探究物聯(lián)網(wǎng)下醫(yī)療耗材的信息化管理

韋武江

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

物聯(lián)網(wǎng)（Internet of Things，IoT）是指通過(guò)紅外感應(yīng)器、射頻識(shí)別裝置、激光掃描器等信息傳感設(shè)備，根據(jù)約定協(xié)議，將各種物體和網(wǎng)絡(luò)連接，物理通過(guò)信息傳媒進(jìn)行信息交換，從而實(shí)現(xiàn)智能化識(shí)別、跟蹤、定位和監(jiān)管等功能。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是信息科技產(chǎn)業(yè)的第三次革命。從架構(gòu)上分解物聯(lián)網(wǎng)，可分為感知層、傳輸層、應(yīng)用層三層級(jí)。在信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域獲得了廣泛的應(yīng)用[1]。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)部主要應(yīng)用于患者醫(yī)療信息、醫(yī)療設(shè)備及耗材信息、藥品信息、醫(yī)務(wù)人員管理信息等的儲(chǔ)存、查詢、統(tǒng)計(jì)和分析等方面。以發(fā)展的眼光看，今后隨著無(wú)線技術(shù)、移動(dòng)通信技術(shù)等的發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將在遠(yuǎn)程醫(yī)療/護(hù)理、患者定位跟蹤、醫(yī)療垃圾處理等方面有廣泛的應(yīng)用。

醫(yī)療耗材是用于診斷、治療、保健、康復(fù)等的消耗性器件設(shè)備，基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)是在綜合考慮耗材整個(gè)生命周期的前提下，對(duì)其采購(gòu)、驗(yàn)收、出入庫(kù)、儲(chǔ)備、使用、報(bào)廢等環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)管理流程成本最小化、效率最優(yōu)化的管理方式。醫(yī)院耗材的管理、供應(yīng)要適應(yīng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和發(fā)展實(shí)際，因此，要求管理者在日常工作中不斷嘗試調(diào)整，使管理結(jié)果不斷契合使用需求。為此，本文結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)用耗材管理特點(diǎn)，對(duì)耗材采購(gòu)、儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)的管理流程進(jìn)行梳理和優(yōu)化，旨在實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材信息化全程監(jiān)管。

一、醫(yī)用耗材信息化管理現(xiàn)狀

醫(yī)院內(nèi)各類醫(yī)用耗材的種類繁多、數(shù)量巨大。當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部多采用條形碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)療耗材的管理，其主要通過(guò)將醫(yī)療耗材的基本資料（如采購(gòu)時(shí)間、耗材名稱、使用科室、啟用時(shí)間、管理人等）通過(guò)條形碼方式附在耗材表面，以實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材信息的查詢和管理。目前面對(duì)的主要問(wèn)題是條形碼儲(chǔ)存信息過(guò)于簡(jiǎn)單，加上只是在耗材采購(gòu)、驗(yàn)收、出入庫(kù)、轉(zhuǎn)移時(shí)才登記管理，管理手段相對(duì)單一，在耗材配置、使用、追溯等過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題。例如，高值耗材相關(guān)資料較多，存檔、調(diào)用過(guò)程有諸多不便，醫(yī)學(xué)工程科及耗材科無(wú)法了解設(shè)備的使用動(dòng)態(tài)實(shí)況；耗材在使用過(guò)程中信息反饋存在滯后現(xiàn)象等情況[2]。

二、基于物聯(lián)網(wǎng)的管理模式

1．管理目標(biāo)

基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療耗材管理目標(biāo)主要強(qiáng)調(diào)實(shí)時(shí)性和有序性兩方面。實(shí)時(shí)性就是要做到耗材管理的信息化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療耗材信息實(shí)時(shí)共享、實(shí)時(shí)傳輸，使管理者能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)地掌握耗材狀態(tài)。有序性主要通過(guò)對(duì)高值耗材的嵌入式標(biāo)簽管理，為耗材使用者和管理者提供更豐富的使用信息，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材使用情況的統(tǒng)計(jì)和分析[3]。

2．功能模塊

當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部耗材管理系統(tǒng)已經(jīng)搭建起了耗材管理平臺(tái)，而物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠更方便地實(shí)現(xiàn)設(shè)備信息交換，將現(xiàn)有管理平臺(tái)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合能夠更科學(xué)地管理耗材。醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)主要通過(guò)對(duì)耗材全生命周期中采購(gòu)、出入庫(kù)等環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，物聯(lián)網(wǎng)的主要功能就包括耗材使用期間內(nèi)的信息采集、修改、查詢、追溯、質(zhì)控和計(jì)量管理、維護(hù)保養(yǎng)、不良事件上報(bào)、報(bào)廢等。

