基于學(xué)科帶頭人視角的治未病中心學(xué)科建設(shè)思路與發(fā)展*

林基偉 蘇科宏 彭雪青 劉卓超 朱艷萍 吳海濱 汪棟材 孫曉生

治未病學(xué)術(shù)理論源流最早可追溯到春秋戰(zhàn)國時期，中國歷代醫(yī)家不斷對治未病進(jìn)行豐富、實踐，構(gòu)建起中醫(yī)治未病理論體系[1]。當(dāng)前治未病學(xué)科體系，以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，吸收并蓄預(yù)防保健、健康管理、疾病醫(yī)學(xué)、醫(yī)療康復(fù)等內(nèi)容，探索構(gòu)建中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系，與國家的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的宏偉目標(biāo)、“提高全民健康水平”的戰(zhàn)略部署相策應(yīng)；與“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變”相適應(yīng)，能滿足人民群眾日益增長的、多層次多樣化的預(yù)防保健服務(wù)需求。所以“治未病”健康工程迅速在全國各地實施鋪開[2]。廣東省中醫(yī)藥發(fā)展 “十三五”規(guī)劃明確要求“發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，到2020年，所有二級以上中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立治未病科”，作為派駐紫金縣中醫(yī)院治未病中心學(xué)科帶頭人，在3個月時間完成對科室的創(chuàng)建，搭建起全國縣級特色治未病中心，其標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)模遠(yuǎn)超部分市級醫(yī)院的治未病科，創(chuàng)建的思路與策略悉具如下。

1 規(guī)范化創(chuàng)建治未病中心

治未病科室的創(chuàng)建，首先需要符合國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)與管理指南(修訂版)》《區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作指南(試用稿)》《基層醫(yī)療機構(gòu)“治未病”服務(wù)工作指南(試用稿)》等文件要求。紫金縣中醫(yī)院支持治未病中心的創(chuàng)建，給予大于800 m2的建筑空間打造治未病中心。明確治未病科功能區(qū)域劃分要求，具體劃分區(qū)域：健康信息采集與評估區(qū)、健康調(diào)養(yǎng)與咨詢區(qū)、專家診室、綜合治療區(qū)、中醫(yī)理療保健區(qū)(無創(chuàng))、健康宣教區(qū)及健康管理區(qū)等。創(chuàng)建科室除了需要滿足國家對治未病學(xué)科建設(shè)、發(fā)展的相關(guān)要求，醫(yī)院所在的省市級地方標(biāo)準(zhǔn)也要進(jìn)行策應(yīng)，《廣東省醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)治未病服務(wù)分級管理方案》由廣東省中醫(yī)藥局于2018年發(fā)布，用于動態(tài)監(jiān)測各級中醫(yī)醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)治未病科建設(shè)發(fā)展水平，是衡量各地推動中醫(yī)治未病服務(wù)發(fā)展工作的維度。立足醫(yī)院當(dāng)前實際情況，并謀求未來的?？瓢l(fā)展，科室以AAAA級標(biāo)準(zhǔn)打造創(chuàng)建，為醫(yī)院爭創(chuàng)三級甲等中醫(yī)院做準(zhǔn)備，并按照管理方案要求，劃分科室為五大功能區(qū)域，設(shè)置健康狀態(tài)信息采集與辨識評估區(qū)域、健康咨詢與指導(dǎo)區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、健康管理區(qū)及健康宣教區(qū)等區(qū)域，予以全部設(shè)立并設(shè)計相應(yīng)的發(fā)展規(guī)劃。硬件的配置，醫(yī)院需要給予相應(yīng)的支持，健康狀態(tài)信息采集與辨識評估區(qū)域的搭建，需要常規(guī)配置3～5臺健康狀態(tài)信息采集設(shè)備，健康干預(yù)區(qū)按照科室的臨床服務(wù)開展情況給予配置相應(yīng)干預(yù)設(shè)備和器具。地方有相應(yīng)保健服務(wù)需求的治未病科室，可以配置相關(guān)生產(chǎn)設(shè)備，如膏方的制作設(shè)備、鮮藥成分提取設(shè)備等。

