神經(jīng)外科教學(xué)中多媒體技術(shù)的運(yùn)用

李 楠 史永強(qiáng)（通訊作者）

（西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710000）

在過去很長一段時間內(nèi)，我國教育主要是采取應(yīng)試教育模式，其主要以教師為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的深度與理論知識的掌握，學(xué)生被動地接收教師灌輸?shù)闹R，這種方式會極大程度地阻礙了學(xué)生思維能力的培養(yǎng)[1]。神經(jīng)外科是一門極為復(fù)雜且實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，其涉及神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)都是比較復(fù)雜知識，往往是教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)。抽象的知識會造成學(xué)生理解和記憶困難，挫傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增加了教學(xué)難度，影響整體教學(xué)效率。同時隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)外科與影像技術(shù)的聯(lián)系越來越密切。因此，需要引入先進(jìn)的多媒體技術(shù)，在神經(jīng)外科教學(xué)中將真實(shí)的案例直觀地展現(xiàn)出來，并圍繞病例展開提問和討論，加強(qiáng)師生互動，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，在分析病例的病理生理變化、病因、診斷及治療方案中，不但能夠加深學(xué)所知識的印象，同時培養(yǎng)了學(xué)生診療能力[2]。在此過程中，可以通過圖像、文字、聲音、視頻等多媒體資料，將神經(jīng)解剖圖、神經(jīng)影像圖、患者癥狀圖像、手術(shù)記錄視頻等相關(guān)資料展示出來，提高學(xué)生對于神經(jīng)外科疾病的認(rèn)識和理解。

一、神經(jīng)外科教學(xué)的難點(diǎn)

神經(jīng)外科教學(xué)與其他臨床學(xué)科教學(xué)相比，其具有以下難點(diǎn)。第一，概念抽象且專業(yè)性強(qiáng)，學(xué)生的理解與記憶速度慢；第二，教學(xué)內(nèi)容多且學(xué)術(shù)名詞復(fù)雜，知識點(diǎn)分散，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)速度慢；第三，教學(xué)內(nèi)容涉及范圍廣，包括神經(jīng)生理病理、神經(jīng)解剖、神經(jīng)影像等方面，且患者的癥狀和表現(xiàn)多種多樣，很難在短時間內(nèi)掌握；第四，解剖學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科教學(xué)通常是在神經(jīng)外科教學(xué)之前，在間隔了一段時間后學(xué)生之前學(xué)過的內(nèi)容已經(jīng)淡忘；第五，神經(jīng)外科教學(xué)是外科教學(xué)中的非主干課程，因此，課時相對較少但教學(xué)任務(wù)重，很多教師為了在有限時間內(nèi)講完整個內(nèi)容，通常會采取灌輸式的教學(xué)方法，不但學(xué)生感到枯燥無味，同時也會限制學(xué)生思維能力的培養(yǎng)；第六，神經(jīng)外科作為外科中相對比較復(fù)雜的學(xué)科，發(fā)展速度較快，從傳統(tǒng)的神經(jīng)外科到顯微神經(jīng)外科再到微創(chuàng)神經(jīng)外科，其內(nèi)容也在不斷更新，加上現(xiàn)代診療技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不適用于現(xiàn)代神經(jīng)外科教學(xué)中，無法滿足實(shí)際教學(xué)的需求。

同時由于神經(jīng)組織疾病在發(fā)病機(jī)制、生理病理變化及臨床表現(xiàn)存在一些規(guī)律，因此，可以對其進(jìn)行高度總結(jié)概括，制定合理的教學(xué)方案[3]。例如，顱內(nèi)壓升高、腦組織特殊區(qū)域變化、顱神經(jīng)改變、脊髓損傷等都是神經(jīng)外科疾病常見的癥狀。在診斷方面，頭部CT、MRI以及增強(qiáng)掃描和血管造影都可以進(jìn)一步確定病變位置和原因，從而完善后續(xù)的診療方案?；诂F(xiàn)代神經(jīng)外科診療工作的思考，在神經(jīng)外科教學(xué)中需要鍛煉學(xué)生的思維能力，從而更好地適應(yīng)實(shí)際工作。因此，需要充分利用多媒體技術(shù)來展示病例資料、模擬診療現(xiàn)場，提高學(xué)生對神經(jīng)外科教學(xué)的積極性，并鍛煉其思維能力。