3．實(shí)現(xiàn)方式

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的主要管理對(duì)象是醫(yī)療耗材產(chǎn)生的信息，包括設(shè)備固有的信息和使用過(guò)程中產(chǎn)生的所有新的信息。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)從架構(gòu)上可分解為三層，感知層主要通過(guò)條碼技術(shù)、射頻傳感技術(shù)、聲像識(shí)別技術(shù)、磁條磁卡技術(shù)等。傳輸層主要依賴2G/3G/4G/5G網(wǎng)絡(luò)和WLAN，應(yīng)用層主要依賴云計(jì)算和無(wú)線終端[4]。系統(tǒng)的主要模塊包含耗材信息采錄、儲(chǔ)存、傳輸、管理、分析、交互等模塊，利用嵌入式無(wú)線射頻識(shí)別設(shè)備實(shí)現(xiàn)耗材使用信息、工作狀態(tài)的實(shí)時(shí)采集，定時(shí)將采集信息向服務(wù)器傳回，管理者可對(duì)傳回信息加以統(tǒng)計(jì)分析，從而調(diào)整管理措施。

三、物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)用耗材管理中的實(shí)際運(yùn)用

1．采購(gòu)環(huán)節(jié)

1.1 耗材采購(gòu)現(xiàn)狀

醫(yī)用耗材的采購(gòu)是確保醫(yī)用物資流轉(zhuǎn)于院內(nèi)的前提，傳統(tǒng)的耗材采購(gòu)模式主要是根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)展情況，使用科室填寫(xiě)申請(qǐng)單后向庫(kù)房提交采購(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)由相關(guān)負(fù)責(zé)人審批后，按合同采購(gòu)相應(yīng)物資，供應(yīng)商負(fù)責(zé)將物資配送至庫(kù)房入庫(kù)，庫(kù)房根據(jù)申請(qǐng)單將物資發(fā)放至科室。但迄今為止，物資采購(gòu)、定價(jià)等上缺乏統(tǒng)一規(guī)章管理，難免使得耗材價(jià)格虛高，對(duì)醫(yī)療物資采購(gòu)成本控制、品質(zhì)控制還存在一定問(wèn)題。當(dāng)前醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部使用耗材的管理，通常只是依靠院內(nèi)信息或者資源規(guī)劃系統(tǒng)的相關(guān)功能模塊，部分醫(yī)院尤其基層醫(yī)院還滯留與半手工工作模式。雖然院內(nèi)物資管理信息平臺(tái)的應(yīng)用在一定程度上解決了物資信息錄入、供應(yīng)商信息、采購(gòu)計(jì)劃、訂單生成等問(wèn)題，但仍舊面臨很多問(wèn)題，一是完成招標(biāo)后，要將供應(yīng)商資質(zhì)、基礎(chǔ)物資項(xiàng)目、供應(yīng)商信息等錄入完成，需要進(jìn)行維護(hù)的日常信息量很大。二是采購(gòu)形式傳統(tǒng)，當(dāng)采購(gòu)計(jì)劃形成后，能生成訂單的都是通過(guò)郵件方式形成，自動(dòng)化程度不高；三是配送監(jiān)管制度不健全，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材配送時(shí)間的實(shí)時(shí)追蹤，導(dǎo)致耗材配送時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)采購(gòu)計(jì)劃的執(zhí)行效率下降。四是對(duì)供應(yīng)商的評(píng)估體系不完全，缺乏對(duì)具體供應(yīng)商所提供耗材品質(zhì)質(zhì)量的評(píng)價(jià)機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院在篩選供應(yīng)商時(shí)存在盲區(qū)。

1.2 基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)用耗材采購(gòu)管理系統(tǒng)

首先是系統(tǒng)的需求分析。從醫(yī)院需求角度出發(fā)，主要是減少采購(gòu)日常基礎(chǔ)業(yè)務(wù)工作量，例如，供應(yīng)商資質(zhì)審核和替換、供應(yīng)商配送耗材的催發(fā)、耗材品質(zhì)和價(jià)格監(jiān)管、票據(jù)登記等。從供應(yīng)商角度出發(fā)，其需要更方便地修改和提交資質(zhì)信息，及時(shí)收取資質(zhì)過(guò)期預(yù)警或更新提醒，實(shí)施收取醫(yī)院下達(dá)的訂單，及時(shí)對(duì)配送耗材數(shù)量、金額的統(tǒng)計(jì)管理[5]。