2 軟實力因地制宜多探索

科室硬件的搭建，設(shè)備的配置完善情況下，需要進(jìn)一步對科室進(jìn)行軟實力構(gòu)架與提升。首先，加強科室專業(yè)人員的治未病?？婆嘤?xùn)，如治未病的學(xué)術(shù)源流與內(nèi)涵，圍繞治未病理念為中心的健康及其服務(wù)模式包含服務(wù)的主要內(nèi)容、方式方法等，中醫(yī)健康狀態(tài)管理的理論及其方法等。拔高?？漆t(yī)師的知識結(jié)構(gòu)、技能。其次，建立、完善科室工作運行機制與制度保障，做到標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，能夠有效實施管理。推動科室日常工作快速、規(guī)范化開展。另外，結(jié)合科室所在醫(yī)院情況、所在地域文化及科室本身條件，圍繞治未病服務(wù)體系中不同模板，進(jìn)行重點切入、發(fā)展。如福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院治未病中心，重點打造治未病的健康狀態(tài)信息采集與辨識評估環(huán)節(jié)，切實以自身中醫(yī)診斷學(xué)既有條件作為基礎(chǔ)；亦或，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重點圍繞治未病的服務(wù)技術(shù)(產(chǎn)品)體系，研發(fā)多品類、不同品種的治未病特色制劑；紫金縣中醫(yī)院治未病中心，圍繞既有的中醫(yī)外治法，積極整合醫(yī)院及各種社會資源，加強學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，重點打造治未病學(xué)科的健康保健服務(wù)體系，以中醫(yī)特色推拿、按摩等保健調(diào)理為基礎(chǔ)，開展無創(chuàng)理療、中醫(yī)綜合治療等干預(yù)區(qū)域?？剖液罄m(xù)發(fā)展，將學(xué)習(xí)廣東省中醫(yī)院大腎科劉旭生教授的慢病管理模式[3，4]，與院內(nèi)體檢科、臨床科室、營養(yǎng)科等聯(lián)合打造中醫(yī)健康信息態(tài)保障服務(wù)系統(tǒng)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，針對個體健康狀態(tài)的維護(hù)和提高，采用現(xiàn)代數(shù)字化智能分析，對健康狀態(tài)信息的采集、存儲、整合，動態(tài)辨識與分析評估進(jìn)行集合，進(jìn)而為個體健康提供針對性干預(yù)。

3 文化氛圍塑造凸顯特色

《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)與管理指南(修訂版)》要求：“中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本單位和“治未病”科的實際情況，在環(huán)境形象建設(shè)上注重體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特點，在“治未病”科、醫(yī)院廣場及有關(guān)區(qū)域加強中醫(yī)“治未病”理念和中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識的宣傳，介紹中醫(yī)藥養(yǎng)生保健的方法及專家特長，彰顯中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)的特色和優(yōu)勢”，治未病是中醫(yī)特色、優(yōu)勢板塊，科室建設(shè)對于中醫(yī)文化氛圍的營造需要嚴(yán)格要求，塑造獨具中醫(yī)文化形象的治未病科室就是中醫(yī)醫(yī)院的一張名片?？剖覒?yīng)當(dāng)以治未病理念為核心，明確功能定位以“未病先防、瘥后防復(fù)”為主，所以環(huán)境布局強調(diào)預(yù)防保健及疾病康復(fù)，宣傳“健康醫(yī)學(xué)”重要性，推廣中醫(yī)預(yù)防保健思想。中醫(yī)文化氛圍建設(shè)內(nèi)容豐富，包括中醫(yī)文化價值觀念、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為規(guī)范以及中醫(yī)藥氛圍環(huán)境等。以科室為例，創(chuàng)新性打造圍繞中藥為主題的“中藥階梯”，將中藥名首尾相連的2味中藥分別安置在扶梯與低處的墻面，給予命名為“藥對子”，以區(qū)別于學(xué)術(shù)上的“藥對”，樓梯高處設(shè)計“中藥文化樹”“李時珍簡介”供群眾瞻仰。此外，治未病中心的大堂、走廊、候診區(qū)、診室等區(qū)域都可以進(jìn)行中醫(yī)文化氛圍的打造。紫金縣中醫(yī)院治未病中心建筑面積大于800 m2，多處地方需要因地制宜，量“地”打造，針對三樓中醫(yī)理療保健區(qū)(無創(chuàng))的各個功能房室，進(jìn)行針對性掛墻設(shè)計。熏蒸室的墻面設(shè)計以水療、礦泉療法、熏蒸等主題進(jìn)行展示；理療保健室以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、壯醫(yī)經(jīng)筋療法、面部刮痧等作為主題參展；針灸這類有創(chuàng)操作的宣傳知識集中展示在綜合治療區(qū)。科室中醫(yī)文化的建設(shè)，后續(xù)將繼續(xù)打造系類主題展，如圍繞“蘄艾”為主題的產(chǎn)品展墻。

