同病異治舌顫驗(yàn)案三則

張智慧 朱懷遠(yuǎn)

臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318020

筆者近年來根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治的原則治療舌顫，臨證取得較滿意的療效，現(xiàn)舉三則驗(yàn)案如下。

1 陽虛風(fēng)動(dòng)致舌顫

患者，男，76 歲。2019 年4 月19 日初診：患者因“舌顫7天”就診?；颊咝误w偏盛，素體畏寒，1周前因肺部感染行抗生素治療后出現(xiàn)舌顫?？滔拢夯颊呱焐囝潉?dòng)，伴雙下肢水腫，畏寒怕冷，腰背部尤甚，神疲乏力，小便短少，大便溏薄，舌淡胖、伸舌水滑，脈沉弱。辨證屬少陰陽虛水泛，風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)。治擬溫陽利水息風(fēng)，方用真武湯加減。處方：制附子24g，炒白芍、炒白術(shù)、豬苓、防己各15g，茯苓、黃芪、益母草各30g，炙甘草3g，桂枝、生姜、大棗、澤瀉、當(dāng)歸各10g，丹參20g。7 劑。水煎，日2 服。二診：訴舌顫稍緩解，小便量增多，雙下肢水腫減輕，精神轉(zhuǎn)佳，伸舌仍見水滑舌，口不覺渴，辨證同前，遂增制附子劑量為30g，繼續(xù)服用7劑。三診：訴舌顫繼續(xù)緩解，雙下肢水腫較前消退明顯，仍感神疲乏力，故在上方基礎(chǔ)上增炒黨參15g，余藥不變，再進(jìn)7劑。藥后舌顫消失，后繼續(xù)治療雙下肢水腫。

按：患者年高腎陽虧虛，再經(jīng)抗生素治療后，致脾腎陽虛。脾腎陽虛，水濕運(yùn)化失常，氣血不能正常輸布，不能榮養(yǎng)肌肉筋脈，虛而生風(fēng)，則出現(xiàn)舌顫，且少陰陽虛之象明顯。治擬溫陽利水息風(fēng)，方用真武湯加減溫陽利水，更加一味桂枝溫通陽氣。加豬苓、澤瀉與桂枝、白術(shù)、茯苓相合，寓五苓散；另加黃芪、防己與白術(shù)、甘草相合，則為防己黃芪湯，皆為增強(qiáng)利水滲濕之效。加當(dāng)歸、益母草、丹參活血通脈，同時(shí)增強(qiáng)利水退腫之功效。生姜既宣散水濕，又助附子溫陽散寒，大棗甘溫益氣補(bǔ)脾。三診時(shí)加入炒黨參，補(bǔ)益脾肺之氣，使肺氣能制約水液，脾氣能運(yùn)化水濕。

2 痰熱生風(fēng)致舌顫

患者，女，52歲。2021年1月5日初診：患者因“舌顫伴舌根跳動(dòng)2年余”就診?；颊咦允?年前因過食荔枝而出現(xiàn)舌顫。查頭顱MRI 未見明顯異常，于多家醫(yī)院就診未果，后逐漸出現(xiàn)舌根處跳動(dòng)，轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治。刻下：囑患者張口，即見舌顫、舌根處跳動(dòng)，口苦口干，口中覺黏，胸悶心煩，入睡困難，小便色黃，大便偏干，舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。辨證當(dāng)屬痰熱內(nèi)阻，郁而化風(fēng)。治擬清熱化痰息風(fēng)，方用黃連溫膽湯加減。處方：黃連、生甘草各3g，枳殼、天麻、竹茹各10g，制半夏、茯苓、醋龜甲、炒白芍各15g，陳皮、膽南星、石菖蒲、遠(yuǎn)志各6g。5劑。水煎日2 服。二診：服用2 劑后，口吐較多穢濁黏痰，不能自主，舌顫緩解，但仍自覺舌根處跳動(dòng)。查患者舌下靜脈色紫粗迂曲，上方加蒲黃10g，繼服5 劑。三診：續(xù)服5 劑后，患者訴舌顫較前明顯減輕，舌根處跳動(dòng)亦緩解。原方再進(jìn)10劑，諸癥消失。

按：本案患者過食荔枝，導(dǎo)致痰熱內(nèi)阻，郁而化風(fēng)出現(xiàn)舌顫伴舌根跳動(dòng)，痰熱內(nèi)阻之象顯而易見。治擬清熱化痰息風(fēng)，方用黃連溫膽湯加減化痰清熱，因患者痰熱內(nèi)蘊(yùn)日久傷及陰血，故用炒白芍、醋龜甲養(yǎng)血滋陰柔肝，另用天麻祛風(fēng)通絡(luò)。二診時(shí)診查知患者久病入絡(luò)致瘀，故在原方基礎(chǔ)上加用蒲黃活血化瘀。

3 寒熱錯(cuò)雜致舌顫

患者，女，60 歲。2020 年12 月9 日初診：患者因“舌顫1月余”就診?；颊?月前因夫妻爭吵致徹夜不寐出現(xiàn)舌顫，查頭顱CT 及磁共振未見明顯異常，服用甲鈷胺片，乏效，轉(zhuǎn)中醫(yī)就診?？滔拢荷囝潱V夜寐欠佳，凌晨醒時(shí)舌顫明顯，口舌干燥，不欲飲，頭目眩暈，牙齦易出血，心中噪煩，嘈雜易饑，不欲飲食，小腹覺冷，大便溏薄，日二三行，舌紅、苔薄，脈弦細(xì)。辨證屬厥陰寒熱錯(cuò)雜，熱多寒少，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治擬清熱溫寒息風(fēng)，方用連梅飲加減。處方：烏梅18g，黃連3g，炮姜8g，生地、麥冬、天麻各10g，阿膠6g，酸棗仁15g，龍骨、牡蠣各30g。5劑。水煎日2 服。二診：舌顫緩解，大便已調(diào)，偶有潮熱，予上方調(diào)整炮姜至6g。繼服5劑。三診：舌顫繼續(xù)緩解，諸癥平，囑再進(jìn)5劑舌顫消失。

按：患者因情志刺激而致舌顫，凌晨2～3點(diǎn)醒后不能入睡，舌顫亦加重，符合厥陰病特點(diǎn)。丑至卯時(shí)為厥陰病主時(shí)，即1～7點(diǎn)，此時(shí)陰氣將盡，一陽初生，若陽生太過，則會(huì)出現(xiàn)癥狀加重。此次發(fā)病總屬寒熱錯(cuò)雜，熱多寒少。故治擬清熱溫寒息風(fēng)，方用姚荷生先生連梅飲加減。全方寒熱并用，互相兼顧，以清熱溫寒息風(fēng)。