小兒推拿治療小兒發(fā)熱臨床研究進(jìn)展

沈 睿

小兒發(fā)熱是兒科病癥中一種常見的臨床癥狀，現(xiàn)有的臨床治療方法包括藥物退熱和物理退熱。藥物一般為解熱鎮(zhèn)痛劑及激素，見效迅速，但容易反復(fù)，且易引起耐藥性。小兒推拿是屬于物理退熱的一種治療方法，自明代以來就有記載被用于治療小兒發(fā)熱，是一種綠色療法，安全有效，受到家長的喜愛。本文擬自2015年至今對(duì)小兒推拿在小兒發(fā)熱中的應(yīng)用作一綜述。

1 對(duì)小兒推拿和小兒發(fā)熱的認(rèn)識(shí)

因小兒“陽常有余，陰常不足”的生理特點(diǎn)，很多急慢性病癥均伴有發(fā)熱，故朱丹溪曰：“凡小兒有病皆熱”。王肯堂曰：“小兒之病，惟熱居多”[1]。中醫(yī)學(xué)將發(fā)熱大致分為外感發(fā)熱及內(nèi)傷發(fā)熱兩類。其中外感發(fā)熱多因風(fēng)寒暑等邪氣侵襲機(jī)體，小兒機(jī)體稚嫩，易受外邪侵襲，加之自身抵抗能力較弱，故易致衛(wèi)外之陽郁而發(fā)熱。內(nèi)傷發(fā)熱則大致包括肺胃實(shí)熱、陰虛內(nèi)熱、氣虛發(fā)熱3類[2]。小兒“脾常不足”，故而“乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)”，若飲食不當(dāng)，則易損傷脾胃，造成乳食停蓄，蘊(yùn)積生濕熱，造成肺胃壅實(shí)，郁而化熱，是為肺胃實(shí)熱[3]。小兒素體較弱，陰常不足，因先天不足或是后天營養(yǎng)失調(diào)，亦或是久病傷陰等均可導(dǎo)致肺腎不足，進(jìn)而導(dǎo)致陰津虧耗、不能斂陽而致發(fā)熱，是為陰虛內(nèi)熱。由于勞倦過度或久病失于調(diào)理，以致耗傷中氣、脾胃之氣受損，中氣下陷以致虛火內(nèi)生而引起發(fā)熱，是為氣虛發(fā)熱。

小兒推拿治療小兒發(fā)熱由來已久，李易真等[4]總結(jié)九部明清時(shí)期推拿專著后，認(rèn)為清天河水、水底撈月、退六腑、推脊4種手法自出現(xiàn)時(shí)就應(yīng)用于小兒發(fā)熱，性質(zhì)明確，且現(xiàn)在仍廣泛應(yīng)用于臨床小兒發(fā)熱的治療中。劉凱等[5]基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，探討小兒推拿治療外感發(fā)熱的選穴規(guī)律，認(rèn)為在推拿處方上以小兒推拿特定穴為主，最核心穴位天河水、肺經(jīng)、天門、坎宮、太陽、六腑6穴，可以作為其基礎(chǔ)處方。

2 小兒推拿在小兒發(fā)熱的應(yīng)用

2.1 外感發(fā)熱

2.1.1 小兒推拿治療外感發(fā)熱范曉嬌等[6]選擇60例年齡0.5～7歲，體溫39 ℃以下的患兒，采取自身對(duì)照觀察，以開天門、推坎宮、揉太陽、清肺經(jīng)、清天河水等小兒推拿操作，風(fēng)寒發(fā)熱加推三關(guān)、掐揉二扇門、按風(fēng)池，風(fēng)熱發(fā)熱加推退六腑，結(jié)果顯示，小兒推拿退熱的總有效率為95%(P<0.05)，其中以4歲以下患兒臨床效果顯著。龔克等[7]將100例年齡0.5～6歲的體溫在37.5～39 ℃的患兒隨機(jī)分成2組，其中對(duì)照組予口服藥物(布洛芬混懸滴藥劑或柴黃清熱顆粒)治療，試驗(yàn)組以清天河水、掐揉二扇門、拿風(fēng)池、推脊、揉大椎、揉曲池、推涌泉、退六腑等推拿手法操作，結(jié)果顯示小兒推拿對(duì)小兒外感發(fā)熱患兒有明顯的治療作用(P>0.05)。溫佳旗[8]將80例年齡在1.1～6.3歲的外感發(fā)熱患兒隨機(jī)分成2組，其中觀察組以小兒推拿取痧法及以冷水推天河水操作，對(duì)照組以布洛芬口服，結(jié)果顯示，觀察組的有效率高于對(duì)照組，認(rèn)為推拿取痧法治療兒童外感發(fā)熱能明顯改善患兒的癥狀，縮短療程，提高有效率。翟紅敏等[9]將300例年齡最小3個(gè)月，最大10歲的外感發(fā)熱患兒隨機(jī)分成2組，其中對(duì)照組采用臥床休息、多飲水、溫水擦浴等常規(guī)降溫方法，治療組采用以涼開水為介質(zhì)做開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨、清天河水、補(bǔ)腎經(jīng)、清大腸、退六腑、以麻油推脊等小兒推拿手法治療，結(jié)果顯示治療組的有效率(97.33%)優(yōu)于對(duì)照組(88.00%)(P<0.05)；體溫恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),認(rèn)為小兒推拿手法適用于外感發(fā)熱患兒的治療，能有效提高其治療有效率。孫浩等[10]將78例年齡在0.5～12歲的伴有外感發(fā)熱的腫瘤患兒隨機(jī)分成2組，其中對(duì)照組遵醫(yī)囑給予退熱藥美林及退燒貼與濕毛巾物理降溫，觀察組則使用按壓天突、膻中和肺俞，揉太陽，掐精寧與威靈穴等小兒推拿手法治療，結(jié)果顯示觀察組退燒時(shí)間及總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),認(rèn)為小兒推拿在腫瘤患兒外感發(fā)熱的治療中應(yīng)予以推廣。