4 建治未病保健服務(wù)體系

紫金縣中醫(yī)院作為國家治未病預(yù)防保健服務(wù)體系的中層鏈接點，具有統(tǒng)籌轄域內(nèi)治未病相關(guān)工作的責(zé)任和義務(wù)。作為縣級中醫(yī)醫(yī)院的治未病中心，成立紫金縣中醫(yī)“治未病”指導(dǎo)中心，組織制定實施全縣中醫(yī)“治未病”工作規(guī)范制度，組織開展全縣中醫(yī)“治未病”督導(dǎo)評估等工作，傳達(dá)貫徹上級中醫(yī)“治未病”工作政策法規(guī)制度，并按要求向上級中醫(yī)藥主管部門等報告[5]。依靠現(xiàn)有的縣級統(tǒng)籌醫(yī)療管理制度，以紫金縣中醫(yī)院作為縣轄區(qū)域的治未病預(yù)防保健服務(wù)體系龍頭單位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為網(wǎng)底的中醫(yī)治未病預(yù)防保健服務(wù)體系發(fā)揮引領(lǐng)作用。開展治未病預(yù)防保健服務(wù)，下轄機構(gòu)之間相互協(xié)作，共同規(guī)范治未病預(yù)防保健服務(wù)，實現(xiàn)資源互補、成果共享的中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。紫金縣中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班提高中醫(yī)藥人員的中醫(yī)適宜技術(shù)水平，治未病中心指導(dǎo)全縣中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員充分發(fā)揮中醫(yī)藥適宜技術(shù)在基層防治常見病、多發(fā)病的優(yōu)勢。此外，作為縣轄區(qū)域的治未病體系龍頭單位，根據(jù)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法(試行)》要求，發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療水平醫(yī)院的牽頭作用，搭建縣域醫(yī)共體，聯(lián)合縣域中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)“治未病”中心，綜合醫(yī)院(含婦保院、?？漆t(yī)院等)、中醫(yī)館、中醫(yī)門診部、健康體檢中心等醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥相關(guān)科室，牽頭組建中醫(yī)治未病醫(yī)聯(lián)體，提升縣中醫(yī)治未病健康服務(wù)能力，加強縣中醫(yī)“治未病”相關(guān)從業(yè)人員的交流與合作，加快推進(jìn)縣治未病服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，發(fā)揚中醫(yī)“治未病”核心理念，推廣普及中醫(yī)“治未病”理念和服務(wù)體系[6]。

5 科普惠民培育中醫(yī)土壤

中醫(yī)藥有著幾千年的文化歷史，但隨著近現(xiàn)代的科技發(fā)展，中醫(yī)藥的發(fā)展不斷被弱化，群眾基礎(chǔ)逐漸被削弱。中醫(yī)事業(yè)的立足之本，建立在自有中醫(yī)文化基礎(chǔ)的傳播與自信之上。21世紀(jì)的“醫(yī)學(xué)目的再思考”以及國家的醫(yī)療衛(wèi)生保障和醫(yī)療政策，重新靠攏以“健康促進(jìn)”為核心的健康醫(yī)學(xué)，治未病學(xué)科正是策應(yīng)時代對醫(yī)學(xué)的要求而發(fā)展起來。紫金縣中醫(yī)院治未病中心，重點開展中醫(yī)藥文化傳承工作，發(fā)展中醫(yī)藥健康文化的良好格局，科室掛牌“紫金縣中醫(yī)院中醫(yī)科普教育基地”，在治未病中心既有的空間布局內(nèi)，打造極具中醫(yī)文化特色的中醫(yī)科普教育基地，設(shè)置“中醫(yī)藥文物展”“中醫(yī)知識宣傳墻”“特色制劑展”“治未病適宜技術(shù)展板”等；科普教育基地，免費對外開放并接待解說中醫(yī)藥文化知識。治未病中心編制實用性的中醫(yī)科普養(yǎng)生資料，利用宣傳欄、墻報、展架、視頻系統(tǒng)等設(shè)施，從中醫(yī)治未病的學(xué)術(shù)起源、基本知識、特色療法、養(yǎng)生保健方法、名醫(yī)名家介紹等方面，廣泛宣傳中醫(yī)治未病健康理念。組建起治未病科普健康宣教團(tuán)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)單位、進(jìn)機關(guān)等，開展中醫(yī)藥健康巡回宣講，向大眾傳播“治未病”理念的精粹及有關(guān)疾病防治知識、方法、技術(shù)，滿足各類人群的健康需求，營造良好的中醫(yī)藥“治未病”健康文化氛圍。中醫(yī)科普教育基地承接縣域內(nèi)各中小學(xué)生的中醫(yī)藥科普教育，通過中醫(yī)知識講座、中醫(yī)導(dǎo)引教學(xué)、各種中醫(yī)主題手工實體(DIY)活動等，營造“學(xué)中醫(yī)、信中醫(yī)、用中醫(yī)”的濃厚氛圍，普及新型健康保障服務(wù)模式，培育下一代的中醫(yī)群眾。科室臨床醫(yī)生，將治未病適宜技術(shù)下基層，進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)家庭，轄域內(nèi)小古、回龍等村衛(wèi)生站進(jìn)行惠民免費義診，傳播“治未病”理念和養(yǎng)生保健方法，促進(jìn)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)技術(shù)水平的提高，滿足并引導(dǎo)、激發(fā)廣大群眾對治未病預(yù)防保健服務(wù)的需求。

紫金縣中醫(yī)院治未病中心于2020年6月12日開科成立，派駐幫扶創(chuàng)科的時間只有3個月，作為學(xué)科帶頭人將科室的建設(shè)，從以上5大方面進(jìn)行搭建，按照國家政府對學(xué)科建設(shè)的相關(guān)要求，磨煉鍛造科室治未病團(tuán)隊軟件的建設(shè)，繼而，為治未病行業(yè)的發(fā)展，搭建治未病預(yù)防保健服務(wù)體系，統(tǒng)籌全縣的治未病工作；同時，提供中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)，滿足人民群眾多樣化的預(yù)防保健服務(wù)需求；普及中醫(yī)藥健康知識，提高公民健康素養(yǎng)，為中醫(yī)事業(yè)的傳承，創(chuàng)造有利的土壤。