高職高專中醫(yī)骨傷專業(yè)人才培養(yǎng)模式初探

楊永利 王小兵 于 寶

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺 264100）

從學(xué)科屬性上分析，中醫(yī)骨傷專業(yè)是一門對臨床操作技能要求比較高的專業(yè)。從社會就業(yè)角度分析，用人單位對中醫(yī)骨傷專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生綜合技能的要求相對較高。因此，如何充分利用學(xué)生有限的三年時間，使其高質(zhì)量地完成基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，培養(yǎng)初步的臨床思維、臨床實(shí)踐能力、提高就業(yè)率是一個值得探討的區(qū)域。本校中醫(yī)骨傷專業(yè)以中醫(yī)類專業(yè)群建設(shè)為契機(jī)，進(jìn)行相關(guān)的改革，取得初步成效，簡介如下。

專科學(xué)生在校三年時間我們將人才培養(yǎng)過程分為以下幾階段：理論學(xué)習(xí)階段、實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化階段、實(shí)習(xí)中教師跟蹤反饋階段、學(xué)生就業(yè)前考核、指導(dǎo)及就業(yè)后調(diào)研階段。

一、理論學(xué)習(xí)階段

在學(xué)生理論學(xué)習(xí)階段，主要從以下三個方面進(jìn)行人才培養(yǎng)模式的重構(gòu)、改革，充分挖掘?qū)W生的主觀能動性，讓其掌握更多的專業(yè)知識。

1．維度一：教研室層面

1.1 重修人才培養(yǎng)方案。根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)及社會實(shí)際需求，重新修訂中醫(yī)骨傷專業(yè)人才培養(yǎng)方案，擴(kuò)大中醫(yī)骨傷專業(yè)學(xué)生的課程覆蓋面，將運(yùn)動損傷、針灸推拿、養(yǎng)生保健的相關(guān)內(nèi)容充實(shí)到整個人才培養(yǎng)方案中，讓骨傷專業(yè)學(xué)生有更大的興趣選擇空間。

1.2 進(jìn)一步打磨專業(yè)核心課程。對于中醫(yī)骨傷專業(yè)的核心骨干課程，強(qiáng)調(diào)從實(shí)際應(yīng)用出發(fā)，調(diào)整授課角度，優(yōu)化授課內(nèi)容。采用多種教學(xué)方法，利用職教云、3D-body等多種教學(xué)軟件豐富學(xué)生的課堂體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，努力打造積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。

1.3 完善專業(yè)拓展課程。在以往專業(yè)拓展課程的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)骨傷專業(yè)醫(yī)療臨床現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，增設(shè)骨傷創(chuàng)傷急救、骨傷康復(fù)的相關(guān)課程，使?？茖哟萎厴I(yè)的骨傷專業(yè)學(xué)生在就業(yè)上有更多的選擇余地，增加自身技能含金量。

1.4 調(diào)整選修課內(nèi)容。對骨傷專業(yè)學(xué)生（往屆、應(yīng)屆）進(jìn)行充分調(diào)研，選修課增加實(shí)用型技能培訓(xùn)（顯微外科技能培訓(xùn)、膝關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)技能培訓(xùn)、疼痛醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)）和社交禮儀與醫(yī)患溝通的相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，全面提高中醫(yī)骨傷專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

1.5 舉辦技能大賽。在骨傷專業(yè)學(xué)生進(jìn)入大學(xué)二年級后，分別在不同的時間節(jié)點(diǎn)舉辦骨傷專業(yè)的比賽。比如，骨傷解剖大賽，骨傷技能大賽等。通過類似活動的組織，不僅可以督促學(xué)生進(jìn)一步掌握基礎(chǔ)課程的內(nèi)容，強(qiáng)化操作技能的熟練程度。還可以增加同學(xué)們的班級凝聚力，培養(yǎng)深厚的同學(xué)感情。

