降低流產(chǎn)率，但年輕POR人群能否從中獲益有待進(jìn)一步研究明確。

3.2 GH應(yīng)用3周方案 從COH前一周期的黃體期開(kāi)始應(yīng)用GH至HCG日(約3周)，日劑量普遍偏大(4～12IU/d)。竇卵泡發(fā)育的后期從前一卵巢周期的黃體期開(kāi)始，期間募集一組竇卵泡群，此種用法可能更有利于卵泡募集。Dakhly等[11]將符合博洛尼亞標(biāo)準(zhǔn)的240例平均年齡36歲的POR患者隨機(jī)分成2組，試驗(yàn)組長(zhǎng)方案降調(diào)開(kāi)始時(shí)添加GH(7.5IU/d)；對(duì)照組僅采用常規(guī)長(zhǎng)方案，結(jié)果顯示試驗(yàn)組的獲卵數(shù)、MII卵數(shù)和凍胚數(shù)(1.1±1.4 vs 0.2±0.5，P<0.001)均明顯提高，但鮮胚移植活產(chǎn)率及累積活產(chǎn)率均沒(méi)有改善。同樣地，meta分析納入3項(xiàng)小樣本RCT，也顯示黃體期添加GH對(duì)POR患者的活產(chǎn)率沒(méi)有影響[21]。目前的研究提示，此種GH應(yīng)用方案雖然可提升高齡POR患者的獲卵數(shù)及胚胎數(shù)，但不能改善妊娠結(jié)局。但現(xiàn)有研究樣本量小，需進(jìn)一步的大樣本RCT研究明確。

3.3 促排卵周期中應(yīng)用 在COH中與Gn同步或中晚卵泡期添加較大劑量GH(4～12IU/d)至HCG日，以期增加卵巢對(duì)外源性Gn的敏感性、提高獲卵數(shù)、改善卵母細(xì)胞質(zhì)量，是早期研究較常用的GH添加方案。多數(shù)研究支持其在提高POR患者卵巢反應(yīng)性及活產(chǎn)率方面的有效性。最近的meta分析納入7篇RCT也肯定了周期中應(yīng)用GH在改善POR患者臨床妊娠率(RR=1.76，95%CI為1.25～2.48；P=0.001)及活產(chǎn)率(RR=1.91，95%CI為1.29～2.83；P=0.001)方面的作用[21]。值得注意的是，最近的RCT研究表明周期中小劑量應(yīng)用GH(4，4，2IU連用3天)也可改善年齡<40歲POR患者的獲卵數(shù)、臨床妊娠率，但對(duì)于≥40歲患者的臨床妊娠率改善不明顯[22]，提示小劑量短期應(yīng)用GH或許是未來(lái)研究關(guān)注的重點(diǎn)。此外，目前成人生長(zhǎng)激素缺乏癥(GHD)診治共識(shí)推薦不依賴(lài)體重的個(gè)體化GH治療方案，將IGF-1作為劑量調(diào)整的指標(biāo)[23]，而血清IGF-1水平隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸降低[24]。所以，根據(jù)年齡采用個(gè)體化的GH應(yīng)用劑量，既可保證IGF-1在合適的水平，又可避免高劑量應(yīng)用帶來(lái)的副作用，降低應(yīng)用成本。未來(lái)可關(guān)注不同GH應(yīng)用劑量下不同年齡段患者血清或卵泡液IGF-1水平的差異，確定各年齡段的最低有效添加劑量。

3.4 凍胚移植準(zhǔn)備內(nèi)膜時(shí)應(yīng)用GH 鑒于GH對(duì)內(nèi)膜容受性的作用，近期也有學(xué)者在凍胚移植周期準(zhǔn)備內(nèi)膜的過(guò)程中加用GH。目前報(bào)道的2篇分別在薄型子宮內(nèi)膜和普通人群凍胚移植周期的研究，在激素替代方案準(zhǔn)備內(nèi)膜補(bǔ)充雌激素的同時(shí)加用GH，均顯示可提高內(nèi)膜厚度、胚胎種植率和妊娠率[6-7]。

