河北基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀分析與策略研究＊

趙冬云 張祥競

（河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050200）

根據(jù)我國目前的基本國情與市場競爭實力進行分析，政府對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)提出了有效建議。首先，需要健全財政分類投入體制，建立基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任的分擔機制，組織農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員參加專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)活動，并且鼓勵醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生走進基層發(fā)展工作，對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)所提供的技術(shù)資金進行支持，創(chuàng)建鄉(xiāng)村醫(yī)生的雙向轉(zhuǎn)診制度，對其工作職責(zé)進行合理的分工，有效解決了基層醫(yī)療機構(gòu)資源過于閑置的問題。政府部門需要根據(jù)現(xiàn)代的城市化現(xiàn)狀，對建設(shè)基層衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備的財政資源進行合理分配[1]。

一、分析河北地區(qū)建設(shè)基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系的現(xiàn)狀

1.建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機制

我國是根據(jù)各個地區(qū)的基層發(fā)展情況，建設(shè)有關(guān)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，按照有關(guān)規(guī)定建設(shè)出保障農(nóng)民生活權(quán)益的一體化基層服務(wù)政策，有效預(yù)防重大疾病或是治療等方面。例如，基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療人才、健康教育、衛(wèi)生服務(wù)等。基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系是由河北地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療人員以及覆蓋河北地區(qū)所有縣、鄉(xiāng)、村等三級醫(yī)療預(yù)防保健來構(gòu)建的全面保護體系。與此同時，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng)機制，為鄉(xiāng)村服務(wù)建設(shè)人員提供政策補助等。提高地方醫(yī)護人員的隊伍建設(shè)標準，對醫(yī)護人員的考核制度進行主要的管理控制，保證護士人員的專業(yè)技術(shù)，提升地方醫(yī)院護士隊伍的建設(shè)水平。

在河北省的各級市、縣、鄉(xiāng)、村實施中醫(yī)帶徒制度。在全省范圍內(nèi)選取優(yōu)良的中醫(yī)人才，實施一帶多的帶徒方式，為每位中醫(yī)教師進行有關(guān)的財政補貼，實施傳統(tǒng)的師承教育，為河北地區(qū)培養(yǎng)一批具有能力的中醫(yī)骨干人才。

2.推動特色基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)進度

為了保證河北地區(qū)的農(nóng)民群眾可以在基層衛(wèi)生服務(wù)中心得到有效的治療，河北省在全省范圍內(nèi)采取了特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)?；鶎有l(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)水平?jīng)Q定了實際的衛(wèi)生服務(wù)狀況。河北省為了建立完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，需要增加對基層衛(wèi)生服務(wù)隊伍的建設(shè)，培養(yǎng)有關(guān)的技術(shù)人才，引進新型的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)，為基層衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)工作做出有效的改革措施，促使其取得優(yōu)良的效果[2]。

3.創(chuàng)建大學(xué)生引進機制

在河北省范圍內(nèi)，公開選拔畢業(yè)大學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行工作，河北省開展有關(guān)的政策，將醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)的畢業(yè)大學(xué)生引進到農(nóng)村衛(wèi)生所，對其提供一定的政策資金補助。與此同時，基層部門需要為農(nóng)村地區(qū)的畢業(yè)大學(xué)生提供技術(shù)支持，通過招聘具有醫(yī)師執(zhí)照的專業(yè)醫(yī)師，為農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行人才定向培養(yǎng)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)衛(wèi)生人才缺乏的問題進行解決。通過建立有關(guān)的大學(xué)生引進機制，幫助基層地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施可以得到良好的發(fā)展，鼓勵畢業(yè)的大學(xué)生積極參與到基層服務(wù)工作中，為基層醫(yī)療服務(wù)組織提供人才。

