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    從脾虛論治高血壓病驗案兩則

    2021-03-27 09:06:12殷子杰熊木紅
    浙江中醫(yī)雜志 2021年6期
    關鍵詞:決明子升麻太子參

    葉 宏 殷子杰 熊木紅

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    高血壓為臨床常見病、多發(fā)病,歸屬于中醫(yī)學“眩暈”“頭痛”等范疇。一般認為,臟腑氣機升降失常是高血壓病的病機關鍵。而脾胃作為中焦之所,為身體氣血升降之樞紐,在調節(jié)血壓方面也起著重要作用。現擷臨證以脾胃為中心辨證論治高血壓驗案兩則,就正于同道。

    1 脾胃虛弱,氣血虧虛致高血壓案

    毛某,女,44歲。2015年6月11日初診。訴:發(fā)現高血壓6個月?;颊?個月前因時有頭暈,后測血壓升高,最高約170/100mmHg,現每日服用苯磺酸氨氯地平片,查血壓較前降低,控制在120/80mmHg左右,但仍頭暈時作,反復不愈。刻診:頭暈,無明顯視物旋轉,無耳鳴惡心等不適,胃納欠佳,大便秘結。舌淡、苔薄,脈細。血壓:130/80mmHg。既往史:原有貧血、低血壓史。中醫(yī)診斷:眩暈。西醫(yī)診斷:高血壓病。辨證:脾胃虛弱,氣血虧虛。治法:益氣健脾,養(yǎng)血通絡。擬方:熟地、五靈脂各30g,黃芪、黨參、川芎各20g,麥芽、葛根、白芍、決明子各15g,白術、蒲公英、茯苓、天麻各12g,炙甘草10g,當歸9g,肉桂3g,升麻、柴胡、豆蔻各6g。7劑。1日1劑,水煎服。二診:2015年6月18日,血壓105/70mmHg,頭暈減輕,大便日解1次,舌淡紅、苔薄,脈細。去柴胡、升麻,加三七粉3g。7劑。三診:2015年6月25日,停服氨氯地平片,續(xù)用上述中藥,原法鞏固。后隨訪至今,未用任何藥物,血壓控制在115/70mmHg左右,身體無恙。

    按:清·吳東旸《醫(yī)學求是》云:“中氣為升降之源,脾胃為升降之樞軸”。脾胃虛損,氣化失常,則氣血化生不足,清氣不升而濁氣、痰濕、瘀血阻于元陽之府,或氣血化生不足,髓海失養(yǎng),故見頭昏、頭暈、頭痛等不適。本案患者,脾胃氣機不利而氣血虧虛,從而見納差,頭暈,氣虛無以推動腸運而見大便干。方中以黃芪加四君、四物補益氣血,升麻、柴胡升陽舉陷,協(xié)助芪參等助清氣上升。肉桂可暖脾胃,除積冷,通血脈,有補中益氣之功效。豆蔻、麥芽理氣和胃,使所用之藥補而不滯;又可健胃助納。諸藥合用,恢復脾胃之運化升降功能。再輔以決明子清肝而通便,天麻、葛根平肝清熱,以防土弱而肝旺。二診時癥狀好轉,減升陽之柴胡、升麻,加用活血之三七,以鞏固療效。

    2 脾虛肝郁,濕熱內阻致高血壓案

    周某,男,53歲。初診2020年4月29日。主訴:頭暈反復發(fā)作10余年?;颊?0余年前因出現頭暈,頭昏沉,查血壓升高,最高血壓約180/105mmHg。先后服用多種降壓藥物,如硝苯地平、氨氯地平片等,血壓時有波動,現服用安博維、氨氯地平片控制血壓,血壓波動較大,頭暈仍有反復發(fā)作??淘\:頭暈,昏沉感,面部皮疹,色紅,瘙癢。舌紅、苔薄黃邊有齒痕,脈細弦。中醫(yī)診斷:眩暈病。西醫(yī)診斷:高血壓病。辨證:肝郁脾虛,濕熱內阻。治法:健脾化濕,涼血清肝。擬方:麥芽、鳳尾草、夏枯草、石決明、荷葉、決明子、車前子各30g,太子參、牛膝、山楂、苦參、生地各20g,葛根、元胡各15g,茯苓、柴胡各10g,蒼術、黃芩各12g,蒲黃5g,甘草、豆蔻各6g。7劑。1日1劑,水煎分服。二診2020年5月5日 皮疹好轉,頭暈乏力減而未除,血壓130/90mmHg,前方去太子參,加黃芪30g、廣金錢草50g。2020年7月21日復診:頭暈未發(fā),停服降壓藥,續(xù)用中藥,原法治療。后體檢,血脂血壓均正常。

    按:患者久病,肝脾兩虛,肝氣郁結,痰濕內阻,日久化火傷陰,肝腎陰虧,水不涵木則肝陽上亢或肝火上炎。而脾胃運化失常,痰濕內生,痰濕困脾則清氣不升,濁邪隨火而上,蒙弊清竅,則見頭暈、昏沉,亦可引發(fā)皮疹,瘙癢。方中予太子參、茯苓、蒼術、甘草、車前子健脾化濕;柴胡、夏枯草、石決明、牛膝、荷葉、山楂、決明子、疏肝清熱;苦參、鳳尾草、黃芩、生地涼血化濕止癢;葛根、蒲黃、元胡活血理氣,豆蔻、麥芽健胃消食。諸藥合用,肝脾同治,濕瘀得消,氣機升降功能恢復,使上亢之風火痰濕之邪消散。二診時,皮疹減輕,頭暈未已,將平補之太子參改為黃芪,用之增強其補益脾胃之力,并加用廣金錢草清熱除濕。

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