門診處置室護士職業(yè)性腰背痛的研究進展*

戴玉玲 柏志玉 彭 霞 潘美飛 彭錦繡

職業(yè)性腰背痛是與職業(yè)因素有關(guān)的慢性腰背痛疾病，屬于職業(yè)病范疇，多發(fā)生于青壯年，癥狀主要以腰背、腰骶和骶髂部的疼痛為主。有文獻指出護士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率達到60%～90%，是其他女性的2.5倍[1]，發(fā)生率為76%[2]。對于門診處置室護士，繁重的各種護理操作、工作中頻繁的彎腰動作、還有每天檢查和治療需要護士抬患者過床，職業(yè)的特殊性加重了門診處置室護士的腰背痛。筆者通過門診處置室護士的腰背痛從流行病學、各種相關(guān)因素及預防措施等作逐一綜述。

1 職業(yè)性腰背痛的現(xiàn)狀

日本的《勞動基準調(diào)查會》將腰背痛的定義為由于職業(yè)原因引起的疾病、并人為通過各種預防措施使腰背痛減輕[3]。我國目前已將職業(yè)性腰背痛列為因工作引起的相關(guān)疾病，相關(guān)領(lǐng)導已經(jīng)根據(jù)工作條件不斷改善工作環(huán)境及相關(guān)預防措施，近年來發(fā)現(xiàn)法定職業(yè)病發(fā)病率有明顯下降趨勢。近年來職業(yè)性腰背痛已成為學者研究的新課題，引起更多學者關(guān)注衛(wèi)生工作者的職業(yè)性腰背痛。職業(yè)性腰背痛的特點是以腰背、腰骶部和骶髂部疼痛為主。腰背痛一般無損傷病史，是在工作不經(jīng)意時的彎腰或者突然轉(zhuǎn)身、在進行抬舉重物突然間的發(fā)作，經(jīng)過數(shù)天有緩解或消失的可能，但常常又誘發(fā)在一個不經(jīng)意的動作中，有些呈反復發(fā)作癥狀?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》主要起草人之一黃漢林表示：2011年版職業(yè)病防治法將職業(yè)病目錄擴充后，慢性職業(yè)性腰背痛有望納入職業(yè)病目錄。在護士職業(yè)性腰背痛的深入研究中，邱麗紅等[4]將腰背痛認為“胸十二肋下緣至髂嵴連線之間的一側(cè)或兩側(cè)的疼痛或痛連腰骶脊柱的病癥，并排除內(nèi)臟器官牽涉痛，并排除內(nèi)臟器官牽涉痛，腫瘤和感染性疾病”。

2 門診處置室護士的職業(yè)性腰背痛

職業(yè)性腰背痛已認定為護士的職業(yè)病，發(fā)現(xiàn)是很嚴重的職業(yè)損害之一，從而影響了護士的身心健康，而且更影響護士的生活質(zhì)量。邱麗紅等[4]研究發(fā)現(xiàn)就護理人員從事的護理工作中腰背痛的發(fā)生率為61%。劉長俊等[5]通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)從事護理工作的護士發(fā)現(xiàn)腰背痛每年患病率達60.1%。通過很多學者多方面的研究結(jié)論中，護士是發(fā)生職業(yè)性腰背痛最容易高發(fā)人群。Yin bing Yip[6]研究中發(fā)現(xiàn)有40.5%的臨床護士在1年內(nèi)都有出現(xiàn)過不同程度的腰背痛，其中多數(shù)護士發(fā)生在14 d以內(nèi)的，有一半的護士在1年內(nèi)不完全統(tǒng)計有超過5次腰背痛，有50%的護士受到腰背痛的影響無法睡眠、行走困難、日常生活受到很大的影響。李棉舫等[7]研究中發(fā)現(xiàn)工作在有搬運過床患者多、經(jīng)常幫患者擺體位的科室中，護士特別容易發(fā)生腰肌勞損或者發(fā)生急性腰扭傷發(fā)病率很高。職業(yè)性腰背痛對護士的工作或生活質(zhì)量影響很大，使護士身體及心理健康都受到很大影響。

2.1 流行病學的研究據(jù)調(diào)查國內(nèi)存在護士發(fā)生短缺現(xiàn)象很普遍，嚴重影響護理的工作、護士的健康等問題。通過查閱美國和歐洲國家的相關(guān)報道，發(fā)現(xiàn)腰背痛已經(jīng)是護士的常見疾病，對健康的影響比較突出。多數(shù)研究結(jié)果表明，腰背痛在一生中的流行率為65%～85%，而一年流行率為6%～20%。國內(nèi)外調(diào)查研究表明，從腰背痛相關(guān)發(fā)病機率來研究，護生發(fā)生率為30%左右，實習護生為70%，在臨床護理崗位5年后發(fā)生職業(yè)性腰背痛為82%[8]。臨床護士長期工作在強度大，而且節(jié)奏非?？斓牡胤焦ぷ?，非常容易導致腰肌勞損。陳秋華等[9]調(diào)查顯示護士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率為65.0%。明顯高于一般人群的腰背痛發(fā)生率的15%～20%[4]。據(jù)報道根據(jù)美國職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所(NIOSH)的統(tǒng)計[10]，在調(diào)查中護士發(fā)生職業(yè)性腰背痛排在第2位，有70%護士在抬患者過床、搬患者檢查時發(fā)生的，有一半的護士是在幫患者擺體位，或者幫患者翻身時發(fā)生的腰肌勞損。