綜上，以上添加方案均有研究證明其在提高POR患者卵巢反應(yīng)性或(和)改善妊娠結(jié)局方面有效。但目前還沒(méi)有關(guān)于GH應(yīng)用劑量及方案的指導(dǎo)意見(jiàn)。近幾年可觀察到GH應(yīng)用方案從高劑量(8～12IU/d)短療程向低劑量(0.5～2IU/d)長(zhǎng)療程轉(zhuǎn)變。目前僅有一項(xiàng)RCT研究提示了長(zhǎng)療程低劑量與短療程高劑量相比內(nèi)膜更厚(11.14±0.77 vs 10.54±0.85)，臨床妊娠率更高(22.9% vs 14.3%)，但由于樣本量較少，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[25]。由于目前GH在胚胎質(zhì)量差及RIF患者中的研究相對(duì)較少，且不同研究中GH用法并不相同，因此無(wú)法歸納總結(jié)并區(qū)分不同使用方法的優(yōu)劣。我們期待后續(xù)有更多研究進(jìn)一步比較上述方案在患者中應(yīng)用效果的差異，尤其需關(guān)注GH在胚胎質(zhì)量差及RIF人群中的應(yīng)用，確定最佳的GH添加方案及合適的應(yīng)用劑量，為臨床工作提供指導(dǎo)。

4 GH應(yīng)用的安全性

應(yīng)用GH可能帶來(lái)的副作用包括：水鈉潴留(如良性顱高壓)、影響糖代謝(如降低胰島素的敏感性)、影響皮質(zhì)醇及甲狀腺的代謝、腫瘤發(fā)生及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[26]。目前的meta分析認(rèn)為GH在體外助孕中的應(yīng)用相對(duì)安全，GH組與對(duì)照組不良事件發(fā)生率沒(méi)有差別[27]?，F(xiàn)有的數(shù)據(jù)也不支持GH使用會(huì)增加腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及原發(fā)腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[28]。但考慮到潛在的風(fēng)險(xiǎn)，在使用GH之前，需對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的綜合評(píng)估，高血糖及甲狀腺功能異?；颊呤褂眠^(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)血糖及甲功。有惡性腫瘤病史(基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞皮膚癌除外)，以及活躍增殖性或嚴(yán)重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者不建議使用GH[23]。

5 小 結(jié)

GH作為一種輔助用藥，被應(yīng)用于POR、胚胎質(zhì)量差、RIF以及薄型內(nèi)膜人群。目前的薈萃分析肯定了GH在提高POR患者卵巢反應(yīng)及臨床妊娠率方面的作用，但對(duì)改善活產(chǎn)率仍存爭(zhēng)議。現(xiàn)有研究雖然表明GH可改善胚胎質(zhì)量差、RIF及薄型內(nèi)膜人群的妊娠結(jié)局，但研究數(shù)少，各研究對(duì)同一人群的納入標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一。所以，仍需基于統(tǒng)一入組標(biāo)準(zhǔn)的、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腞CT繼續(xù)論證GH在上述各應(yīng)用人群中的作用。此外，雖然目前對(duì)GH應(yīng)用劑量及方案沒(méi)有權(quán)威推薦，但近幾年學(xué)者們傾向于更長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用，期待從中獲益更多。綜上，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在綜合評(píng)估患者卵巢儲(chǔ)備、年齡及既往助孕周期情況，排除相對(duì)使用禁忌，充分告知患者收益與風(fēng)險(xiǎn)的情況下，采取個(gè)體化的GH應(yīng)用方案。同時(shí)我們也期待大樣本前瞻性臨床研究為GH應(yīng)用提供更充分的指導(dǎo)意見(jiàn)。