姜敏教授中醫(yī)體質調理治療惡性腫瘤經驗

任 靜 姜 敏

隨著社會、經濟、科技的不斷發(fā)展，人們的心理壓力日漸增大，同時也被暴露于多種致病因素中，導致惡性腫瘤的發(fā)生始終居高不下。根據臨床報道，惡性腫瘤多初始較為隱匿，發(fā)現時已為中晚期，治療難度大，復發(fā)率、轉移率高。惡性腫瘤已成為嚴重危害人類生命健康的重大疾病之一。惡性腫瘤的發(fā)生是多種因素共同作用的結果，其發(fā)病機制較為復雜，目前西醫(yī)治療主要有手術、化療、放療、靶向治療等，不良作用大，對機體本身造成的創(chuàng)傷極大，給患者帶來極大的身心痛苦，中醫(yī)藥配合西醫(yī)治療手段，分階段、個性化治療對改善患者疾病癥狀及西醫(yī)治療帶來的不良反應均具有良好的效果[1]。現將姜敏教授中醫(yī)體質調理治療惡性腫瘤經驗總結如下。

1 姜敏教授“中醫(yī)體質調理”的理論基礎

中醫(yī)體質學認為，體質是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上形成的形態(tài)結構、生理機能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質，它反映生命過程的某些形態(tài)特征、生理特性、對自然社會環(huán)境的適應能力，決定著對致病因素的易罹性和疾病發(fā)展的傾向性。人體臟腑、氣血、津液的組成和功能的不同導致體質各有不同。在某種程度上體質狀態(tài)是正氣的一種外在表現[2]。

中醫(yī)體質的形成是諸多因素共同作用的結果，體質具有相對穩(wěn)定性、動態(tài)可變性和可調性。體質差異可影響疾病的發(fā)生，而且可決定發(fā)病的類型、病位和病癥的性質；張景岳在《類經》中云：“當識因人因癥之辨。蓋人者，本也?！敝委熂膊〉谋举|是調節(jié)體質，調治偏頗體質可控制疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸，是中醫(yī)實現治未病的重要思路和手段。

姜敏教授認為體質與疾病和健康有著密切的關系，腫瘤作為危害人類健康的一項重大疾病，也和體質密切相關。利用中醫(yī)藥調理偏頗體質，并使之向平和質發(fā)展，可使腫瘤失去產生或復發(fā)轉移及進一步惡化的環(huán)境，可達到治療和預防腫瘤的目的。同時中醫(yī)體質理論認為，體質證候產生的基礎是體質，證候的性質受體質影響，因此治療惡性腫瘤應首辨體質，識證時須先辨體質[3]。

中醫(yī)體質學認為體質可分為9種，分別為平和質、陽虛質、氣虛質、陰虛質、氣郁質、血瘀質、痰濕質、濕熱質、特稟質?？筛鶕颊叩纳唷⒚}、面診、問診進行辨別或體質辨別量表進行辨別。平和質者：未見明顯異常癥狀及舌、脈等亦未見明顯異常的人群。陽虛質者：從望診上看多形體白胖、面色淡白、舌質淡、苔白膩，多訴怕冷、手足不溫、口不渴或渴喜熱飲、大便溏瀉、小便清長或夜尿頻多，脈沉細。氣虛質者：多面色蒼白、舌淡苔白，可見舌體胖大、齒痕，常自訴倦怠乏力，常自汗出，且動則尤甚，或有腰膝酸軟、小便頻多等；聲音低怯甚則氣短懶言；另外脈多虛弱。陰虛質者：多體形瘦長，面色潮紅，皮膚偏干，舌紅少津，少苔，多訴手足心熱，易口燥咽干，喜冷飲，大便干燥，易上火，兩目干澀，視物模糊，或有眩暈，耳鳴，失眠等現象，脈象細弦或數。氣郁質：多為形體消瘦或偏胖，面色蒼白或萎黃，舌質淡紅苔白，平素易急躁易怒，或憂郁寡歡，可常聞及嘆息聲，甚者可出現胸脅脹痛、月經不調、頭痛眩暈等，脈多弦。血瘀質者：望診多形體偏瘦，膚色晦暗或有色素沉著，表情抑郁呆板，口唇暗淡，舌色暗黑或暗紅或有瘀點，舌下絡脈紫暗或增粗，常自訴怕冷，記憶力減退，身體某些部位有固定的疼痛感且日久不愈，大便發(fā)黑，脈澀。痰濕質者：從望診上看多形體肥胖，眼睛紅赤，面部皮膚油垢較多，多汗且黏滯，易生痤瘡粉刺，平素舌體胖大、苔滑膩；患者常自覺身體沉重，神倦，懶動，嗜睡，嗜食味甘厚膩，口中常有黏膩感，脈濡而滑。濕熱質者：形體偏胖或偏瘦，平素面垢油光，易生痤瘡，易口苦、口干、身重困倦、心煩懈怠、眼睛紅赤等，苔黃膩脈滑數。特稟質者：多為先天失常，主要以生理缺陷、過敏反應等為特征；患者環(huán)境適應能力差，容易因季節(jié)變化而過敏引發(fā)宿疾[4，5]。

