淺析我國(guó)的遺體捐獻(xiàn)立法*

曾 妍 陳 旦 潘愛華△

（1 中南大學(xué)法學(xué)院，長(zhǎng)沙 410012；2 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)與神經(jīng)生物學(xué)系，長(zhǎng)沙 410013）

遺體捐獻(xiàn)一般是指自然人生前自愿表示在死亡后，由其執(zhí)行人將遺體的全部或部分捐獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)事業(yè)的行為，以及生前未表示是否捐獻(xiàn)意愿的自然人死亡后，由其近親屬將遺體的全部或部分捐獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的行為[1]。遺體捐獻(xiàn)對(duì)推動(dòng)社會(huì)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有重要作用。特別是對(duì)醫(yī)學(xué)院校而言，遺體捐獻(xiàn)是學(xué)校尸體標(biāo)本的主要來源，而醫(yī)學(xué)院?？晒┦褂玫臉?biāo)本數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)和科研的需要[2]。法律具有規(guī)范作用和社會(huì)作用，完善的遺體捐獻(xiàn)立法體系可以有效推動(dòng)遺體捐獻(xiàn)的發(fā)展。本文通過閱讀分析相關(guān)文獻(xiàn)以及現(xiàn)有的法律法規(guī)，分析我國(guó)遺體捐獻(xiàn)立法的現(xiàn)狀以及問題，希望在法律層面對(duì)我國(guó)遺體捐獻(xiàn)提出建議，推動(dòng)我國(guó)遺體捐獻(xiàn)立法的完善和遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展。

1 遺體捐獻(xiàn)立法的現(xiàn)狀

1.1 整體概況

國(guó)家層面來看，我國(guó)尚無統(tǒng)一的、專門性的遺體捐獻(xiàn)的法律規(guī)范性文本。2020年新頒布的《民法典》人格權(quán)編對(duì)器官遺體捐獻(xiàn)進(jìn)行原則性規(guī)定，明確捐獻(xiàn)決定權(quán)、禁止器官買賣等相關(guān)內(nèi)容?？梢哉f，這是第一次在國(guó)家層面上對(duì)遺體捐獻(xiàn)進(jìn)行法律規(guī)制，對(duì)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)有著重要意義。

地方層面來看，主要以地方法規(guī)的形式對(duì)遺體捐獻(xiàn)進(jìn)行規(guī)制。我國(guó)第一部地方性的遺體捐獻(xiàn)立法是2001年頒布的《上海市遺體捐獻(xiàn)條例》，此后貴陽市、寧波市等地都相繼出臺(tái)了遺體捐獻(xiàn)的地方條例。截至到2020年，我國(guó)共頒布15部相關(guān)的地方條例[3]。

1.2 具體問題

1.2.1 捐獻(xiàn)決定權(quán) 《民法典》對(duì)捐獻(xiàn)決定權(quán)進(jìn)行原則性規(guī)定：第一千零六條第一款規(guī)定自然人的自主決定權(quán)，第二款要求捐獻(xiàn)決定以書面或遺囑方式進(jìn)行，第三款則規(guī)定近親屬的共同決定權(quán)。整體來說，這與遺體捐獻(xiàn)地方條例基本一致，即“知情、同意”模式下的捐獻(xiàn)決定權(quán)。自主決定權(quán)方面的規(guī)制比較清晰，捐獻(xiàn)決定由完全民事行為能力人做出。在近親屬共同決定權(quán)方面，由“配偶、成年子女、父母”三類近親屬在捐獻(xiàn)者“生前未表示不同意捐獻(xiàn)的”的情況下共同決定。捐獻(xiàn)決定都要求以書面形式進(jìn)行。

