中醫(yī)院中藥房管理模式中存在的問(wèn)題及對(duì)策

馬春賢

中醫(yī)學(xué)理論實(shí)施的主要手段為中藥飲片，按照中藥學(xué)炮制技術(shù)和科學(xué)理論，將加工炮制后的中藥材飲片能應(yīng)用于患者疾病治療和日常保健中[1]。中藥飲片的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的切身利益，同樣也威脅著患者生命健康。中藥房作為中藥飲片的主要管理機(jī)構(gòu)，擔(dān)負(fù)著中藥飲片各個(gè)環(huán)節(jié)的日常管理工作，直接影響著中藥飲片的質(zhì)量[2]。中藥房管理主要包括采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、調(diào)劑、煎煮、監(jiān)督等方面。本文對(duì)中醫(yī)院中藥房中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，并提出相應(yīng)的整改措施，以提高中藥房飲片管理質(zhì)量。

1 存在的問(wèn)題

1.1 采購(gòu)環(huán)節(jié)中醫(yī)院中藥房的采購(gòu)目錄根據(jù)基本藥物目錄和用藥習(xí)慣編寫，特殊情況如醫(yī)師急需用藥可適當(dāng)對(duì)目錄進(jìn)行調(diào)整，每天定時(shí)對(duì)藥柜進(jìn)行檢查，及時(shí)添加。因?yàn)獒t(yī)生用藥習(xí)慣不同或調(diào)崗等因素，庫(kù)管人員未能及時(shí)得知，還會(huì)繼續(xù)采購(gòu)臨時(shí)用藥，導(dǎo)致藥品積壓，從而造成一定的管理問(wèn)題和經(jīng)濟(jì)損失[3]。

1.2 驗(yàn)收環(huán)節(jié)中藥飲片的種類較多，根據(jù)門診日常需求量，品種超過(guò)400種。每天有大量的中藥飲片需要驗(yàn)收入庫(kù)，驗(yàn)收時(shí)間較短，工作量較大，導(dǎo)致實(shí)際工作中簡(jiǎn)化了相應(yīng)的驗(yàn)收程序，對(duì)中藥飲片把關(guān)不嚴(yán)[4]。另外大型中醫(yī)院的中藥飲片目前都采用小包裝飲片，增加了驗(yàn)收難度。但是小包裝會(huì)出現(xiàn)劑量不準(zhǔn)、連包、發(fā)霉、走油等情況，驗(yàn)收時(shí)很難發(fā)現(xiàn)小包裝摻雜情況。另外傳統(tǒng)驗(yàn)收方法多為性狀鑒別，小包裝后的飲片很難通過(guò)直觀進(jìn)行觀察，發(fā)生以次充好、渾水摸魚的情況[5]。分別按照《中華人民共和國(guó)藥典》(以下簡(jiǎn)稱《藥典》)、全國(guó)中藥炮制規(guī)范、地方中藥炮制規(guī)范等三級(jí)驗(yàn)收規(guī)范，鑒別質(zhì)量存在的差異。

1.3 貯藏環(huán)節(jié)中藥飲片的保質(zhì)期不夠明確，對(duì)中藥飲片的保管制度管理相對(duì)欠缺。中藥庫(kù)設(shè)備較陳舊，設(shè)備設(shè)施及保管環(huán)境缺少管理規(guī)范，原有的設(shè)備較陳舊、藥品擺放雜亂、統(tǒng)分不足等情況，導(dǎo)致中藥飲片出現(xiàn)蟲蛀、霉變、走油等情況，影響中藥飲片的質(zhì)量[6]。傳統(tǒng)中藥儲(chǔ)存方法多采用硫磺熏蒸用于防霉、防蟲問(wèn)題，但是《藥典》中對(duì)中藥飲片的二氧化硫殘留量有一定要求，中藥飲片加工廠多通過(guò)干燥方式，減少含水量，起到防霉作用。在中藥房管理中需要注意庫(kù)區(qū)的溫濕度利于保證飲片質(zhì)量。