2．維度二：專業(yè)教師層面

2.1 樹立人人有特長的理念。中醫(yī)骨傷專業(yè)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐操作，那就要求中醫(yī)骨傷專業(yè)的教師在某一個治療領(lǐng)域或多個領(lǐng)域有一技之長，這樣才能培養(yǎng)出有一技之長的學(xué)生。在這種思想的指導(dǎo)下，針對骨傷專業(yè)骨干教師不同的專業(yè)特點(diǎn)，分批次前往相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，形成良好的專業(yè)討論氛圍。

2.2 改變授課形式。現(xiàn)代中醫(yī)骨傷專業(yè)的發(fā)展格局日趨團(tuán)隊化、合作化。對于任何一個骨傷科疾病的治療，很少能夠由單一的人獨(dú)立完成。為了培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作意識，從日常的課堂上進(jìn)行改革。改變傳統(tǒng)的學(xué)生一起上課，滿堂灌的大課堂授課模式，采用小組授課的形式，為了提高學(xué)生榮辱與共，彼此幫助，互相促進(jìn)，可以極大地增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動性和團(tuán)隊協(xié)作意識。

2.3 豐富授課內(nèi)容。教師結(jié)合所講授課程的內(nèi)容，積極應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，使用大量的臨床案例、照片、視頻等使學(xué)生對知識有一個直觀的認(rèn)識，便于理解教材內(nèi)容。積極采用翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)形式，調(diào)動學(xué)生主動參與的積極性。對于一些有操作的課程，比如“中醫(yī)正骨學(xué)”上肢骨折章節(jié)的橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板固定，可以安排學(xué)生進(jìn)行小組間的操作比賽，起到以賽促學(xué)的效果。

3．維度三：學(xué)生層面

3.1 統(tǒng)一學(xué)生認(rèn)識。近些年隨著高職高專類院校的擴(kuò)招，學(xué)生組成結(jié)構(gòu)逐漸復(fù)雜。由原來的夏考、春考為主的學(xué)生組成，逐步演變?yōu)橄目?、春考、單招、綜評等多種形式的招生模式。學(xué)情的復(fù)雜帶來的是學(xué)生思想、特點(diǎn)的復(fù)雜多樣。所以對于骨傷專業(yè)的學(xué)生從入學(xué)起就要進(jìn)行相應(yīng)的全面教育，充分發(fā)揮上一級學(xué)長的傳幫帶作用，使得入學(xué)的新生盡快融入骨傷專業(yè)的集體文化中。

3.2 樹立榜樣力量。在適當(dāng)時機(jī)組織本校骨傷專業(yè)的優(yōu)秀畢業(yè)生返校，以講座、座談會等各種形式與在校的學(xué)生進(jìn)行面對面交流，豐富在校學(xué)生視野，開闊其思路。

二、實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化階段

當(dāng)學(xué)生進(jìn)入大學(xué)二年級下學(xué)期，即將步入實(shí)習(xí)崗位，此時由專業(yè)教師針對實(shí)習(xí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要進(jìn)行的診療活動，利用學(xué)校實(shí)訓(xùn)資源進(jìn)行專項(xiàng)技能的強(qiáng)化培訓(xùn)，歷時一個月，要求學(xué)生人人過關(guān)。

