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    引火湯合玉屏風散加減治療老年中風氣陰兩虛型盜汗驗案

    2021-03-27 09:56:09
    浙江中醫(yī)雜志 2021年1期
    關鍵詞:益氣固湯合開塞露

    安吉縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 安吉 313300

    盜汗是指睡中汗出、醒而汗止的一種癥狀表現(xiàn),諸多醫(yī)家認為是陰虛所致,因陰液營血相對偏少而相對陽亢,產(chǎn)生內(nèi)熱,蒸津液外泄所致汗出。發(fā)生在入睡后出汗的原因是:入睡時衛(wèi)陽由表入里,肌表不固,津液更容易外泄[1];老年中風患者,多數(shù)行動不便,久臥傷氣,氣為啟閉玄府之樞紐,氣虛者衛(wèi)外不固,以致汗泄或汗漏不已,汗出傷陰,加之年高陰虧,故又有盜汗之癥[2]?,F(xiàn)代社會,隨著中風病人的增多,并發(fā)癥亦隨之增加,盜汗為中風病人常見臨床伴隨癥狀,特別對于老年患者,中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛型較多見,夜間出汗尤為明顯。筆者在神經(jīng)內(nèi)科及康復科工作5年期間,針對此類氣陰兩虛型中風患者,采用引火湯合玉屏風散加減治療盜汗,止汗效果明顯,現(xiàn)舉例報道如下。

    趙某,女,66歲。2019年7月15日因基底節(jié)區(qū)腦出血后偏癱來我科行康復治療,家屬訴自1月前發(fā)病至今反復出汗,夜間明顯,甚則汗?jié)褚卤?,醒后無汗出。1個月間曾多次去外院就診,疊經(jīng)中西醫(yī)治療后無好轉(zhuǎn),現(xiàn)癥狀加重,汗多至夜間需頻換衣衫,嚴重影響患者睡眠質(zhì)量。既往亦口服中藥,大多以斂汗、生津、益氣法為主,療效不理想??滔略\見睡中汗出,醒后汗止,頭項及胸腹部汗出明顯,大腿以下汗出不明顯,伴偶有低熱,常汗出后熱自退,大便干結(jié),需開塞露輔助,小便黃,面色潮熱,舌胖偏紅、苔薄黃,脈細數(shù)。四診合參,其病為盜汗,辨證屬氣陰兩虛證。治療宜引火歸元,益氣固表,予引火湯合玉屏風散加減。方藥如下:黃芪、熟地各30g,防風、白術(shù)、麥冬、巴戟天各10g,茯苓5g,南五味子6g。并酌加黑豆衣、癟桃干各10g固表斂汗。5劑。以上藥材加水浸泡30分鐘,大火煮沸后,文火煎30分鐘濃縮至200ml,早晚飯后半小時各服100ml。7月21日二診,家屬訴患者出汗明顯緩解,僅頸項部少量汗出,胸腹部已無出汗,夜間無需更換衣被,無發(fā)熱,大便無需開塞露輔助,面色稍轉(zhuǎn)白,舌體胖、色轉(zhuǎn)淡、苔薄,脈細。結(jié)合癥狀,考慮其虛火有所減退,氣虛固表之力較弱。原方撤掉黑豆衣、癟桃干等斂汗之藥,加西洋參10g益氣養(yǎng)陰,每日2次溫服。5劑服完后7月26三診,患者盜汗痊愈,無發(fā)熱,面色紅潤,納眠均可,二便通調(diào),舌淡紅、苔薄白,脈細。

    按:對于盜汗,醫(yī)家多認為陰虛所致,朱丹溪亦提出“自汗屬氣虛……陽虛……盜汗屬血虛陰虛”,此病案中患者為腎陰虛,陰水不能制陽火,致腎陽之虛火上炎,蒸津而出,加之老年臥床病人氣虛無力固表,津液不攝所致出汗。玉屏風散為益氣固表的常用方劑,方中黃芪益氣固表止汗;白術(shù)健脾益氣,助黃芪益氣固表;少佐防風走表散邪,且助黃芪固表;引火湯出自清代醫(yī)家陳士鐸《辨證錄》,為“引火歸元”的代表方之一,對于虛陽浮越、腎火上升的腎陰虛證尤為適宜,旨在引火下潛,使陽歸腎宅。方中重用熟地為君,大補腎水,麥冬及五味子滋肺水,金水相資,水旺可制火;茯苓健脾安中焦;巴戟天性溫,引火下行歸腎宮[3]。兩方合用,共奏益氣固表、引火斂汗之效。

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