探析醫(yī)院價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的直接影響及其對(duì)策

王立偉

（豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

引言

國(guó)家醫(yī)療成本已根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療成本進(jìn)行調(diào)整，但尚未實(shí)施[1]。改變醫(yī)院服務(wù)成本意味著：交換價(jià)格是基于相關(guān)醫(yī)療服務(wù)對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)杠桿效應(yīng)，并在一定程度上直接影響相關(guān)服務(wù)的質(zhì)量，在醫(yī)療價(jià)格方面有很多問題，導(dǎo)致醫(yī)療資源不公平醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不能充分發(fā)揮其重要作用，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的供給和發(fā)展[2]。本文對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，對(duì)醫(yī)院價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的直接影響及其對(duì)策進(jìn)行綜述與總結(jié)。

一、目前醫(yī)院價(jià)格所存在的問題

1．衛(wèi)生資源配置缺乏科學(xué)性

衛(wèi)生資源配置缺乏科學(xué)數(shù)據(jù)和醫(yī)療總費(fèi)用高是該領(lǐng)域的普遍問題。近年來，全國(guó)醫(yī)療總成本持續(xù)上升，國(guó)家也在調(diào)整醫(yī)療的服務(wù)成本，但醫(yī)療資源的科學(xué)配置仍然不足，一是醫(yī)院自身盈利能力差；二是競(jìng)爭(zhēng)激烈，然而醫(yī)院數(shù)量少，導(dǎo)致衛(wèi)生資源浪費(fèi)[3]。

2．亂收費(fèi)現(xiàn)象仍舊普遍存在

從社會(huì)服務(wù)的角度來看，醫(yī)療服務(wù)屬于公共物品的范疇。與其他普通商品不同，醫(yī)療服務(wù)具有一定的福利性和商品性，不向國(guó)家繳納相關(guān)稅費(fèi)。同時(shí)，政府會(huì)給他們一些補(bǔ)貼。因此，醫(yī)療行業(yè)服務(wù)價(jià)格的實(shí)質(zhì)性調(diào)整基本上是由政府管理和控制的，即政府根據(jù)國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平、市場(chǎng)發(fā)展等因素確定近似的服務(wù)價(jià)格區(qū)間，再確定具體的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。整體而言，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格大多低于服務(wù)價(jià)值，導(dǎo)致部分出現(xiàn)門診或治療的亂收費(fèi)的現(xiàn)象，不利于整個(gè)行業(yè)的良性競(jìng)爭(zhēng)，給患者帶來更大的利益經(jīng)濟(jì)壓力[4]。

3．價(jià)格設(shè)置不合理

不合理的價(jià)格設(shè)置是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中的一個(gè)突出問題。近年來，有關(guān)部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行低價(jià)政策，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了統(tǒng)一的調(diào)整和政策。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建立后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益構(gòu)成發(fā)生了一定程度的變化，政府能夠提供的補(bǔ)貼相對(duì)較少，甚至一度成為一種補(bǔ)貼形式，不利于醫(yī)院的成本控制。為了平衡這一點(diǎn)，政府多次調(diào)整醫(yī)院的收費(fèi)要求。但是與其他商品相比，醫(yī)療服務(wù)的培訓(xùn)周期較長(zhǎng)，成本較高，技術(shù)更新速度較快，因此，醫(yī)生需要投入更多的時(shí)間和精力，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和服務(wù)成本較高。

4．限制財(cái)務(wù)控制作用

一般來說，服務(wù)的需求和價(jià)格之間存在持續(xù)的聯(lián)系。在衛(wèi)生部門，醫(yī)院服務(wù)的主要執(zhí)行者大多數(shù)是衛(wèi)生工作者，這對(duì)醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和效率提出了更高的要求。此外，大多數(shù)患者通常沒有明確的醫(yī)療信息，這增加了醫(yī)療服務(wù)的成本。這個(gè)行業(yè)的特點(diǎn)是醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)控制困難，在實(shí)踐中，醫(yī)療成本受到諸多因素的影響，有關(guān)部門應(yīng)采取宏觀調(diào)控，有效監(jiān)測(cè)和確保衛(wèi)生資源的充分利用[5]。

二、醫(yī)院價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的直接影響

1．醫(yī)療收支減少

醫(yī)療收支差額減少的主要原因是取消了藥品加收入，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償不足，政府財(cái)政投入無法完全補(bǔ)償藥品零差價(jià)減少的合理收入。

2．患者就診負(fù)擔(dān)降低

門診患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯減輕，門診患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)基本保持不變，住院患者平均費(fèi)用和住院病床天數(shù)收費(fèi)水平較上年下降，住院患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯減輕。