在骨傷專業(yè)的學(xué)生走入實(shí)習(xí)崗位前，利用教師專業(yè)優(yōu)勢及學(xué)校實(shí)訓(xùn)資源，預(yù)先對學(xué)生進(jìn)行實(shí)用技能的強(qiáng)化培訓(xùn)工作。例如，利用學(xué)校的模擬病房及VR醫(yī)療平臺進(jìn)行床旁教學(xué)。該培訓(xùn)涉及病史采集部分、體格檢查部分、醫(yī)患溝通部分、診療分析部分、實(shí)踐操作部分、討論交流等多個模塊，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作能力與臨床思辨診療能力的重要步驟。教研室的床旁教學(xué)更側(cè)重自主性學(xué)習(xí)與實(shí)踐性學(xué)習(xí)。首先，帶教老師設(shè)置參數(shù)，選擇臨床常見的病例，與實(shí)習(xí)生一同站在床旁，要求實(shí)習(xí)生自行進(jìn)行病史采集、全身體格檢查和專科查體等臨床操作，了解患者主要癥狀和體征及相關(guān)輔助檢查，提出初步中西醫(yī)診斷并提供診斷依據(jù)、主要鑒別診斷及其依據(jù)等。帶教老師根據(jù)病例特點(diǎn)，從中醫(yī)及西醫(yī)的等多方面、全方位有針對性地設(shè)計相關(guān)問題，進(jìn)行引導(dǎo)性提問，旨在發(fā)散醫(yī)學(xué)生的思維，提高醫(yī)學(xué)生的臨床分析能力。若存在遺留問題，先由學(xué)生自行尋找答案，分組討論，最后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評。在這個過程中帶教老師不可忽視自身傳道授業(yè)解惑的職能，要對學(xué)生的見解予以肯定、點(diǎn)評及指正，讓學(xué)生了解到診療該疾病的思路和自己的不足。

三、實(shí)習(xí)中教師跟蹤反饋階段

傳統(tǒng)的骨傷科學(xué)生實(shí)習(xí)局限于跟隨帶教老師，沒有充分調(diào)動學(xué)生的積極性，參與性不高。而帶教老師也會因?yàn)閷W(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高導(dǎo)致實(shí)習(xí)指導(dǎo)流于形式。針對這個問題，教研室在前期充分論證的基礎(chǔ)上，在特定實(shí)習(xí)醫(yī)院選出責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、樂于從事臨床教學(xué)的高年資住院醫(yī)師、主治醫(yī)師，擴(kuò)充到專業(yè)校外教師隊伍中，在校的專業(yè)教師與校外教師緊密聯(lián)系，及時溝通，共同完成學(xué)生的實(shí)習(xí)期的人才培養(yǎng)工作。

實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)行全天跟診制度，即除了當(dāng)天跟著自己的帶教老師值班的學(xué)生外，其他學(xué)生早7點(diǎn)30分進(jìn)病房，晚5點(diǎn)離開，被遴選為校外指導(dǎo)老師的臨床醫(yī)生輪流值班，保證每天早上有一個醫(yī)生在8點(diǎn)給學(xué)生讀目前在院患者的X線片或者講解某個疾病，每周的固定時間對學(xué)生進(jìn)行一次科室內(nèi)講座，每月月底組織學(xué)生進(jìn)行技能考核或技能競賽。這樣下來，每個實(shí)習(xí)學(xué)生基本上都能獨(dú)立完成換藥、拆線、常規(guī)石膏及夾板固定、常規(guī)皮牽引、骨牽引等操作，能夠獨(dú)立進(jìn)行常見關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)、清創(chuàng)縫合手術(shù)操作。獨(dú)立閱讀常見的骨折及脫位的X線片，對常見骨折獨(dú)立診斷并給出相應(yīng)的治療方案。校外教師定期與校內(nèi)教師進(jìn)行聯(lián)動反饋，對學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段集中表現(xiàn)出的知識上、操作上的弱項(xiàng)記錄在案，由校內(nèi)教師進(jìn)行總結(jié)，在下一屆學(xué)生進(jìn)行相同內(nèi)容校內(nèi)講授時更加的有針對性。形成了教學(xué)上的不斷反饋、改進(jìn)、提高的連續(xù)過程。