同時(shí)，還應(yīng)注意到，既然是自愿原則下的捐獻(xiàn)決定權(quán)，做出的遺體捐獻(xiàn)決定也應(yīng)該是可以撤銷的。遺體捐獻(xiàn)的書面憑證并不是一般意義上“契約”，不能基于其請(qǐng)求“締約過失”責(zé)任[4]。撤銷權(quán)在《民法典》中沒有相關(guān)規(guī)定，但是在地方條例中進(jìn)行了明確。在實(shí)際操作中，進(jìn)行捐獻(xiàn)意愿登記后，撤銷的操作和手續(xù)都是比較簡(jiǎn)易的。

1.2.2 遺體接收機(jī)構(gòu) 遺體接收機(jī)構(gòu)即從事遺體捐獻(xiàn)接受工作的機(jī)構(gòu)。縱觀已經(jīng)出臺(tái)的地方性條例，遺體接收機(jī)構(gòu)需具有相關(guān)的科研、教學(xué)的業(yè)務(wù)能力，具有相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員，具有開展工作的場(chǎng)所、設(shè)施以及經(jīng)費(fèi)這4個(gè)基礎(chǔ)性要素。

同時(shí)，在資格審核方面，部分省市要求由衛(wèi)生行政部門進(jìn)行，如黑龍江、重慶市等；部分省市要求在紅十字會(huì)進(jìn)行登記，如福建省、南京市等。還有部分省市要求由衛(wèi)生行政部門進(jìn)行審核后，并受紅十字會(huì)委托，如寧波市。

1.2.3 捐獻(xiàn)激勵(lì)機(jī)制 目前可參考的遺體捐獻(xiàn)地方條例中采用精神加物質(zhì)激勵(lì)的2種方式。以精神激勵(lì)為主，主要是發(fā)放紀(jì)念證書、設(shè)置紀(jì)念碑、開展緬懷儀式等方式。部分省市采用了物質(zhì)性激勵(lì)措施，如重慶市要求對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的捐獻(xiàn)家庭提供必要的人道救助，寧波市要求捐獻(xiàn)人生前所在單位憑接受遺體證明發(fā)放喪葬費(fèi)用等。

2 我國(guó)遺體捐獻(xiàn)存在的問題

2.1 立法位階低，體例混亂

總體而言，捐獻(xiàn)領(lǐng)域尚無統(tǒng)一全國(guó)性的單行立法，可適用的法律規(guī)范性文件位階較低。

就有關(guān)器官、遺體捐獻(xiàn)的地方條例來看，體例混亂。遺體捐獻(xiàn)、器官捐獻(xiàn)、角膜捐獻(xiàn)是不同類型的捐獻(xiàn)事項(xiàng)。三者在捐獻(xiàn)目的、捐獻(xiàn)流程、捐獻(xiàn)管理機(jī)構(gòu)等方面存在明顯不同。遺體捐獻(xiàn)主要用于醫(yī)學(xué)研究，而器官、角膜捐獻(xiàn)則是針對(duì)醫(yī)療救助而言的。遺體接受機(jī)構(gòu)多為醫(yī)學(xué)院校，器官捐獻(xiàn)則是指定的移植醫(yī)院，角膜捐獻(xiàn)則由授權(quán)醫(yī)院進(jìn)行；遺體捐獻(xiàn)的場(chǎng)所多為機(jī)構(gòu)指定的場(chǎng)所，多數(shù)要在遺體告別廳舉行告別儀式，而器官捐獻(xiàn)則需要在醫(yī)院專業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行，要求也相對(duì)較高；角膜捐獻(xiàn)則專設(shè)眼庫(kù)進(jìn)行捐獻(xiàn)移植?？傮w而言，這三類的捐獻(xiàn)事項(xiàng)是彼此獨(dú)立的，不能混同。

當(dāng)前，各地的捐獻(xiàn)立法稍顯混亂，部分省市選擇遺體捐獻(xiàn)與角膜捐獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)一立法，如黑龍江和貴陽市；部分省份選擇遺體捐獻(xiàn)與器官捐獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)制，如福建省、重慶市等；還有部分省份就遺體捐獻(xiàn)單獨(dú)立法，如上海市。各地的立法差異性較大、體例不一。