二、多媒體技術(shù)在神經(jīng)外科教學(xué)應(yīng)用中存在的問題分析

1．學(xué)生的基礎(chǔ)薄弱

神經(jīng)外科知識點(diǎn)比較分散，在實(shí)際教學(xué)過程中往往會由于教學(xué)深化不足，而導(dǎo)致學(xué)生的基礎(chǔ)薄弱。因此，在實(shí)際教學(xué)過程中，需要細(xì)化知識點(diǎn)，讓學(xué)生更加深入了解教師講解的知識，這需要學(xué)生鞏固復(fù)習(xí)過往學(xué)過的神經(jīng)解剖、生理病理學(xué)知識，在新課程學(xué)習(xí)之前做好預(yù)習(xí)工作，同時在課堂講解中教師好要對重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行深化。在病例探究中需要有層次地提出問題，從而讓不同接受速度的學(xué)生都能有所收獲，問題要有深度和廣度，不但要引起學(xué)生自主思考和探究，并且要激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性[4]。

2．對教師的要求高

多媒體技術(shù)應(yīng)用時往往要準(zhǔn)備好較多的多媒體資料和課件，這就需要教師花費(fèi)一定的時間來整理資料、制作課件，需要花費(fèi)大量的時間精力。同時隨著現(xiàn)代醫(yī)療改革的深入，讓學(xué)生能夠盡早接觸臨床工作，從而培養(yǎng)學(xué)生的工作能力，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的重要方向。利用多媒體技術(shù)來模擬臨床環(huán)境是一種有效的教學(xué)方法，可以提高學(xué)生對臨床工作的適應(yīng)力，鍛煉其臨床思維能力，從而在實(shí)際工作中能夠更好的有的放矢。尤其是多媒體技術(shù)不斷發(fā)展，引入了很多新的信息技術(shù)，例如虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等，能夠讓學(xué)生感受真實(shí)的診療環(huán)境，主動探究和思考，提高其解決問題的能力。而這就需要教師不斷學(xué)習(xí)新的知識，更新自身的教學(xué)觀念，創(chuàng)新教育方法，提高自身的教育水平。

3．缺乏教學(xué)資源

多媒體技術(shù)的應(yīng)用需要足夠的教學(xué)資源支持，尤其是各種影像資源，例如患者體征、癥狀的圖片和視頻資料，各種CT、MRI、CTA、DSA等神經(jīng)影像資料，同時還要準(zhǔn)備各種解剖圖像和手術(shù)錄像。但是目前很多醫(yī)學(xué)院還沒有建立共享數(shù)據(jù)庫，教學(xué)資源不夠充足，這就要求醫(yī)學(xué)院需要加強(qiáng)合作交流，加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享，從而為多媒體技術(shù)的應(yīng)用提供良好的資源支持。

三、多媒體技術(shù)在神經(jīng)外科教學(xué)中的應(yīng)用

以典型的神經(jīng)外科疾病為例，如顱腦外傷、腦卒中、顱腦腫瘤等，建立模擬環(huán)境，并組織學(xué)生們從患者的體征、癥狀來初步判斷和鑒別診斷，之后提出進(jìn)一步的診斷方案，然后根據(jù)教師給出的影像學(xué)圖像進(jìn)行修正，在確定患者的病因后給出具體的治療方案，同時結(jié)合患者的實(shí)際情況來評估后續(xù)治療可能存在的風(fēng)險和預(yù)后情況，在集中討論之后對學(xué)生給出的答案進(jìn)行總結(jié)歸納[5]。在這一過程中，能夠建立對神經(jīng)外科疾病的初步認(rèn)識，從病例中涉及的知識點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化，結(jié)合教師準(zhǔn)備的各種多媒體圖片、視頻資料，幫助學(xué)生更好地理解疾病發(fā)生的生理病理變化，能夠突破傳統(tǒng)教育模式的限制，讓神經(jīng)外科教學(xué)更加生動具體，培養(yǎng)學(xué)生在面對具體病例時如何分析和判斷換中的病情，并總結(jié)歸納各個知識點(diǎn)，抓住線索做出正確的診療判斷。多媒體技術(shù)能夠模擬診療實(shí)際環(huán)境，在一定程度上培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力，與傳統(tǒng)的教學(xué)方式來說，可進(jìn)一步提高學(xué)生的積極性和主動性，從而提高實(shí)際教學(xué)效果。

