淺談新形勢(shì)下醫(yī)保政策在醫(yī)院管理中的作用

馮 廉

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院處，黑龍江 哈爾濱 150086）

新形勢(shì)下，社會(huì)各領(lǐng)域皆面臨著發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)。這些年社會(huì)發(fā)展中最突出的特點(diǎn)包括有城鎮(zhèn)化快速發(fā)展、人口老齡化、醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴(kuò)大等，在這種情況下，完善全民醫(yī)保制度成為必然發(fā)展趨勢(shì)，要求進(jìn)一步增加對(duì)醫(yī)保建設(shè)的投入[1]。醫(yī)院醫(yī)保在其中處于樞紐地位，因此有必要針對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行全面的分析和解讀，通過(guò)科學(xué)、合理的醫(yī)保預(yù)算才能充分發(fā)揮醫(yī)保政策的作用，為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[2]。本文主要探討醫(yī)保政策在新形勢(shì)下醫(yī)院管理中的作用。

一、醫(yī)保政策在新形勢(shì)下醫(yī)院管理中的作用

醫(yī)保管理的核心工作即醫(yī)?；鸬氖褂?，強(qiáng)調(diào)需要保持醫(yī)保基金收支平衡，其本質(zhì)上是將有關(guān)政策信息傳達(dá)給處于一線的醫(yī)務(wù)人員。因此具體分析問(wèn)題時(shí)還需要重視患者角度和醫(yī)務(wù)人員角度，制定出符合雙方利益需求的管理策略，從而獲取臨床科室對(duì)管理工作的信賴(lài)與支持[3]。醫(yī)保政策在醫(yī)院管理中作用大致可概括為兩點(diǎn)，首先，醫(yī)保政策的推行促進(jìn)醫(yī)?？己藱C(jī)制得到完善，提高了醫(yī)保管理水平，使得臨床科室在進(jìn)行疾病診療時(shí)可以及時(shí)準(zhǔn)確地獲得參考數(shù)據(jù)，進(jìn)而規(guī)范診療行為；其次，一般情況下，促進(jìn)合理、科學(xué)的醫(yī)療收費(fèi)，需要不斷完善城市醫(yī)保政策體系，同時(shí)不斷優(yōu)化醫(yī)保信息，此外還需要整頓醫(yī)療消費(fèi)風(fēng)氣，促進(jìn)其良好發(fā)展，同時(shí)要求積極與地方社保管理有關(guān)部門(mén)配合，協(xié)同合作，才能加速發(fā)展“陽(yáng)光醫(yī)?！盵4]。

二、新形勢(shì)下提高醫(yī)院管理水平中醫(yī)保政策的運(yùn)用措施

1.擴(kuò)大醫(yī)保政策宣傳力度

指導(dǎo)醫(yī)?；鹗褂貌⒂枰砸?guī)范是醫(yī)保政策推行的主要目的。因此確保政策目的得以實(shí)現(xiàn)，要求醫(yī)?？圃谌粘９ぷ髦袑?duì)相關(guān)政策內(nèi)容做到充分落實(shí)。而要想實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，最直接有效的方式便是擴(kuò)大醫(yī)保政策宣傳力度，以提高人們尤其是疾病患者對(duì)醫(yī)保政策的了解程度。所以，針對(duì)參保者，醫(yī)院有義務(wù)完善相關(guān)宣傳工作，使前來(lái)就醫(yī)者能夠更全面、更準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)到醫(yī)保政策內(nèi)容，尤其是自己作為參保人在其中能夠享受到的合理權(quán)益。宣傳方式包括：將醫(yī)保政策重要內(nèi)容在院內(nèi)宣傳欄、大廳電子滾動(dòng)屏幕等地方張貼、播放，或直接發(fā)放宣傳手冊(cè)；醫(yī)院前臺(tái)需要設(shè)置專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保咨詢(xún)服務(wù)崗位，并安排醫(yī)?？迫藛T輪崗，為有需要的患者答疑解惑，保障其醫(yī)保權(quán)益[5]。