2.2 職業(yè)的各種危險因素

2.2.1 職業(yè)因素門診處置室護士在工作中腰肌發(fā)生慢性積累性損傷是造成腰背痛的主要原因[11]。長時間工作，護士每日工作經(jīng)常超過8 h，8 h的連續(xù)工作沒有休息，加劇腰背痛的發(fā)生率。2年傷口護理門診護理的體表膿腫患者共200例[12]；糖尿病足肉芽期創(chuàng)面愈合100例的影響[13]；總結(jié)自制瘍愈膏治療創(chuàng)傷性潰瘍120例的療效觀察[14]，門診處置室患者多，處置室護士一天的工作中有40%的時間都處于彎腰或其他活動受限的姿勢，通常有些護士力求盡快完成，經(jīng)常處在不正確的姿勢，這種不良體位連續(xù)工作幾個小時，極易誘發(fā)腰背痛。門診處置室護士工作的超負荷使她們身心疲憊，身體長時間處于同一工作狀態(tài)，精神疲憊，在持續(xù)靜力負荷工作下肌肉處于等張收縮狀態(tài)血液循環(huán)受阻，極易造成組織缺血缺氧，代謝產(chǎn)物不容易排出，容易引起局部肌肉疲勞，例如：門診處置室的燙療治療、中藥涂擦、換藥治療、長期褥瘡患者門診換藥需要搬運過床換藥，長時間需要彎腰的工作，或者側(cè)腰使腰部肌肉群使用過度緊張，容易發(fā)生腰肌肥大或者增生，最后形成組織水腫，致使腰肌勞損。門診處置室護士沒有得到系統(tǒng)的培訓省力原理，工作時經(jīng)常處在轉(zhuǎn)身或者無意識的彎腰拾物，脊柱的壓力急劇增加，容易引起腰部肌肉扭傷。腰背痛是腰部受到積累損傷的早期信號，門診處置室護士長期慢性腰痛者大約有35%最終發(fā)展成腰椎間盤突出癥。

2.2.2 社會心理、環(huán)境因素據(jù)相關(guān)報道研究，門診處置室護士每日工作中的情緒障礙也會造成慢性腰痛，是社會心理因素發(fā)生的原因之一[15]。由于門診處置室護士的編制不足，工作量又大，工作中注意力又要高度集中，例如：每一處大傷口換藥都要保持全神貫注、集中精神，使門診處置室護士每天處于過度緊張狀態(tài)下工作。上級護士及護士長的反復要求強調(diào)工作及學習，每日要加班學習醫(yī)院的各種規(guī)章制度、參加各種新技術(shù)、各種新設備的培訓等學習，技術(shù)不過硬時患者的不信任，特別容易引起全身的血液瘀滯，容易導致腰痛。門診處置室護士通常忙起來顧不上自己的穿著，夏天，病房工作忙得汗流浹背，未能更換濕透的工作服；冬天衣服穿不夠多，白大褂太小套不上外套，醫(yī)院保暖措施根本不到位，護士特別容易受寒受冷，護士身體受風寒入侵易引起風寒濕痹，導致腰痛。門診處置室配藥室的工作臺、換藥椅子未能根據(jù)護士的身高調(diào)配，門診處置室護士的高矮參差不一。這些依據(jù)有待于研究。

2.2.3 其他因素門診處置室科護士的個體因素除性別、年齡外，還包括體質(zhì)量、身高、體質(zhì)量指數(shù)及腰部外傷史。資料表明，腰部外傷史是引起腰背痛的一個比較重要的危險因素。門診處置室護士的精神因素反映出，由于護理工作壓力大，極易對工作不滿意，感覺工作枯燥乏味，與護理單元的同事關(guān)系差；門診處置室護士還有在工作中難免會經(jīng)常接觸到周圍各種醫(yī)療儀器的放射，自我防護意識比較差，門診處置室護士生活中還存在教育程度、婚姻狀況、生育及流產(chǎn)史等諸多問題。也同樣是職業(yè)性腰背痛的誘因。