4.強化基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的建設(shè)水平

對基層醫(yī)療組織的醫(yī)生采取轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的活動，河北省衛(wèi)生部門發(fā)布有關(guān)的政策方案，組織基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)活動，對于參與技術(shù)進修活動的農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員與崗前職業(yè)培訓(xùn)活動的人員，需要依照個人意愿，對于知識領(lǐng)域較為匱乏的部分進行有效的補充，技術(shù)培訓(xùn)活動課程依據(jù)必修與選修結(jié)合的方式進行開展。

5.有效解決農(nóng)村就醫(yī)問題

河北省每年都會開展有關(guān)的醫(yī)師支援基層農(nóng)村活動，河北省的衛(wèi)生服務(wù)部門需要定期抽調(diào)固定的醫(yī)護人員參與基層醫(yī)院的服務(wù)工作，并且把基層服務(wù)工作的經(jīng)驗作為升職加薪的關(guān)鍵條件，對基層衛(wèi)生的工作效果提供了保證。將城市醫(yī)務(wù)人員派遣到基層地區(qū)展開支援工作。

6.缺乏充足的基層醫(yī)療設(shè)備

由于河北地區(qū)的偏遠城鎮(zhèn)處于山區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展較為緩慢，因此，其基層醫(yī)療設(shè)備缺乏有效的更新完善，基層服務(wù)人員的專業(yè)知識能力較低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)為衛(wèi)生院的基礎(chǔ)水平較低，沒有充足的服務(wù)設(shè)施設(shè)備，未能達到標準化的醫(yī)療建設(shè)水平，并且部分基層農(nóng)村地區(qū)缺乏足夠的建設(shè)面積，鄉(xiāng)村醫(yī)療所的建設(shè)水平普遍較低，建設(shè)面積較為狹小，致使農(nóng)村居民缺乏良好的就醫(yī)環(huán)境。

由于工作在農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的大部分服務(wù)人員，缺乏專業(yè)的素質(zhì)培訓(xùn)活動，致使其職業(yè)道德素質(zhì)低于整體素質(zhì)水平，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療工作隊伍缺少合理化的人才結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致整體的專業(yè)技術(shù)水平偏低，現(xiàn)在呈現(xiàn)出基層醫(yī)務(wù)工作人員較少，且技術(shù)能力較差的現(xiàn)象。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生部門緊缺專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所的基層服務(wù)人員素質(zhì)較低，且醫(yī)療技術(shù)水平較低，多數(shù)基層衛(wèi)生服務(wù)人員缺少專業(yè)的醫(yī)師資格證，致使當?shù)氐娜嗣袢罕妼鶎有l(wèi)生機構(gòu)的治療水平存在質(zhì)疑的心理[3]。

7.基層醫(yī)療機構(gòu)機制的建設(shè)問題

由于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的衛(wèi)生所在為病人進行治療時，通常會直接給予其一份藥品清單，對于詳細的診治記錄沒有進行記載，并且在治療后無人進行核實，缺少對藥品的有效管理。并且部分基層衛(wèi)生部門對于已經(jīng)醫(yī)治的信息資料等沒有進行詳細記錄，只是有關(guān)部門不能及時對其進行監(jiān)督管理。在這種情形下，會給一些不法基層衛(wèi)生組織制造機會，造成地區(qū)人民的經(jīng)濟利益受到影響。

由于近些年我國城市化發(fā)展速度較快，部分農(nóng)村居民紛紛移居到周邊的城鎮(zhèn)中，導(dǎo)致農(nóng)村人口數(shù)量開始急劇減少，而我國最近幾年開始重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，對其進行了大量的資金投入，并且選取了良好的硬件設(shè)施進行建設(shè)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生所的建設(shè)標準提高了一個檔次。但是伴隨民眾的減少，醫(yī)療需求也開始減退，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心的科技設(shè)施成了閑置的資源，因此，對于農(nóng)村基層的衛(wèi)生資源造成了浪費。