3．大型影像學(xué)設(shè)備檢查人數(shù)增加

與去年同期相比，大型設(shè)備的檢查和檢查次數(shù)有所增加或減少：從事磁共振的人數(shù)有所增加，人均門診和住院費(fèi)用有所減少；增加X射線計(jì)算機(jī)掃描，減少門診和人均住院費(fèi)用；增加彩色多普勒超聲，降低門診和人均住院費(fèi)用，增加正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描人次，門診和住院人均成本降低，檢查費(fèi)用增加。人均門診和住院費(fèi)用增加，檢查和大型設(shè)備的價(jià)格下降后，價(jià)格具有吸引力，因此，人數(shù)顯著增加。

三、醫(yī)院價(jià)格調(diào)整措施

1．合理開放醫(yī)療項(xiàng)目

作為經(jīng)營(yíng)者，醫(yī)院的目標(biāo)自然是利潤(rùn)最大化。但是，作為一個(gè)福利分配者，其目標(biāo)是最大限度地減輕群眾負(fù)擔(dān)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，政府在制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，應(yīng)盡可能反映醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)黃金含量，并在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬醫(yī)院開展特殊醫(yī)療服務(wù)的方式和范圍。政府應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，支持醫(yī)院開展?jié)M足個(gè)性化醫(yī)療需求的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如亞健康人群的診療項(xiàng)目和白領(lǐng)等職業(yè)病高發(fā)人群的康復(fù)理療項(xiàng)目。此類特殊項(xiàng)目的價(jià)格由醫(yī)院根據(jù)患者需求及其他相關(guān)規(guī)定自行確定，與一般醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格差額予以公開，以彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。

2．發(fā)揮管理人員價(jià)值

分發(fā)揮管理者的工作價(jià)值是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率的重要手段。從本質(zhì)上講，人才是推動(dòng)集體不斷進(jìn)步和創(chuàng)新的關(guān)鍵。因此，在不斷變化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理人員的積極性和工作能力是提高財(cái)務(wù)管理靈活性的重要手段之一。一方面，各級(jí)醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)溝通和交流，根據(jù)當(dāng)前服務(wù)價(jià)格調(diào)整財(cái)務(wù)管理方案，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理充分適應(yīng)服務(wù)價(jià)格的變化；另一方面，財(cái)務(wù)管理者應(yīng)清楚了解服務(wù)價(jià)格的變化，特別是價(jià)格調(diào)整對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響，在日常管理中，對(duì)服務(wù)價(jià)格變化的相關(guān)信息保持一定的敏感度，不斷提升自己，確保財(cái)務(wù)管理的及時(shí)響應(yīng)和適應(yīng)[6]。

3．完善相關(guān)管理制度

完善價(jià)格管理體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極探索、建立和完善相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系，將基礎(chǔ)管理體系與評(píng)價(jià)體系相結(jié)合，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)督評(píng)價(jià)體系的反思?？?jī)效評(píng)估體系在不斷改進(jìn)新技術(shù)、控制醫(yī)療成本、管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、新項(xiàng)目成本自控系統(tǒng)和價(jià)格申報(bào)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，提高了收費(fèi)管理的效率。完善和制度化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系，規(guī)范和制度化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，確保醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展，是一項(xiàng)重要的工作[7]。

4．動(dòng)態(tài)調(diào)整費(fèi)用價(jià)格

相關(guān)管理部門遵循“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、升降、逐步到位”的基本原則，根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和技術(shù)發(fā)展，建立動(dòng)態(tài)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系[8]。通過完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整體系，明確觸發(fā)機(jī)制，借助大數(shù)據(jù)對(duì)價(jià)格和成本進(jìn)行監(jiān)控和成本核算，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的價(jià)格調(diào)整，使能夠反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格回到合理水平，在不增加患者整體負(fù)擔(dān)的情況下解決價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾[9-10]。相關(guān)部門應(yīng)定期對(duì)各部門收費(fèi)進(jìn)行審核，定期邀請(qǐng)相關(guān)醫(yī)護(hù)專業(yè)人員合理分析新材料、新設(shè)備的實(shí)際收費(fèi)范圍，有效分析相關(guān)高值醫(yī)用耗材的實(shí)際損耗，從而在一定程度上保證醫(yī)院物資的合理利用，防止資源浪費(fèi)[11-12]。

結(jié)語

醫(yī)院價(jià)格是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要工作內(nèi)容之一，正確有效調(diào)整價(jià)格能夠降低患者就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院對(duì)外形象，今后還需不斷完善相關(guān)制度，進(jìn)一步加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整步伐，加大價(jià)格調(diào)整力度。一方面，應(yīng)考慮取消藥品標(biāo)示和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，同時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償；另一方面，通過規(guī)范診療行為，降低藥品和耗材費(fèi)用，騰出空間，逐步理順醫(yī)療服務(wù)的比價(jià)關(guān)系，建立合理動(dòng)態(tài)的價(jià)格調(diào)整制度，開展醫(yī)院項(xiàng)目成本的核算，確保醫(yī)院與患者的經(jīng)濟(jì)效益都達(dá)到最大化。