根據(jù)需求分析，對(duì)耗材采購(gòu)流程進(jìn)行優(yōu)化。具體包括：第一，臨時(shí)采購(gòu)流程。如果醫(yī)院因治療需要臨時(shí)使用的、沒(méi)有庫(kù)存的，且同時(shí)未按照新型耗材論證流程進(jìn)入正式采購(gòu)目錄的耗材，可以依據(jù)需求創(chuàng)建起新流程。使用科室可以在網(wǎng)上申請(qǐng)，將所需新耗材相關(guān)信息提交管理部門(mén)，進(jìn)入網(wǎng)上審批流程，審批通過(guò)后庫(kù)房直接依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行臨時(shí)采購(gòu)。第二，供應(yīng)商資質(zhì)信息監(jiān)管。供應(yīng)商上傳并維護(hù)資質(zhì)信息，醫(yī)院審核通過(guò)方能對(duì)其提供的耗材信息和資質(zhì)信息進(jìn)行維護(hù)，并及時(shí)接受醫(yī)院訂單。第三，采購(gòu)耗材監(jiān)控。通過(guò)采購(gòu)制單對(duì)耗材注冊(cè)信息、效期、合同效期等進(jìn)行監(jiān)管，可以查看合同圖片和產(chǎn)品圖片來(lái)預(yù)防供應(yīng)商提供假冒偽劣產(chǎn)品。第四，在線發(fā)送采購(gòu)訂單，當(dāng)采購(gòu)計(jì)劃單審核通過(guò)后，自動(dòng)生成訂單，通過(guò)微信或郵件方式實(shí)時(shí)通知供應(yīng)商。第五，采購(gòu)訂單追蹤和評(píng)價(jià)。利用物聯(lián)網(wǎng)術(shù)，建立起統(tǒng)一平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院和供應(yīng)商的協(xié)作流程進(jìn)行規(guī)范化管理，通過(guò)“信息平臺(tái)+短信提醒”的采購(gòu)方式了解訂單處理情況，提高采購(gòu)效率。從訂單發(fā)起即刻開(kāi)始追蹤記錄訂單，包括供應(yīng)商確認(rèn)訂單時(shí)間、配送耗材時(shí)間、入庫(kù)時(shí)間。院內(nèi)使用耗材過(guò)程中要對(duì)耗材質(zhì)量、配送的及時(shí)性等方面展開(kāi)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果信息收錄后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院對(duì)供應(yīng)商質(zhì)量考核提供依據(jù)。

醫(yī)用耗材的采購(gòu)環(huán)節(jié)優(yōu)化后主要流程是：科室申請(qǐng)分新品種和已有品種。已有耗材品種根據(jù)既定流程即科室申請(qǐng)，庫(kù)房依計(jì)劃采購(gòu)，對(duì)超出定額部分的，經(jīng)其他審批流程后再采購(gòu)。若為新品種，則適用臨時(shí)采購(gòu)流程，科室發(fā)起網(wǎng)上申請(qǐng)，相關(guān)部門(mén)審批后信息進(jìn)入庫(kù)房，庫(kù)房依據(jù)相關(guān)管理辦法進(jìn)行采購(gòu)，采購(gòu)計(jì)劃依據(jù)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)向供應(yīng)商終端傳輸，供應(yīng)商確認(rèn)訂單后及時(shí)配送。

2.出入庫(kù)環(huán)節(jié)

2.1 醫(yī)用耗材出入庫(kù)現(xiàn)狀

醫(yī)用耗材儲(chǔ)存管理的目的是平衡耗材消耗量和采購(gòu)量，在保證耗材庫(kù)存足夠、能正常申領(lǐng)的前提下，也要盡可能壓縮庫(kù)存成本。目前醫(yī)用耗材出入庫(kù)面臨的主要問(wèn)題包括耗材入庫(kù)量、出庫(kù)量、申領(lǐng)科室等數(shù)據(jù)的錄入還主要依靠人工操作，人為因素的介入增大了財(cái)務(wù)付款、庫(kù)房統(tǒng)計(jì)等數(shù)據(jù)不對(duì)稱或失真的問(wèn)題。加上耗材量大，人工操作方式要耗費(fèi)大量人力，且人工失誤率也高。

2.2 基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)用耗材出入庫(kù)管理體系構(gòu)建

構(gòu)建起醫(yī)療耗材出入庫(kù)管理體系：第一，出入庫(kù)預(yù)警機(jī)制。目前面臨的主要問(wèn)題是如何將人工出入庫(kù)方式替換為效率更高的出入庫(kù)管理機(jī)制，將工作人員從大量的發(fā)票錄入工作中解脫出來(lái)，減少人為因素造成的失誤。建立起出入庫(kù)預(yù)警體系能夠動(dòng)態(tài)、科學(xué)、高效地完成出入庫(kù)操作及發(fā)票管理。第二，實(shí)現(xiàn)出入庫(kù)管理手段多元化。入庫(kù)方式可以通過(guò)輸入訂單號(hào)、掃描訂單隨行單、導(dǎo)入訂單信息等方式完成，賦予耗材入庫(kù)工作的高效性和準(zhǔn)確性，減少人工失誤。第三，確保入庫(kù)訂單準(zhǔn)確定，將訂單號(hào)視為唯一的標(biāo)識(shí)碼，要查詢訂單信息、進(jìn)行訂單溯源等活動(dòng)時(shí)輸入訂單號(hào)即可實(shí)現(xiàn)，如此一來(lái)可以確保耗材生命周期各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)穩(wěn)定性，也為補(bǔ)錄發(fā)票提供了財(cái)務(wù)報(bào)賬的依據(jù)。第四，庫(kù)存預(yù)警和有效期預(yù)警，通過(guò)科學(xué)的庫(kù)存量預(yù)警和有效期預(yù)警，能夠確保庫(kù)房?jī)?chǔ)存物資及時(shí)補(bǔ)貨，預(yù)防急用耗材資源短缺，同時(shí)確保耗材質(zhì)量，防止因耗材效期造成的質(zhì)量問(wèn)題而影響臨床治療安全。