2.2 捐獻(xiàn)決定權(quán)的實(shí)施困境

現(xiàn)行的法律法規(guī)未對(duì)捐獻(xiàn)者自愿捐獻(xiàn)，家屬共同反對(duì)的情況做出規(guī)定，但是該情形卻經(jīng)常出現(xiàn)在遺體捐獻(xiàn)的實(shí)施過程中。同時(shí)，法律規(guī)定由三類近親屬共同決定，也就是說，只要三者其一反對(duì)，捐獻(xiàn)就難以進(jìn)行。但是，在現(xiàn)實(shí)生活中，同時(shí)取得三類近親屬的一致同意是非常困難，捐獻(xiàn)需要盡快進(jìn)行，取得一致的決定卻耗費(fèi)大量時(shí)間，這是目前捐獻(xiàn)決定權(quán)實(shí)施的困境。

2.3 遺體接受機(jī)構(gòu)規(guī)范性不夠

遺體捐獻(xiàn)機(jī)構(gòu)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范。各地捐獻(xiàn)條例中對(duì)捐獻(xiàn)機(jī)構(gòu)的條件要求不一，資質(zhì)審核方式也不盡相同，有松有緊，差異較大，規(guī)范性不夠。

2.4 捐獻(xiàn)激勵(lì)機(jī)制的問題

各地的捐獻(xiàn)激勵(lì)機(jī)制存在差異，激勵(lì)機(jī)制的設(shè)置不夠規(guī)范：如精神性的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制設(shè)置類型不一；物質(zhì)性獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制是否設(shè)置存疑等等。

3 我國(guó)遺體捐獻(xiàn)的立法建議

3.1 統(tǒng)一的立法規(guī)制

捐獻(xiàn)立法的統(tǒng)一規(guī)制，能夠有效促進(jìn)捐獻(xiàn)事業(yè)的快速規(guī)范發(fā)展。就與遺體捐獻(xiàn)相關(guān)的器官捐獻(xiàn)領(lǐng)域來看，許多國(guó)家已經(jīng)進(jìn)行相應(yīng)的國(guó)家統(tǒng)一立法，推動(dòng)捐獻(xiàn)事業(yè)的規(guī)范和發(fā)展[5]。2017年每百萬人口中遺體器官捐獻(xiàn)率最高的前3位分別是西班牙（46.9）、葡萄牙（34）和美國(guó)（31.96）[6]，這些國(guó)家都規(guī)定了相應(yīng)的法律進(jìn)行規(guī)制。在人體組織捐獻(xiàn)領(lǐng)域，我國(guó)已有單行法律《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》對(duì)獻(xiàn)血進(jìn)行規(guī)制，有效推動(dòng)我國(guó)無償獻(xiàn)血制度的快速發(fā)展[7]。雖然僅僅通過立法不能完全保障捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展，但是通過單行立法，能夠提升公民對(duì)其的重視程度，規(guī)范捐獻(xiàn)流程，提高捐獻(xiàn)的秩序性、權(quán)威性。

多地遺體捐獻(xiàn)地方條例的制定使立法具有制度基礎(chǔ)[8]。隨著時(shí)代的進(jìn)步、大眾素養(yǎng)的提升和觀念的開放化，捐獻(xiàn)案例顯著增多，意愿捐獻(xiàn)者明顯增加。從2016年開始，我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)志愿登記人數(shù)超過213萬人次[3]；中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院遺體接受中心遺體捐獻(xiàn)數(shù)量呈現(xiàn)倍數(shù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。與此同時(shí)，遺體資源短缺的情況依舊嚴(yán)重。按照國(guó)際慣例，4～6名醫(yī)學(xué)生解剖1具遺體基本能滿足醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的要求[1]。但是，在2016年，北京醫(yī)學(xué)高校需要16名學(xué)生使用1具遺體[9]。一方面是遺體捐獻(xiàn)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，一方面是用于醫(yī)學(xué)研究的遺體資源短缺的現(xiàn)實(shí)困境，捐獻(xiàn)立法應(yīng)盡快提上議程。