2 因人制宜

“因人制宜”是三因制宜之一，是《黃帝內經》中重要治療思想之一，亦是最重要的中醫(yī)治則之一。因人制宜是指在辨證論治理論的指導下根據患者的不同體質、年齡、性別、居住環(huán)境等進行選方用藥，以制定適合不同體質的治療方法。《靈樞·陰陽二十五人》曰：“審察其形氣有余不足而調之，可以知逆順矣”，古代醫(yī)家認為人之形體，稟賦于先天，養(yǎng)于后天，因此氣血陰陽臟腑強弱各不相同，導致體質亦各異，同時疾病、疾病轉歸、證候、預后亦各不相同，故辨體論治乃為核心，治療用藥均需考慮體質的特點?？梢?，因人制宜的本質應為因體質制宜，應當首辨體質，根據不同體質的特點制定相應的診療方案，注意方劑藥物以及劑量的選擇。

2.1 “能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥”“能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥”出自《素問·五常政大論》，是“因人制宜”理論的體現，其意為在臨床治療中選擇藥力之峻緩，藥量之輕重大小，要考慮患者的體質強弱，是否能耐受藥物的偏性及峻烈藥性等，仔細審慎，因人制宜，選擇患者體質可耐受的藥物。如臨床中，老年人多臟腑虧虛，?；继撟C及虛實夾雜之證，故常選人參、黃芪、山藥等補虛，治療實證時需要審慎選取攻邪之藥，劑量較青壯年應當輕小。再如小兒稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，病情變化較快，因此在治療小兒疾病時，應注意忌用峻猛攻下之藥，少用溫補之劑，藥量宜輕。

2.2 “有故無殞，亦無殞”“有故無殞，亦無殞”出自《素問·六元政紀大論》，亦是《黃帝內經》“因人制宜”思想的體現。隨著臨床的不斷運用深化推演，其意為針對毒邪深重、正虛欲竭的患者，雖然患者正虛體弱，但先去毒邪，以毒藥達病所，病承毒性而病去，邪去而正自安。該法則是患者在特殊生理狀態(tài)下或病情極危重情況下的特殊治療原則。

因此在臨床治療中應當因人制宜，首先辨體——問體之強弱、年之老幼、男女之別等，辨病時應考慮邪之輕重緩急，根據不同個體的體質對藥物的耐受性各不相同而選方用藥，增加用藥的準確性，保障中醫(yī)治療效果的穩(wěn)定性。

3 “辨體-辨病-辨證相結合”診療模式的腫瘤治療臨床應用

“辨體-辨病-辨證相結合”診療模式于2005年由王琦國醫(yī)大師提出，其臨床應用原則是：辨證需辨體、治病先調體、治病兼調體、無證可辨則調體入手。辨體是核心，調體是根本?！氨骟w-辨病-辨證相結合”在臨床中需要考慮體、病、證三者之間的內在聯系，在“體病相關”“體質可調”理論的指導下，以辨體論治為核心制定治療方案時要充分考慮體質的差異性對病癥、預后及治療方案的影響，針對不同體質在方劑和藥物的選擇及劑量上進行調整，不僅要考慮對“證”治療，改善患者癥狀，也要治病求本，辨明體質，從根本上改善患者體質，實施個性化治療。

根據不同腫瘤患者的不同腫瘤時期，辨體論治，合理進行中醫(yī)體質調理治療，對于早期腫瘤患者，根據不同腫瘤特點進行手術、放化療、靶向治療等以減低患者瘤負荷，輔以中醫(yī)體質調理，可減輕西醫(yī)治療所帶來的損傷且加強治療效果。已處于無瘤期患者，即手術、放化療、靶向治療后患者，可以中醫(yī)體質調理為主，調理其偏頗體質，恢復其正氣，使腫瘤失去復發(fā)轉移的土壤，預防腫瘤的復發(fā)轉移。對于晚期腫瘤患者及高齡腫瘤患者，可通過中醫(yī)體質調理來提高患者生活質量，減輕身心痛苦。