2.1.2 小兒推拿聯(lián)合其它療法治療外感發(fā)熱李秋等[11]將100例年齡2～10歲腋溫高于37.5 ℃的外感發(fā)熱患兒隨機(jī)分成2組，各50例，一組予清天河水、退六腑、推脊3種小兒推拿方法進(jìn)行荊香退熱散中藥涂擦，為觀察組，一組予普通方法進(jìn)行全身荊香退熱散中藥涂擦治療，為對(duì)照組，對(duì)比2組的退熱效果，結(jié)果顯示荊香退熱散中藥涂擦聯(lián)合清天河水、退六腑、推脊3種小兒推拿方法治療小兒外感發(fā)熱的退熱效果優(yōu)于采用普通方法進(jìn)行全身中藥涂擦的退熱效果(P<0.05)。裘麗媛等[12]將150例年齡0.5～8歲的外感發(fā)熱患兒隨機(jī)分成2組，其中對(duì)照組采用口服小兒柴桂退熱顆粒治療，治療組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加上清肺經(jīng)、清肝經(jīng)、清天河水、打馬過天河、推天柱骨、按涌泉、捏脊、擠痧等小兒推拿治療，結(jié)果顯示治療組的總有效率92.0%，高于對(duì)照組的總有效率81.3%(P<0.05)，治療組的復(fù)發(fā)率1.5%，低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率13.1%(P<0.05)，認(rèn)為小兒推拿結(jié)合中藥治療兒童外感發(fā)熱療效確切。丁曉宇等[13]將120例上呼吸道感染患兒伴有發(fā)熱的患兒隨機(jī)分成2組，其中對(duì)照組僅予以陸長清小兒清熱合劑進(jìn)行涂擦治療，研究組增加包括清天河水、推脊、退六腑及重推涌泉四種推拿手法輔助治療，結(jié)果顯示研究組的退熱總有效率(96.67%)明顯高于對(duì)照組(81.67%)(P<0.05)，認(rèn)為陸長清小兒清熱合劑聯(lián)合小兒推拿可取得顯著的退熱效果。王志林[14]將88例年齡最小3個(gè)月，最大8歲的外感發(fā)熱患兒分成2組，其中對(duì)照組采取常規(guī)治療與護(hù)理(多飲溫水、物理降溫、臥床休息)，研究組患者則采取推拿療法(開天門穴、推坎宮穴、揉太陽穴、清天河水、推脊、推拿足三里穴及涌泉)及護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組的治療效果明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，認(rèn)為患兒外感發(fā)熱時(shí)通過小兒推拿聯(lián)合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療，效果是明顯的。李麗芬[15]將116例年齡0.5～7歲的外感發(fā)熱患兒分成2組，對(duì)照組給予布洛芬混懸液，觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予小兒推拿，包括揉兩額及太陽穴、分推坎宮、開天門、掐年壽、推天柱、推脊柱及七節(jié)骨、推六腑、清天河水、直推脾肝心肺及腎等操作，結(jié)果顯示觀察組患兒退熱顯效時(shí)間、退熱完全時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)；體溫變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，認(rèn)為布洛芬混懸液聯(lián)合小兒推拿可快速有效的降低小兒外感發(fā)熱癥狀，且可顯著提高療效。任金民[16]將90例年齡7～69個(gè)月的外感發(fā)熱患兒隨機(jī)分成2組，其中常規(guī)護(hù)理干預(yù)組給予冰敷、酒精降溫等物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫；小兒推拿聯(lián)合護(hù)理干預(yù)組則以捏脊，推脊，揉捏合谷、外關(guān)、曲池，掐揉大椎穴等小兒推拿手法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示小兒推拿聯(lián)合護(hù)理干預(yù)組的退熱平均用時(shí)、小兒配合程度、免疫學(xué)指標(biāo)和體溫監(jiān)測(cè)水平的改善幅度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，認(rèn)為小兒發(fā)熱患兒實(shí)施小兒推拿聯(lián)合護(hù)理干預(yù)效果確切。劉亞軍等[17]將200例年齡1～4歲的小兒外感發(fā)熱患兒隨機(jī)分成2組，其中對(duì)照組采取常規(guī)的西醫(yī)治療法，包括臥床休息、飲水和擦拭身體等，必要時(shí)布洛芬混懸液或酚麻美敏混懸液治療，對(duì)照組采取推拿法(開天門、推坎宮、揉總筋、推五經(jīng)、推三關(guān)、按足三里、推涌泉、捏脊)加護(hù)理干預(yù)治療，結(jié)果顯示對(duì)照組的治療有效率(79%)低于實(shí)驗(yàn)組(94%)(P<0.05)，認(rèn)為小兒推拿對(duì)小兒外感發(fā)熱患兒具有十分明顯的治療作用。朱寧利[18]將100例外感發(fā)熱體溫高于39 ℃的患兒隨機(jī)分為2組，2組患兒均采用常規(guī)中藥抗病毒及對(duì)癥治療，治療組在以上治療基礎(chǔ)上使用清天河水小兒推拿手法，對(duì)照組則使用傳統(tǒng)的溫水血管豐富處擦浴方法物理降溫，結(jié)果2組治療前和治療后90 min體溫比較差異不明顯(P>0.05)，治療組治療后30 min和60 min體溫均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),認(rèn)為清天河水手法在短時(shí)間內(nèi)能夠顯著有效快速地降低患兒體溫。