2.醫(yī)保管理中完善相關(guān)制度

醫(yī)保科的工作內(nèi)容除必須詳細(xì)了解掌握醫(yī)保政策之外，還承擔(dān)著為院內(nèi)其他科室進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)的重任。針對(duì)醫(yī)保要求的不同，醫(yī)?？菩枰M(jìn)行討論，達(dá)成一致，同時(shí)針對(duì)本科室在崗人員需要重視專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，不斷完善其對(duì)醫(yī)保理論、實(shí)踐掌握度，以及醫(yī)保服務(wù)意識(shí)、服務(wù)能力等[6]。此外，在醫(yī)保管理中，還需要針對(duì)管理機(jī)制、考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一制定，以便進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)保管理水平，同時(shí)在醫(yī)?？苾?nèi)定期開(kāi)展考核，確保工作人員的能力水平滿(mǎn)足工作需要，從而保障醫(yī)保基金使用的平衡。醫(yī)務(wù)人員同樣是醫(yī)保的服務(wù)對(duì)象之一，主要涉及使用醫(yī)?；鸱矫?，為了促進(jìn)基金的合理使用，要求醫(yī)?？圃谌粘９ぷ髦屑訌?qiáng)和臨床科室的溝通，完善醫(yī)保指導(dǎo)工作，進(jìn)而促進(jìn)臨床科室控制醫(yī)保費(fèi)用的意識(shí)，能夠在診療中涉及醫(yī)保環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照政策進(jìn)行。

3.和患者保持有效溝通

溝通可以起到重要的紐帶作用，這一點(diǎn)在醫(yī)院與主管部門(mén)之間、醫(yī)務(wù)人員與患者之間等皆有體現(xiàn)，是促進(jìn)醫(yī)保管理水平提高的重要手段。事實(shí)上很多患者對(duì)自己醫(yī)療費(fèi)用的質(zhì)疑多與對(duì)醫(yī)保政策不了解有關(guān)，許多誤解都是由此產(chǎn)生，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)造成醫(yī)療糾紛，是促成緊張醫(yī)患關(guān)系的重要因素[7]。因此，要求與患者保持有效溝通，除了必要的科普以外，醫(yī)保科還應(yīng)該就患者醫(yī)療費(fèi)用支出提供詳細(xì)的單據(jù)，重點(diǎn)講解醫(yī)保本子，避免患者因?qū)︶t(yī)保期待過(guò)高而在實(shí)際報(bào)銷(xiāo)不滿(mǎn)足預(yù)期時(shí)，滋生不滿(mǎn)，甚至引起糾紛。

4.加強(qiáng)醫(yī)?？婆c臨床科室的合作

醫(yī)保政策的順利實(shí)施離不開(kāi)院內(nèi)各科室的合作，因此醫(yī)保科日常需要和臨床科室保持緊密的聯(lián)系，通過(guò)有效的溝通，實(shí)現(xiàn)信息共享。同時(shí)醫(yī)院管理中也需要重視對(duì)臨床科室中各工作人員進(jìn)行醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，全面促進(jìn)醫(yī)保管理水平的提升[8]。醫(yī)院可以定期在內(nèi)部網(wǎng)中將上一階段醫(yī)?；鹗褂们闆r公布出來(lái)，提醒超支科室，以便其在下一階段自覺(jué)加強(qiáng)控制。

結(jié)語(yǔ)

服務(wù)是醫(yī)保管理開(kāi)展的核心，結(jié)合醫(yī)保政策，為院內(nèi)各科室提供切實(shí)的指導(dǎo)，一方面可以促進(jìn)整體服務(wù)水平的提升，另一方面還能夠規(guī)范臨床科室診療行為，促進(jìn)其在藥物使用、檢查、科室收費(fèi)等工作上的科學(xué)性與合理性。此外通過(guò)各項(xiàng)措施豐富醫(yī)保政策功能，在減少患者診療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障其社保權(quán)益，確保醫(yī)?；鸱€(wěn)定等方面同樣有著重要的作用。