1.4 人員管理方面中醫(yī)院患者數(shù)量較多，在高峰時(shí)期中藥房調(diào)劑人員不足，使中藥房工作人員的調(diào)劑和發(fā)放工作存在壓力，工作量增多疲勞過(guò)度均會(huì)造成審方不足，配方存在差錯(cuò)，在審核處方中出現(xiàn)疏漏情況。另外，很多中藥房的調(diào)劑人員為一崗多職，也容易導(dǎo)致工作差錯(cuò)。普遍認(rèn)為藥房工作不需要專業(yè)技能，只需要根據(jù)醫(yī)師開(kāi)具的藥方調(diào)配處方即可，直接影響了中醫(yī)藥行業(yè)的綜合能力和素質(zhì)。中藥房人員的人才相對(duì)稀少，臨床藥師不但需要掌握足夠的藥學(xué)知識(shí)，還能提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)咨詢服務(wù)，對(duì)于處方中出現(xiàn)的差錯(cuò)及時(shí)反饋，不斷提高服務(wù)質(zhì)量[7]。藥房各項(xiàng)制度不夠完善，沒(méi)有中藥出入藥房嚴(yán)格的管理制度，人員崗位分工不明確，沒(méi)有詳細(xì)的獎(jiǎng)懲機(jī)制和考核機(jī)制，直接影響中藥房工作人員積極性。

1.5 炮制環(huán)節(jié)目前中醫(yī)院中多采用加工炮制好的中藥飲片，但是對(duì)中藥飲片是否按照炮制要求、是否符合炮制品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法監(jiān)督。導(dǎo)致炮制飲片很難達(dá)到合格的臨床治療效果，使中藥飲片的藥效降低。中藥房在對(duì)藥材進(jìn)行加工炮制過(guò)程中相對(duì)較粗糙，許多中藥材需要進(jìn)行篩選再進(jìn)行切制、搗碎等加工，才能起到較好的治療效果[8]。大多數(shù)中醫(yī)院的中藥房沒(méi)有嚴(yán)格的炮制加工工序，降低了藥材的使用率，影響中藥材質(zhì)量。

1.6 配方不夠嚴(yán)格在中藥房工作人員調(diào)配處方時(shí)，工作不專心導(dǎo)致配置藥材發(fā)生錯(cuò)誤，另外對(duì)調(diào)配人員對(duì)用藥劑量不夠重視，導(dǎo)致臨床差錯(cuò)率較高，直接影響中藥臨床治療效果，嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)[9]。另外中藥房的藥斗放置不夠合理，也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的問(wèn)題，在開(kāi)展藥材配方時(shí)會(huì)將上方藥斗的藥材掉落在下層藥斗中，導(dǎo)致藥材發(fā)生混放，影響治療效果。

1.7 信息化管理落后全國(guó)有很多中醫(yī)院的中藥房對(duì)中藥材未開(kāi)展信息化管理，信息化管理經(jīng)驗(yàn)不先進(jìn)，不具有診斷、治療及調(diào)配過(guò)程中使用信息化管理?xiàng)l件，中醫(yī)師開(kāi)具處方字跡潦草或書寫不規(guī)范，直接影響處方調(diào)配人員配藥準(zhǔn)確性，無(wú)法看清處方導(dǎo)致錯(cuò)誤率升高[10]。另外，還有部分藥材的名稱相似，或者不同藥但同名，醫(yī)生開(kāi)具藥方與需要服用的藥材不相符，直接影響臨床治療效果，也降低了中藥房的管理質(zhì)量。

2 解決措施

2.1 采購(gòu)計(jì)劃優(yōu)化藥庫(kù)管理人員應(yīng)對(duì)容易擠壓和脫銷的中藥飲片建立藥庫(kù)管理系統(tǒng)，在系統(tǒng)內(nèi)設(shè)定庫(kù)存和效期提示，及時(shí)將庫(kù)存情況反饋到各科室，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)節(jié)[11]。在采購(gòu)中藥飲片中應(yīng)充分考慮市場(chǎng)供貨、有效期、采購(gòu)季節(jié)等因素，制定合理的科學(xué)計(jì)劃和措施，中藥飲片一般備貨周期為1～2個(gè)月，對(duì)于季節(jié)性較強(qiáng)或資源緊張的品種可適當(dāng)增加采購(gòu)量，對(duì)于用量較少的必需品種應(yīng)勤進(jìn)少存。另外，醫(yī)院需要加強(qiáng)采購(gòu)人員的管理機(jī)制和驗(yàn)收機(jī)制，防止出現(xiàn)假劣藥及不合格品入庫(kù)情況，以降低出錯(cuò)率，保證中藥飲片質(zhì)量。

