經(jīng)方臨證驗(yàn)案三則

李 福 王 興 張艷珠 沈忠俊 張曉琳#

1 云南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 云南 昆明 650500

2 昭通市中醫(yī)醫(yī)院 云南 昭通 657000

筆者臨證用經(jīng)方治療各科雜病，療效滿意，現(xiàn)舉驗(yàn)案三則，介紹如下。

1 健脾化濕，理中丸加減治脾虛濕阻型肥胖

王某，女，31歲，教師。2019年11月13日初診。患者3年前結(jié)婚之后體重逐漸增加，外院診斷：肥胖；高脂血癥；脂肪肝。予奧利司他等西藥口服后血脂逐漸恢復(fù)正常，但體重未見減輕。刻下癥見：患者體態(tài)肥胖，身高160cm,體重76kg,頭昏頭重，氣短懶言，疲乏無力，時(shí)有大便稀溏，進(jìn)食生冷之品后感脘腹冷痛，舌淡胖、苔薄白、舌邊齒痕，脈細(xì)滑。中醫(yī)辨證：脾虛濕阻，治法：健脾化濕。予理中丸加減：黨參20g,炒白術(shù)、炙甘草各15g,干姜30g。共5劑，加蜂蜜300g制作為丸藥，每次1袋（約5g），每日3次，連續(xù)服用1月。服藥期間禁食生冷、辛辣之品。二診（2019年12月19日）：患者自訴服藥后體重減輕5kg，頭昏頭重、氣短懶言、疲乏無力等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。守上方繼續(xù)治療2月。三診（2020年3月5日）：因新冠肺炎疫情關(guān)系，遂微信聯(lián)系，患者自述服藥3月余后體重下降12kg,現(xiàn)體重64kg，上述癥狀消失，納眠、二便正常。囑患者再繼續(xù)服用上方2月。6月10日隨訪，體重58kg,血脂檢查已正常。

按語：患者脾虛之癥較為明顯。理中丸為《傷寒論》中的經(jīng)典方劑，具有溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾之功，原方改人參為黨參，補(bǔ)中益氣，培補(bǔ)后天以助運(yùn)化，和蜂蜜以增強(qiáng)溫中補(bǔ)虛之效。脾虛濕阻型肥胖的治療關(guān)鍵在于健脾以運(yùn)化水濕，使脾胃得健、方可運(yùn)化水液，而濕邪自除。適當(dāng)鍛煉，動則生陽，陽氣充足，亦可助水濕運(yùn)化。

2 溫陽益氣，甘草干姜湯治療小便頻數(shù)

李某，男，58歲，退休職工。2018年12月20日初診。既往有前列腺增生病史5年余，間斷性的小便不利。曾給予坦索羅辛口服后好轉(zhuǎn)，但近2月來小便頻數(shù)，尤其夜尿3～5次。B超檢查提示：前列腺輕度增生，余無殊。中醫(yī)曾予溫腎固澀之品治療，乏效?？滔掳Y見：尿頻、尿急，以夜間明顯，小便清，記憶力減退，納眠差，舌淡胖、苔白膩，脈細(xì)滑。中醫(yī)辨證為陽氣虛損，治以溫陽益氣，予甘草干姜湯：炙甘草60g,干姜30g。5劑。水煎服,每日3次，連續(xù)服用半月。二診（2019年1月7日）：患者自訴服藥后小便已恢復(fù)如前，記憶力減退等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，為求鞏固療效，守上方繼續(xù)服藥5劑。

按語：通過研讀原文，筆者認(rèn)為甘草干姜湯的病機(jī)為脾腎陽氣虛浮，通過斂降、溫補(bǔ)兩種治法相結(jié)合，以達(dá)到溫陽益氣之功?；颊咚伢w陽虛，津液輸布失司而小便失于固澀，選用甘草干姜湯治療，守原文甘草、干姜2：1用量，服藥5劑而愈，全方雖兩味藥，卻充分體現(xiàn)了經(jīng)方方簡而力專的特點(diǎn)。

3 溫陽以化寒濕，腎氣丸加減治療濕疹

周某，男，52歲。2019年3月12日初診?；颊弑巢科ふ畎轲W2年余，曾多次西藥、中藥治療，仍然反復(fù)發(fā)作，今朋友介紹求治于我?？滔掳Y見：患者背部密集米粒大小紅斑、丘疹，背部皮膚干燥，色淡，皮溫不高，有脫屑，抓痕明顯，瘙癢難忍，尤以夜間為甚，難以入睡。手足不溫，舌淡胖大有齒痕、苔薄白，脈沉細(xì)稍滑。中醫(yī)辨證為脾腎陽虛，寒濕內(nèi)停，治療以補(bǔ)腎助陽潤燥。予腎氣丸加味：山藥、茯苓各30g,山茱萸、熟地黃、澤瀉、桂枝、制附片(開水煮，先煎1小時(shí))、黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)各15g，牡丹皮12g。共5劑。連續(xù)服用2周。二診（2019年3月26日）：患者訴服藥后背部皮疹瘙癢已明顯減輕，皮膚脫屑、干燥等均明顯改善，守上方加當(dāng)歸15g,繼續(xù)服藥5劑。三診（2019年4月13日）：患者背部紅斑、丘疹已消退，無明顯皮屑，納眠、二便正常。囑患者服用金匱腎氣丸1月。7月3日電話隨訪患者背部皮疹無不適，囑患者適當(dāng)鍛煉身體。

按語：患者發(fā)病是由于脾腎陽虛不能溫化內(nèi)外寒濕，寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)、肌表、營衛(wèi)，無法透邪外出。筆者以腎氣丸為主方溫腎助陽，寒濕得化，加黃芪、當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥，防風(fēng)祛風(fēng)，白術(shù)健脾以助化濕，使脾腎得健、陽氣得復(fù)，方可治寒濕之本，加養(yǎng)血潤燥之劑，達(dá)到扶正以祛邪之目的。