立法體例各省市采取3種不同方式。遺體捐獻(xiàn)不宜與角膜捐獻(xiàn)一并規(guī)制。角膜捐獻(xiàn)屬于人體組織捐獻(xiàn)，對(duì)其單獨(dú)立法符合立法習(xí)慣，如《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》。且器官和遺體捐獻(xiàn)已出臺(tái)相應(yīng)的單獨(dú)的規(guī)范性法律文本，角膜捐獻(xiàn)在這一方面不夠成熟。盡快制定器官和遺體捐獻(xiàn)法律是現(xiàn)實(shí)所需。遺體捐獻(xiàn)、器官捐獻(xiàn)是統(tǒng)一立法或是單獨(dú)立法，都是可行的立法模式，當(dāng)前的地方條例都有實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)。但是在進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)制時(shí)，應(yīng)注意兩類捐獻(xiàn)的差異。

在進(jìn)行統(tǒng)一立法的基礎(chǔ)上，出臺(tái)遺體捐獻(xiàn)操作指南。操作指南的出臺(tái)有利于指導(dǎo)捐獻(xiàn)工作規(guī)范地開展，比如西班牙出版《器官捐獻(xiàn)流程最佳實(shí)踐指導(dǎo)原則》，針對(duì)腦死亡遺體器官捐獻(xiàn)流程提出51條具體的指導(dǎo)原則，有效指導(dǎo)醫(yī)院捐獻(xiàn)工作的開展[10]。

3.2 增加非一致否定模式

放眼域外，西班牙是采用部分同意的方式來化解家屬的阻力：協(xié)調(diào)員通過長(zhǎng)期工作發(fā)現(xiàn)，參與捐獻(xiàn)同意過程的家屬越多，拒絕率越高，因此通過選取主要決定人的方式進(jìn)行捐獻(xiàn)同意的決定[11]。具體來說，只要近親屬?zèng)]有一致不同意捐獻(xiàn)，捐獻(xiàn)機(jī)構(gòu)就可以通過聯(lián)系同意的近親屬實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)。在處理捐獻(xiàn)者自愿捐獻(xiàn)而家屬反對(duì)情形的盲區(qū)這一問題時(shí)，建議采用非一致否定模式，即捐獻(xiàn)者自愿捐獻(xiàn)，只要近親屬?zèng)]有一致不同意捐獻(xiàn)，捐獻(xiàn)機(jī)構(gòu)就可以通過聯(lián)系同意的近親屬實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)。這樣尊重了捐獻(xiàn)者的自主意愿，同時(shí)部分親屬的同意也能減少捐獻(xiàn)機(jī)構(gòu)的捐獻(xiàn)阻力。采用部分同意模式是一個(gè)有效的措施，但是不能忽視我國(guó)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，傳統(tǒng)家庭觀念會(huì)對(duì)此模式產(chǎn)生一定的現(xiàn)實(shí)阻力，建議通過試點(diǎn)方式逐步推廣。對(duì)于現(xiàn)行一致同意實(shí)施模式，則需進(jìn)一步加強(qiáng)協(xié)調(diào)員的培養(yǎng)工作。

3.3 規(guī)范遺體接受機(jī)構(gòu)

當(dāng)前各省市通行的4個(gè)要素可以作為遺體接受機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)性條件要求，同時(shí)，對(duì)于這四個(gè)要素的評(píng)定應(yīng)該具體化，如人員人數(shù)的要求，開展捐獻(xiàn)場(chǎng)所的面積要求等。對(duì)各地的通行做法進(jìn)行收集調(diào)查，在立法中進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)制。