四、多媒體技術(shù)在神經(jīng)外科教學(xué)中的具體實(shí)施方法

1．模擬臨床環(huán)境

神經(jīng)外科與其他學(xué)科相比，概念抽象且涉及范圍廣，患者的癥狀與表現(xiàn)多種多樣，因此，可以靈活運(yùn)用多媒體技術(shù)，模擬現(xiàn)場環(huán)境，通過小組討論學(xué)習(xí)，對分散的知識點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)歸納，從而梳理知識結(jié)構(gòu)，幫助學(xué)生構(gòu)建完整的知識網(wǎng)絡(luò)，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，這符合臨床工作對醫(yī)學(xué)生的要求，引導(dǎo)學(xué)生從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院，將所學(xué)知識融會貫通，提高自身的專業(yè)素養(yǎng)。例如，先展示患者的臨床癥狀與體征表現(xiàn)，讓學(xué)生做出初步診斷并提出假設(shè)方案，然后展示相應(yīng)的影像學(xué)圖像，還可以引入虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，準(zhǔn)確定位病灶，對需要鑒別診斷的地方進(jìn)行進(jìn)一步的整理，同時根據(jù)診斷結(jié)果提出治療方案，并對患者的預(yù)后進(jìn)行初步評估。這樣一來能夠大致把握疾病特征，進(jìn)一步深化知識，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。在討論過程中，還可以適當(dāng)延伸和擴(kuò)展知識點(diǎn)，細(xì)化疾病生理病理變化，從而提高學(xué)生的理解程度。

2．病例的拓展

神經(jīng)外科教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，因此，學(xué)生往往無法獨(dú)立完成疾病診斷、鑒別診斷與治療方案的確定，更多的是通過小組為單位來完成課題探究。小組討論能夠讓學(xué)生了解自己的不足，相互學(xué)習(xí)、相互補(bǔ)充，并在小組討論中能夠完成自己的任務(wù)，鞏固所選知識，完整知識框架，同時培養(yǎng)了臨床綜合能力。在應(yīng)用多媒體技術(shù)時，需要準(zhǔn)備足夠的資料，并鼓勵學(xué)生進(jìn)行思考和探究。但是對典型病例的展示只會讓學(xué)生了解比較規(guī)律的特點(diǎn)，但是在實(shí)際工作中患者的表現(xiàn)與癥狀各有差異，加上神經(jīng)外科疾病的表現(xiàn)復(fù)雜多變，因此，在課堂上如何讓學(xué)生從典型病例到一類型疾病的層面上查看問題，是神經(jīng)外科教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)。因此，在教學(xué)過程中需要培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，在課外需要主動查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料，掌握臨床最新循證依據(jù)，鍛煉其獨(dú)立解決問題的能力，也是一個合格醫(yī)生必須要具備的素養(yǎng)。

結(jié)語

由于神經(jīng)系統(tǒng)非常復(fù)雜，且神經(jīng)系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)與癥狀多種多樣，因此，神經(jīng)外科教學(xué)一直是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的難題。隨著現(xiàn)代醫(yī)療改革的不斷深入以及人們思想觀念的變化，醫(yī)學(xué)教育需要培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的高素質(zhì)人才，這對醫(yī)學(xué)教育提出了更嚴(yán)格的要求。如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與專業(yè)技能一直是醫(yī)學(xué)教育思考的重要問題。隨著多媒體技術(shù)在現(xiàn)代教育中的推廣應(yīng)用，使得復(fù)雜的神經(jīng)外科教學(xué)更加直觀、生動和具體。在教學(xué)過程中通過引入以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，能夠進(jìn)一步提高實(shí)際教學(xué)效果，同時還可以模擬臨床診療環(huán)境，進(jìn)一步提高學(xué)生的積極性和主動性，鍛煉學(xué)生的思維能力，提高神經(jīng)外科教學(xué)效率。