2.2 提高存儲(chǔ)管理水平中藥飲品在入庫(kù)后應(yīng)根據(jù)其性狀、性質(zhì)、排斗等進(jìn)行分類保管，屬于易滯銷、霉變、蟲蛀的品種應(yīng)進(jìn)行常規(guī)養(yǎng)護(hù)，以提高防鼠、防蟲、防霉、防潮、防蛀的工作，以保證中藥庫(kù)的溫濕度和通風(fēng)，并保證在庫(kù)品種做到常翻動(dòng)、勤檢查。中藥飲片的發(fā)放應(yīng)采用先進(jìn)先出原則，保證飲片流動(dòng)性，不發(fā)生積壓[12]。在中藥分類上，應(yīng)標(biāo)注正確的標(biāo)簽并進(jìn)行編號(hào)，在信息管理基礎(chǔ)上將在庫(kù)藥品信息錄入到系統(tǒng)中，方便處方調(diào)劑人員查找藥品，可為中藥飲片采購(gòu)提供數(shù)據(jù)憑證。

2.3 增加中藥房人員配備對(duì)中醫(yī)院中藥房藥師配備適當(dāng)進(jìn)行擴(kuò)充，應(yīng)組織中藥房工作人員定期開(kāi)展專業(yè)能力培訓(xùn)。通過(guò)品管圈管理，不斷提升藥學(xué)人員專業(yè)素質(zhì)，提升工作責(zé)任感，避免工作差錯(cuò)[13]。

2.4 規(guī)范炮制標(biāo)準(zhǔn)中藥房驗(yàn)收人員應(yīng)對(duì)飲片公司提供的中藥炮制品進(jìn)行認(rèn)真驗(yàn)收，查看其是否符合地方標(biāo)準(zhǔn)或《藥典》，如發(fā)現(xiàn)不合格品應(yīng)及時(shí)拒收，對(duì)于質(zhì)量無(wú)法保證的飲片供貨商應(yīng)及時(shí)淘汰或更換。對(duì)于日常和招標(biāo)計(jì)劃應(yīng)標(biāo)明質(zhì)量要求，對(duì)供應(yīng)商認(rèn)真審核，驗(yàn)收時(shí)認(rèn)真檢查質(zhì)量情況。

2.5 完善管理制度醫(yī)院應(yīng)積極提升藥房工作人員的操作技能和藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，定期組織培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行考核，考核未達(dá)標(biāo)的需要進(jìn)行培訓(xùn)，組織藥劑管理人員參加專家培訓(xùn)，在藥房工作人員中開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，討論出現(xiàn)問(wèn)題的解決對(duì)策，提出自己的看法和建議，可設(shè)立相應(yīng)的懲罰機(jī)制和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，從根本上提高中藥房人員的專業(yè)水平和積極性，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

2.6 處方調(diào)配制度化中藥房需要不斷提升中藥使用的安全性，在處方調(diào)配過(guò)程中如出現(xiàn)差錯(cuò)和紕漏應(yīng)及時(shí)糾正，并且詳細(xì)檢查處方差錯(cuò)原因，是否為處方字跡不清，是否存在毒性藥品或配伍禁忌[14]，還應(yīng)注意中藥材和西藥之間是否存在不良反應(yīng)，避免聯(lián)合用藥給患者帶來(lái)的不良后果，中藥房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配規(guī)定，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處方及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，在與醫(yī)師確認(rèn)簽字后再進(jìn)行調(diào)配。

2.7 提升信息化管理在條件允許的中醫(yī)院中建立處方電子信息化管理網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)師開(kāi)具電子處方，再通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送給藥房，藥房藥劑師通過(guò)處方進(jìn)行調(diào)配和發(fā)藥，患者憑電子處方到藥房取藥[15]。處方信息化管理不但可有效避免中藥飲片調(diào)配中發(fā)生的錯(cuò)誤，還能大幅度提高中藥房的工作效率，同時(shí)保證患者用藥的準(zhǔn)確性，提高用藥安全性。

3 小結(jié)

隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，患者對(duì)于中藥質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。中醫(yī)院的中藥房作為中醫(yī)治療的重要組成部分，應(yīng)根據(jù)患者需要不斷完善管理機(jī)制，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，對(duì)中藥房管理中的問(wèn)題及時(shí)解決，完善各種獎(jiǎng)懲和管理機(jī)制，以提高藥學(xué)工作質(zhì)量。中藥房對(duì)中藥飲片的管理應(yīng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)為主，不斷提升藥學(xué)人員專業(yè)水平，以助力中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。