在資質(zhì)審查方面，筆者認(rèn)為對(duì)于遺體接受機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審核應(yīng)該采取高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求。采用第3種方式即衛(wèi)生行政部門資質(zhì)審核，并接受紅十字會(huì)委托的方式，規(guī)范遺體接受機(jī)構(gòu)的選擇。遺體的接受與使用是遺體捐獻(xiàn)的關(guān)鍵步驟，只有規(guī)范遺體接收機(jī)構(gòu)，才能有效促進(jìn)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的科學(xué)發(fā)展。

3.4 明確捐獻(xiàn)激勵(lì)機(jī)制

首先，在遺體捐獻(xiàn)立法時(shí)明確捐獻(xiàn)激勵(lì)機(jī)制。就具體的激勵(lì)機(jī)制而言，因遺體捐獻(xiàn)的特殊性質(zhì)——醫(yī)學(xué)研究而非醫(yī)療救助的目的，器官捐獻(xiàn)和獻(xiàn)血領(lǐng)域的政策激勵(lì)措施如器官分配的優(yōu)先權(quán)和優(yōu)待用血政策等并不適用。因此，遺體捐獻(xiàn)領(lǐng)域采用精神和物質(zhì)激勵(lì)機(jī)制比較適宜。采取精神激勵(lì)機(jī)制為主的做法，明確精神激勵(lì)機(jī)制的方式，同時(shí)注意紀(jì)念碑、紀(jì)念廳等實(shí)物緬懷措施的設(shè)置，以便捐獻(xiàn)者家屬寄托哀思，撫慰情緒。

德國(guó)近年來出現(xiàn)遺體捐獻(xiàn)數(shù)量超過需求的現(xiàn)象[12]，捐獻(xiàn)補(bǔ)償?shù)脑釟氋M(fèi)是重要原因。且我國(guó)處于遺體捐獻(xiàn)初步發(fā)展的階段，可以采取適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)激勵(lì)措施。

3.5 尊重遺體原則的確立

遺體捐獻(xiàn)作為一項(xiàng)神圣而富有意義的社會(huì)公益事業(yè)，捐贈(zèng)遺體行為和捐贈(zèng)的遺體應(yīng)該被尊重。遺體的規(guī)范使用和處理是影響大眾捐獻(xiàn)意愿的重要因素[13]。同時(shí)在制度層面，各地的遺體捐獻(xiàn)條例已有尊重遺體的相關(guān)規(guī)定。因此應(yīng)當(dāng)將尊重遺體作為遺體捐獻(xiàn)的基本原則規(guī)定在遺體捐獻(xiàn)的立法中。

在遺體的具體使用上，可以考慮出臺(tái)相應(yīng)的操作規(guī)范手冊(cè)，要求尊重遺體和規(guī)范使用程序：如教學(xué)前集體默哀以示尊敬，嚴(yán)禁拍照上傳社交網(wǎng)絡(luò)等，確保尊重遺體原則的落實(shí)。

遺體捐獻(xiàn)在我國(guó)起步較晚，但其對(duì)于醫(yī)學(xué)研究，社會(huì)發(fā)展的意義不言而喻。筆者在遺體捐獻(xiàn)立法方面進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)我國(guó)遺體捐獻(xiàn)立法在立法位階、捐獻(xiàn)決定權(quán)、遺體接受機(jī)構(gòu)、捐獻(xiàn)激勵(lì)機(jī)制等方面立法存在問題，建議對(duì)遺體捐獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)一立法，并在具體方面分別給予建議：如增加非否定一致的捐獻(xiàn)決定模式、尊重遺體原則等，以期解決我國(guó)遺體捐獻(xiàn)立法現(xiàn)存問題與困境，促進(jìn)遺體捐獻(xiàn)立法的完善。但是，應(yīng)當(dāng)意識(shí)到遺體捐獻(xiàn)的發(fā)展僅僅依靠制度層面的建設(shè)是不夠的，通過立法的規(guī)制，整個(gè)社會(huì)各個(gè)層面的多重推動(dòng)，才能促進(jìn)我國(guó)的遺體捐獻(xiàn)制度快速、科學(xué)的建立與發(fā)展。