三、建設(shè)河北基層衛(wèi)生服務(wù)健康體系的有效對策

1.采取融資方式

河北地區(qū)的政府部門可以采取多方融資的投資方式，有效改善基層醫(yī)療建筑設(shè)施的使用器材，同時，在醫(yī)療方面也是由經(jīng)濟基礎(chǔ)決定了基層民眾的上層建筑。當?shù)氐墓芾聿块T需要把基層醫(yī)療放入到每年的財政預(yù)算中，對基層醫(yī)療設(shè)備的建設(shè)進行關(guān)注，并且通過各種辦法去籌集到足夠的啟動資金，增加基層醫(yī)療的建設(shè)資金投入。需要投入有關(guān)的基層醫(yī)療硬件、引進基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施、更新維修設(shè)備、建設(shè)信息化的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)等，為其提供充足的資金支持，有效保障基層醫(yī)療服務(wù)水平，滿足人民的多樣化發(fā)展需求。

2.建設(shè)優(yōu)良的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團隊

培養(yǎng)專業(yè)的基層醫(yī)療衛(wèi)生工作團隊，首先，需要舉辦各種培訓(xùn)活動，組織農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才積極參與培養(yǎng)項目，為地方醫(yī)院培育骨干醫(yī)師以及為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生培育全方買的人才。例如，組織基層衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓(xùn)活動，通過對其進行考核評價等方式，有效提升工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，為醫(yī)院培育出具備良好品德的醫(yī)療人員，方便建設(shè)既具專業(yè)能力又有道德素養(yǎng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

3.建設(shè)完善的基層衛(wèi)生服務(wù)機制

根據(jù)現(xiàn)代的社會發(fā)展情況，有效完善基層衛(wèi)生健康服務(wù)體制的工作機制，首先，需要對現(xiàn)在的基層衛(wèi)生服務(wù)工作制度進行研究分析，建設(shè)出科學(xué)化的工作體制。促使基層醫(yī)療的日常行醫(yī)標準符合現(xiàn)代的生活化需求。其次，有效提升醫(yī)務(wù)人員的工作服務(wù)水平，提高其道德素養(yǎng)，將醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)患之間的矛盾糾紛進行合理解決。然后，需要增強監(jiān)管制度的約束能力，將行業(yè)監(jiān)管職能進行強化，提升基層衛(wèi)生的監(jiān)管服務(wù)水平，使人人都具有監(jiān)督意識，將監(jiān)督責(zé)任義務(wù)合理地劃分到每個人身上。實現(xiàn)按勞分配的制度，有效提升醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的工作積極性，增強其工作意識，體現(xiàn)公正公開的制度管理。

4.城鎮(zhèn)化促使基礎(chǔ)資源浪費

由于城鎮(zhèn)化的發(fā)展目標正在不斷地進步，部分農(nóng)村居民受到各方面因素的影響，開始遷移到城市附近，致使部分農(nóng)村地區(qū)成了無人村，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心也成了擺設(shè)建筑。按照現(xiàn)代的醫(yī)改政策，地方政府正在加大對農(nóng)村基層地區(qū)的財政資金投入，但是原來的農(nóng)村居民不方便回到原住地享受低廉的醫(yī)療服務(wù)，一方面，致使鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)中心成為空閑建筑物；另一方面，由于大城市的醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，造成周圍居民的就醫(yī)苦難。因此，國家需要將財政資金進行合理的調(diào)配，符合現(xiàn)代城鎮(zhèn)化發(fā)展需求。

結(jié)語

總而言之，根據(jù)對河北地區(qū)的基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系進行全面的分析，發(fā)現(xiàn)其存在一定的問題，例如，建設(shè)服務(wù)體系不完善、沒有新型的服務(wù)醫(yī)療設(shè)備、不符合現(xiàn)代城市化的發(fā)展需求以及基層醫(yī)療服務(wù)資源分配不均等，造成了基層醫(yī)療服務(wù)資源的浪費。為了完善基層衛(wèi)生服務(wù)體系，有效提升基層衛(wèi)生的保障能力，需要根據(jù)現(xiàn)代衛(wèi)生健康服務(wù)的現(xiàn)狀，建設(shè)新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機制。有效保障人民的生命健康，為人民群眾提供健康便捷的基層衛(wèi)生健康服務(wù)措施。