“辨體-辨病-辨證相結合”選擇用藥，陽虛質常選用太子參、干姜、巴戟天等補腎回陽通脈之藥；氣虛質常選黃芪、黨參、白術、山藥等補氣固本培元之藥；陰虛質可選用麥冬、百合、蓮子等滋陰之藥；氣郁質常選用柴胡、枳殼、白芍等疏肝行氣解郁之藥；血瘀質常選用桃仁、紅花、當歸等活血化瘀之藥；痰濕質常選用茯苓、厚樸、薏苡仁等利水滲濕化痰之藥；濕熱質常選用蒼術、藿香、通草等清熱利濕之藥；特稟質常選蟬蛻、首烏藤等調理體質預防過敏。在用藥調體的基礎上結合患者惡性腫瘤的疾病特點，患者體質較強，邪氣較盛時可選用穿山甲、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、 白花蛇舌草等抗癌治療；患者體質較弱，邪氣留滯時，可選用太子參、何首烏、生黃芪、紅藤、金蕎麥等扶正抗癌?？傊谶x方用藥時要以辨體論治為主，以患者體質為基礎，結合患者疾病特點，選方用藥，制定診療方案，給予患者個性化的診療方案。

4 驗案舉隅

患者某，女，68歲。就診時間2018年11月22日，患者3年前出現咳嗽、咳痰等癥狀，未予重視，后因咳嗽、咳痰，伴痰中帶血，就診于當地醫(yī)院，行肺CT檢查發(fā)現右上肺占位，病理：右上肺鱗癌。未行手術治療，行四周期化療后，由于不良作用較大，特來尋求中醫(yī)治療。中醫(yī)診察：咳嗽、咳痰，痰黃難咳，胸悶氣短，伴腹脹，時有呃逆，情緒常低落，腰痛，雙下肢活動不力，舌暗紅，苔白膩，舌下脈絡迂曲，脈弦細。中醫(yī)體質辨識：氣虛質、血瘀質、痰濕質。診斷：肺惡性腫瘤；辨證為：肝郁證，痰濁阻絡證。治以疏肝解郁，化痰通絡。處方如下：炙女貞子15 g，炙甘草9 g，法半夏9 g，柴胡9 g，白芍30 g，生山藥30 g，炒枳殼12 g，炙黃芩12 g，墨旱蓮10 g，桔梗10 g,白芷10 g，川芎15 g，連翹20 g，知母12 g，樹舌20 g，三七粉(沖服)3 g，夏枯草15 g，生薏苡仁30 g，浙貝母30 g。7劑，水煎服，日1劑。

二診(2019年1月17日)：患者情緒較前好轉，胸痛，腹脹呃逆亦較前減輕，咳嗽咳痰癥狀仍在，且自覺咽干，盜汗，舌暗紅，苔白膩，舌脈絡迂曲，脈弦細。處方如下：炙女貞子15 g，炙甘草9 g，生山藥30 g，墨旱蓮10 g，桔梗10 g,知母12 g，樹舌20 g，三七粉(沖服)3 g，夏枯草15 g，黃柏10 g，生地黃20 g，紫草10 g，土茯苓30 g，白芷10 g，地骨皮30 g，金蕎麥30 g，北豆根9 g，玄參15 g。7劑，水煎服，日1劑。

三診(2019年2月28日)：患者咳嗽咳痰均較前有明顯好轉，微咳，有黃白痰，舌邊尖紅，苔薄白，脈弦細。繼續(xù)在上方的基礎上加減用藥，患者在2年多的中藥治療中，癥狀逐漸好轉，腫瘤標志物亦較平穩(wěn)。

按：惡性腫瘤的病機主要是正氣不足，邪毒積聚，因此在治療時主要根據患者體質的不同，予以相應的扶正祛邪，其中祛邪主要以化痰、解毒、祛瘀等為主。在臨床治療中注重扶正，但注意切忌攻伐太過。該患者為老年女性，初診體質辨識為氣虛質、血瘀質、痰濕質，這與老年人正虛體弱相一致，是惡性腫瘤的易感體質。運用“辨體-辨病-辨證相結合”診療模式，配伍生地黃、女貞子、玄參、墨旱蓮等以扶正，土茯苓、薏苡仁、半夏、三七粉等化痰祛瘀通絡，后輔以浙貝母、夏枯草軟堅散結，樹舌消炎抗癌，金蕎麥、黃芩、黃柏等清熱解毒。經過2年的治療，患者體質逐漸趨向平和，病情逐漸平穩(wěn)，一般狀態(tài)良好。

5 結語

姜敏教授認為，腫瘤的發(fā)生、復發(fā)和轉移與人體體質密切相關，偏頗體質是腫瘤發(fā)生、復發(fā)、轉移的基礎，以人體正氣不足為表現的偏頗體質是腫瘤患者復發(fā)轉移的決定因素。建立以中醫(yī)體質調理為中心的“辨體-辨病-辨證”診療模式，拓展中醫(yī)診療思維，將為中醫(yī)對腫瘤的防治發(fā)揮積極作用，對實現“中醫(yī)治未病”產生深遠影響。