2.3 預防措施

2.3.1 加強體育鍛煉莊一渝[16]報道了使用更改外在因素適當調(diào)高診療床、與醫(yī)生工作協(xié)作、多進行人體力學原理知識的培訓及各種鍛煉腰背肌功能的措施訓練，通過半年培訓學習后發(fā)現(xiàn)護士工作中腰背痛發(fā)生率得到很明顯下降。門診處置室護士要在意識上定期做健康檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。尤其要注意加強腰背肌功能鍛煉，而且要求鍛煉到位，每日護士長查房時要特別強調(diào)，要求每位護士每日睡前要做腰背肌鍛煉，例如：抬頭挺胸或飛燕點水、俯臥位抬腿、吊頭五點支撐等，每天要進行30 min的腰背肌及腿部肌肉訓練；運動時要盡量使腰部肌肉放松，工作中避免長時間的久站久坐。經(jīng)常自覺練習以上功能鍛煉促進局部血液循環(huán)，加強腰背肌肉及韌帶功能鍛煉，使腰背的肌肉力量增強，能減少腰背痛的發(fā)生。飲食要按時合理搭配，要堅持保持合適的體質(zhì)量、不要睡太軟的床，支持臥硬板床，每日堅持做頸、背、腰部保健操。

2.3.2 改正不良的勞動姿勢門診處置室護士在護理工作和生活中不僅要有良好的姿勢，還要用好人體力學，能帶給患者安全及舒適感，又可為護士省力減輕腰部力量，同時工作效率得到了提高[17]。如：門診處置室護士在幫患者過床換藥時，必須正確評估患者體質(zhì)量，選擇著力點及合理分配支托力量，搬抬時需要2～3人協(xié)助過床。門診處置室護士要坐姿正確，使腰背部坐滿椅子并抵靠在椅背部，雙腳能放地為宜，不能久站久坐。睡木板床上加一個5～10 cm的軟墊最為合適，睡姿多取側(cè)臥位略屈膝，仰臥膝下最好放一軟枕。給處置室護士配備坐位腰托或靠墊，讓腰部充分省力[18]。張海廷等[19]在其研究中指出，采用改進型護腰帶干預非特異性腰痛可有效改善患者腰情況，同時護腰帶使用要合理。李泓等[20]如結(jié)合人體工程學方面設計，可在很大程度上減輕腰背部肌肉的勞損。藍月晨等[23]認為心理因素是影響護理人員職業(yè)性腰背痛發(fā)生的重要因素，心理干預能顯著提高護士的抗挫折能力。

2.3.3 加強組織管理領(lǐng)導要經(jīng)常給護士開展健康檢查，特別要經(jīng)常組織相關(guān)培訓，聘請?？漆t(yī)生不定時多次進行腰背肌痛知識培訓；領(lǐng)導要按比例分配工作護士，按工作需要逐步增加護患比，這是解決門診處置室護士職業(yè)性腰背痛問題的根本；護士必須熟知脊柱的解剖學及生理學。另外，張春燕[21]的報道，護士崗前培訓必須學好健康教育內(nèi)容，這樣可以保證自己身心健康。因此，護士腰背痛的問題應引起衛(wèi)生部門的重視，要建立長效常態(tài)機制開展綜合教育與培訓，提高護士的職業(yè)性認知水平[22]。

2.3.4 養(yǎng)成良好的生活習慣工作及生活中要保持心情愉快，勞逸結(jié)合，注意休息，保證充足的睡眠，木板床墊舒適，臥硬床能支撐整個身體，能減輕脊柱及關(guān)節(jié)所受壓力。工作中要處理好上下級同事關(guān)系，尊老愛幼，共同進步。門診處置室護士要提高自身修養(yǎng)，鍛煉自己的心理素質(zhì)，處理好各種人際關(guān)系，時常保持著精力旺盛和愉悅的心情，把平常生活和工作都保持最理想的狀態(tài)，工作中能發(fā)揮出最佳水平[24]。工作和生活中保持微笑服務，保持心情愉快，懂得自我放松，加強鍛煉身體。

3 結(jié)論

據(jù)相關(guān)部門調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)護士的職業(yè)性腰背痛的問題普遍存在，問題越發(fā)嚴重，主要問題在于，護士工作繁重，彎腰工作時間多，長時間站立和彎腰、扭轉(zhuǎn)幅度大，甚至有抬重物的機會多，這方面還未引起有關(guān)管理部門的重視，有的護士已自行在未檢查情況下自行使用腰圍保護腰部，希望能夠加強宣傳，加強對腰背痛相關(guān)知識培訓，提高護士保健意識，人性化改正臨床設施，建立完整的管理體系。門診處置室護士工作比較繁重，病人基本為長期腰腿痛、患者流動性大、長期的傷口不愈合、年齡大等。門診處置室護士長時間繁重的體力活，護士的精神方面在腰背痛影響中有待研究。在流行病學中，能體現(xiàn)門診處置室護士每天到底進行多少重體力活及多少次彎腰工作的統(tǒng)計，進行系統(tǒng)的分析，都有待研究。護腰帶安全方便，依從性高，可有效改善護理人員職業(yè)性腰腿痛情況，長期隨訪數(shù)據(jù)仍待收集[25]。希望能在以后工作中，多探索更多有益于護士預防腰背痛的問題。綜上，門診處置室護士腰背痛患病率較高，并與多種職業(yè)因素密切相關(guān)，其防護的重點除了護士本人的高度重視及針對性鍛煉以外，還需要醫(yī)院和科室兩級管理層面齊抓共管，方能有效減少護理人員腰背痛的發(fā)生，提高門診處置室護士的生活質(zhì)量[18]。