醫(yī)院財(cái)務(wù)管理潛在的問(wèn)題分析及相關(guān)對(duì)策

唐艷秋

（黑龍江省佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154000）

醫(yī)療衛(wèi)生體系大面積改革的不斷深化，促使了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系以及體制方面的巨大變革，科學(xué)的管理措施成為目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)，以保證高效率、高品質(zhì)以及低消耗的方式不斷持續(xù)于激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中，就必須強(qiáng)化自身對(duì)經(jīng)濟(jì)的管理，加強(qiáng)對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防，提高財(cái)務(wù)管理的水平?，F(xiàn)針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的主要問(wèn)題進(jìn)行分析，以分析其對(duì)策作為主要目的，有以下內(nèi)容。

一、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中的潛在問(wèn)題

1.機(jī)制不完善

作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院在展開(kāi)各類醫(yī)療工作項(xiàng)目的主要前提在于合理的財(cái)務(wù)管理體系。但有調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，部分醫(yī)院并未充分認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)管理體系的作用，分析其因素可能是由于缺少對(duì)現(xiàn)代化的管理理念，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門對(duì)基本財(cái)務(wù)管理意識(shí)的缺乏，大大降低了資金的成本和時(shí)間價(jià)值，以此促使醫(yī)院未能形成規(guī)范的財(cái)務(wù)管理流程和科學(xué)的管理機(jī)制。最終導(dǎo)致資金的浪費(fèi)[1]。

2.預(yù)算體系不完善

規(guī)范的醫(yī)院必定具有一套完整的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系。而預(yù)算管理則是根據(jù)醫(yī)院自身的運(yùn)轉(zhuǎn)、職責(zé)工作任務(wù)以及下一階段的發(fā)展等內(nèi)容共同形成，以此作為財(cái)務(wù)管理的依據(jù)。但目前多數(shù)醫(yī)院未能形成實(shí)際和財(cái)務(wù)預(yù)算的結(jié)合，導(dǎo)致其實(shí)際和預(yù)算背離。其主要原因可能是由于財(cái)務(wù)編制過(guò)程中產(chǎn)生的不規(guī)范的處理，或是由于上一階段的數(shù)據(jù)驗(yàn)算失誤產(chǎn)生。另外也可能是由于醫(yī)院管理人員未能形成對(duì)財(cái)務(wù)編制的重視，將其全權(quán)交由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)執(zhí)行，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行預(yù)算編制過(guò)程中缺乏配合和指導(dǎo)，重視理論而輕實(shí)踐。

3.經(jīng)費(fèi)的管理偏差

經(jīng)費(fèi)管理作為財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院財(cái)務(wù)的周轉(zhuǎn)不暢，絕大部分情況下可能是由于經(jīng)費(fèi)的管理受限，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)在管理中產(chǎn)生偏差，引起決策工作的失誤。

4.人員素質(zhì)參差不齊

借由財(cái)務(wù)工作人員自身受教育程度影響，其綜合水平偏低，同時(shí)存在創(chuàng)新力不足、守舊思想的影響以及知識(shí)結(jié)構(gòu)的陳舊，促使新時(shí)代下的財(cái)務(wù)預(yù)算管理缺乏技術(shù)支持，針對(duì)市場(chǎng)信息的反應(yīng)程度相對(duì)遲鈍，最終影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理決策的執(zhí)行。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

1.完善管理機(jī)制

醫(yī)療改革的不斷加深促使醫(yī)院行政管理職能逐漸向獨(dú)立自主的市場(chǎng)主體進(jìn)行過(guò)度，財(cái)務(wù)管理機(jī)制也必將由事業(yè)管理向市場(chǎng)主導(dǎo)方面進(jìn)行轉(zhuǎn)變，而為轉(zhuǎn)變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中的傳統(tǒng)觀念，首要目標(biāo)是加強(qiáng)對(duì)管理人員的意識(shí)培養(yǎng)，進(jìn)而促使其全面掌握新財(cái)務(wù)管理體系的理論和方式，提高其財(cái)務(wù)管理意識(shí)，保證財(cái)務(wù)管理措施可貫穿于醫(yī)院的整個(gè)發(fā)展過(guò)程中；其次則是通過(guò)有效的財(cái)務(wù)管理制度措施促使財(cái)務(wù)管理人員的規(guī)范化，同時(shí)需要限制管理人員的部分權(quán)益，提高對(duì)人員自身以及外部因素的分析和檢查。