四、學(xué)生就業(yè)前考核、指導(dǎo)及就業(yè)后調(diào)研

1．就業(yè)前考核

在學(xué)生畢業(yè)前除了進(jìn)行常規(guī)的理論考試外，還會增加臨床診病的技能考核。該項(xiàng)考核形式多樣，不拘泥于形式，可以是現(xiàn)場對患者進(jìn)行診病，也可以是基本的技能操作考核。畢業(yè)生考核過程是面向整個骨傷專業(yè)學(xué)生公開的，低年級的骨傷專業(yè)學(xué)生也可以現(xiàn)場觀摩，可以起到很好的示教作用。鼓勵畢業(yè)生針對某一個點(diǎn)與學(xué)弟、學(xué)妹進(jìn)行交流。例如，2018級某畢業(yè)生針對肩關(guān)節(jié)脫位結(jié)合實(shí)習(xí)科室臨床典型病例資料制作PPT，舉辦小型講座。通過以這種方式，增加學(xué)生的主觀能動性，有利于醫(yī)學(xué)生理論知識，溝通能力、PPT制作、自信心等多方面的提升。

2．就業(yè)前指導(dǎo)

在骨傷專業(yè)學(xué)生臨近畢業(yè)時，對于有意向、有條件創(chuàng)業(yè)的同學(xué)進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。包括項(xiàng)目定位、產(chǎn)品營銷策劃、方藥的應(yīng)用、骨傷操作技能的再次強(qiáng)化等。還可以利用學(xué)校具備的一些社會醫(yī)療資源輔助學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)。在這個過程中要聯(lián)合輔導(dǎo)員加強(qiáng)對就業(yè)指導(dǎo)工作的針對性，充分了解學(xué)生的個體特點(diǎn)，指導(dǎo)理念上要尊重學(xué)生，突出以人為本。學(xué)生受到老師的尊重與信任，他的人生狀態(tài)和就業(yè)狀況都會不錯；缺少尊重和信任的學(xué)生，他的各方面一般都表現(xiàn)平淡。校內(nèi)的老師對學(xué)生多一份尊重和信任，多一份鼓勵和支持，影響的不僅僅是他們的就業(yè)，還有可能是他們的人生。

在工具上要充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺的力量，利用班級的釘釘群或微信群等聯(lián)合學(xué)校公眾號，發(fā)布就業(yè)最新情報?？梢灾贫ㄒ粋€班級內(nèi)的半公開就業(yè)明細(xì)表，使班級同學(xué)之間都可以了解到你的同學(xué)是否就業(yè)，形成一個班級內(nèi)部的追趕模式，讓那些還沒有人生規(guī)劃的同學(xué)奮起直追，成就人生第一步。在指導(dǎo)學(xué)生就業(yè)時，要向?qū)W生進(jìn)一步灌輸和強(qiáng)調(diào)對自己的正確定位問題，切忌好高騖遠(yuǎn)，過分理想化，盡量找到適合自己的或者是自己合適的單位，不挑三揀四，躲躲閃閃，白白錯失了應(yīng)屆生的最佳就業(yè)時間。

3．就業(yè)后調(diào)研

通過調(diào)研，我們得知本專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生絕大多數(shù)都前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，少部分學(xué)生從事市場營銷等工作。對于從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的學(xué)生、所在單位進(jìn)行問卷調(diào)查，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要人才，缺口較大，并且對前來就業(yè)的學(xué)生再學(xué)習(xí)的能力有一定要求。學(xué)生方面的問題主要集中在薪資待遇、晉升機(jī)會、職業(yè)發(fā)展前景、生活狀況這幾個方面。作為?？祁愒盒?，我們有責(zé)任為國家基層衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)培養(yǎng)可用之才，也有責(zé)任幫助學(xué)生在校期間樹立正確的人生觀、價值觀、事業(yè)觀，樹立他們?yōu)閲倚l(wèi)生事業(yè)發(fā)展奉獻(xiàn)的主人翁精神。培養(yǎng)出更多的適應(yīng)基層、從內(nèi)心愿意扎根基層奉獻(xiàn)自己的醫(yī)學(xué)知識的高級專業(yè)人才。