2.2 內(nèi)傷發(fā)熱

2.2.1 小兒推拿治療內(nèi)傷發(fā)熱王樂萍[19]選取50例年齡0.5～6周歲的傷食發(fā)熱患兒作為研究對(duì)象，以開天門、揉太陽、揉板門、清脾經(jīng)、清胃經(jīng)、清肺經(jīng)、清天河水、退六腑、摩腹、點(diǎn)揉脾俞和胃俞、捏脊等推拿手法治療，結(jié)果顯示總有效率為90%，認(rèn)為中醫(yī)小兒推拿治療小兒常見傷食發(fā)熱安全有效，值得臨床推廣。祝琳[3]選取10例年齡3～5周歲的食積發(fā)熱患兒，以按揉下肢脾胃經(jīng)、揉板門、清大腸、清胃經(jīng)、清補(bǔ)脾經(jīng)、清肺經(jīng)、清天河水、退六腑、推運(yùn)內(nèi)八卦、摩腹、揉天樞、點(diǎn)揉背部脾胃俞、推下七節(jié)骨、捏脊等小兒推拿操作手法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示有效率為100%。

2.2.2 小兒推拿聯(lián)合其他療法治療內(nèi)傷發(fā)熱王微[20]將106例0.5～9歲的食積發(fā)熱患兒隨機(jī)分成2組，其中觀察組患者采用小兒推拿(清天河水、逆運(yùn)內(nèi)八卦、清大腸、清補(bǔ)脾經(jīng)、推板門、按揉外勞宮、按揉足三里及揉臍摩腹)配合消積膏穴位貼敷治療，對(duì)照組單獨(dú)采用消積膏穴位貼敷治療，結(jié)果顯示觀察組患者有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)且治愈時(shí)間短(P<0.05),認(rèn)為相比于單純使用消積膏治療小兒食積發(fā)熱，結(jié)合小兒推拿效果更加明顯，能夠顯著縮短患兒的治愈時(shí)間。

3 小結(jié)與展望

小兒發(fā)熱是兒科常見的臨床癥狀，既危害到小兒的健康，同時(shí)也挑戰(zhàn)父母親屬的心理承受力，而小兒推拿能有效緩解小兒發(fā)熱的癥狀，減輕患兒的痛苦，且治療方式更為綠色健康，更易被患兒及家長所接受。然而，雖然小兒推拿臨床療效確切，但也存在一些缺憾：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其作用機(jī)制的研究中，缺少能進(jìn)一步闡述其原理的臨床文獻(xiàn)；在實(shí)際應(yīng)用中，亦缺乏一套規(guī)范化的操作流程，而依靠施術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)較多；除此之外，現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)與文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊，缺乏一些隨機(jī)、對(duì)照、雙盲、大樣本、多中心的臨床試驗(yàn)研究。希望在未來能有更多更嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的設(shè)計(jì)方案及相關(guān)文獻(xiàn)問世，以更好地展示小兒推拿治療小兒發(fā)熱的科學(xué)理論及其有效性，同時(shí)有助于制定規(guī)范化的診療方案。