2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和分析水平

提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平在于對(duì)審核部門的審計(jì)，以促使醫(yī)院財(cái)務(wù)得到更規(guī)范的預(yù)算分析和編制。其主要內(nèi)容在于如何發(fā)揮財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的控制和監(jiān)督。此項(xiàng)應(yīng)著重思考當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理情況，通過(guò)細(xì)化管理部分，建立完善的預(yù)算執(zhí)行報(bào)告，通過(guò)對(duì)各類財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的劃分，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和提出解決辦法，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體預(yù)算指標(biāo)。

財(cái)務(wù)分析的目的主要凸顯于醫(yī)院財(cái)務(wù)的使用、業(yè)務(wù)的開(kāi)展、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量以及資產(chǎn)負(fù)債變動(dòng)和收支結(jié)余的計(jì)算等。其措施通常可按照因素分析、比較、差額分析等方式進(jìn)行驗(yàn)算。而該方式的主要目的是為觀察醫(yī)院在各項(xiàng)醫(yī)療資金方面的分配和使用、了解醫(yī)院當(dāng)前投資所產(chǎn)生的社會(huì)效率、確保醫(yī)院的償債和運(yùn)營(yíng)能力以及發(fā)展前景。另外通過(guò)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，可進(jìn)一步確保醫(yī)院在新體制下的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)管理水平順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作作為醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展的重要基礎(chǔ)。

3.加強(qiáng)成本管理體系

成本管理體系作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的又一重要核心，經(jīng)費(fèi)管理制度不完善的情況下會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)保證效能產(chǎn)生巨大影響。由此，需要嚴(yán)格控制醫(yī)院在進(jìn)行形成活動(dòng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)支出，同時(shí)逐步加強(qiáng)對(duì)限額管理的適用范圍，全力完善各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保管管理措施。同時(shí)以科學(xué)的基建投資決策加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)建設(shè)方面的經(jīng)濟(jì)支持，若在管理過(guò)程中產(chǎn)生遺漏現(xiàn)象，需及時(shí)通過(guò)控制經(jīng)費(fèi)的支出減少不必要的支出，進(jìn)而保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效率。

醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)前提下必然形成完善的成本管理體系。借由成本核算管理措施的制定，可將醫(yī)院的財(cái)務(wù)著重于提高醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程和把握對(duì)部門間的成本管理理念，同時(shí)可對(duì)預(yù)測(cè)未來(lái)的成本水平變動(dòng)形成一定的作用，進(jìn)而大大降低成本支出的盲目性，加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。而針對(duì)成本核算的管理措施則主要在于健全制度、加強(qiáng)考核質(zhì)量、提高成本管理網(wǎng)絡(luò)等，同時(shí)也需要對(duì)收入、費(fèi)用項(xiàng)目進(jìn)行全面統(tǒng)籌。

4.提高人員素質(zhì)

財(cái)務(wù)管理的必要前提則是財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)的提升，新時(shí)代、新的財(cái)務(wù)管理觀念必定對(duì)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)條件具有較高的需求。同時(shí)需要針對(duì)三個(gè)方面進(jìn)行考量。其一在于觀念的改善，財(cái)務(wù)工作重心將由事后會(huì)計(jì)核算轉(zhuǎn)向事前的決策分析；其二在于法律法規(guī)的支持，提高財(cái)務(wù)管理的公平性；其三則在于自身的學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德水平，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

結(jié)語(yǔ)

新時(shí)代背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需具備更高的技術(shù)水平和管理體系以順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，通過(guò)完善管理機(jī)制、轉(zhuǎn)變理念、加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析和提高財(cái)務(wù)利用率等方面提高綜合管理素質(zhì)，可為醫(yī)療事業(yè)的決策提供可靠的支持。