李應(yīng)存教授敦煌神妙補(bǔ)心丸治療心系疾病經(jīng)驗(yàn)舉要*

梁永瑞 李應(yīng)存△ 李鑫浩 田云夢(mèng) 王 川

敦煌醫(yī)學(xué)是敦煌學(xué)的重要分支，包含了中醫(yī)藥學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、西域醫(yī)學(xué)和印度醫(yī)學(xué)，尤其是壁畫(huà)醫(yī)學(xué)及佛教醫(yī)學(xué)內(nèi)容在中國(guó)乃至世界醫(yī)學(xué)史上彌足珍貴，這些內(nèi)容可按醫(yī)經(jīng)類(lèi)、五臟論類(lèi)、診法類(lèi)、傷寒論類(lèi)、醫(yī)術(shù)類(lèi)、針灸類(lèi)、佛道醫(yī)方類(lèi)、醫(yī)史資料類(lèi)等進(jìn)行分類(lèi)[1]。敦煌遺書(shū)醫(yī)學(xué)卷子，為迄今所出土的古醫(yī)書(shū)中，文字和內(nèi)容最多者，許多醫(yī)學(xué)卷子為首次發(fā)現(xiàn)而未傳世的醫(yī)書(shū)，近古而接近原貌，為許多傳世古醫(yī)籍的?？碧峁┝嗽缙诘淖C據(jù)。

李應(yīng)存教授為世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)扁鵲醫(yī)學(xué)與文化研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，甘肅省人民政府文史研究館研究員，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)，敦煌醫(yī)學(xué)研究所副所長(zhǎng)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局十二五重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科敦煌醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)醫(yī)史文化分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派研究分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)各家學(xué)說(shuō)與臨床研究分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，甘肅省高校重點(diǎn)研究基地“敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)整理與應(yīng)用研究中心”負(fù)責(zé)人，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科帶頭人，博士生導(dǎo)師。敦煌神妙補(bǔ)心丸原名毗沙門(mén)天王奉宣和尚神妙補(bǔ)心丸，屬于佛教醫(yī)方，為佛教高僧所創(chuàng)，國(guó)內(nèi)敦煌醫(yī)派著名專(zhuān)家李應(yīng)存教授長(zhǎng)期致力于將敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)整理、修繕、補(bǔ)充并將其運(yùn)用至臨床診療中，筆者對(duì)其組方進(jìn)行分析，將李老師在臨床中靈活運(yùn)用神妙補(bǔ)心丸的案例進(jìn)行總結(jié)，分享于大家，為臨床提供參考。

1 方名原由

敦煌神妙補(bǔ)心丸出自于《毗沙門(mén)天王奉宣和尚神妙補(bǔ)心丸方》，該卷子編號(hào)為S.5598V，現(xiàn)藏于英國(guó)倫敦博物院，首尾均缺，書(shū)法一般，不詳書(shū)名及作者，根據(jù)方中“薯蕷”名稱，初步推斷為唐代宗登基之前(公元763年以前)的作品。

方中提到的毗沙門(mén)天王原是古印度神話中的天神，別名施財(cái)天，是北方之守護(hù)神，在古印度史詩(shī)中曾多次出現(xiàn)，后來(lái)成為佛教具有極大神威的神祗，其可消災(zāi)除病，救人賜福，故佛教徒對(duì)他的崇拜遠(yuǎn)高于其他幾位天王，被尊稱為佛教護(hù)法之四大天王之一[1]。

2 神妙補(bǔ)心丸的組方分析

敦煌神妙補(bǔ)心丸雖名為補(bǔ)心，實(shí)則對(duì)于氣陰兩虛、脾腎不足、肺虛痰滯之證尤為適宜，長(zhǎng)期服用亦佳。其原文記載如下：“佛說(shuō)加句靈驗(yàn)，尊勝陀羅尼神妙章句，真言曰：毗沙門(mén)天王奉宣和尚神妙補(bǔ)心丸方：干薯蕷、干地黃、杜仲、百節(jié)(部)、方(防)風(fēng)、芢(人)參、丹參、茯苓、茯神、貝母、乳糖、五味子、石菖蒲、麥門(mén)冬去芯、甘草炮過(guò)、遠(yuǎn)志、柏子仁，右件藥十七味細(xì)剉洗去塵，干焙為末，練白粉蜜為丸，如彈子大，每日空心含一丸，徐徐咽津，去滓細(xì)嚼咽下，服十日二十日支(肢)清雅，三十日骨健身安不驚疑，開(kāi)心益智補(bǔ)髓，久食駐顏，功力廣大不可述”[2]。

方中干薯蕷、杜仲能補(bǔ)腎氣，滋腎陰；干地黃、麥門(mén)冬清降虛火；人參、茯苓、茯神共用補(bǔ)益心脾，寧心安神；丹參、柏子仁養(yǎng)血安神；百部、川貝母、五味子上潤(rùn)肺氣，下滋腎陰，兼解郁除煩；遠(yuǎn)志安神益智，交通心腎；防風(fēng)與補(bǔ)藥配合使用可達(dá)到補(bǔ)中有散，補(bǔ)而不滯的作用；乳糖，《敦煌古醫(yī)籍考釋》中注：“砂糖煎稀為乳糖飴”，有補(bǔ)中益氣，潤(rùn)肺止咳之效；甘草補(bǔ)益心脾，調(diào)和諸藥，總體配伍共奏益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)心安神、開(kāi)竅滌痰、潤(rùn)肺止咳之效。該方陰陽(yáng)兼顧，于陰中求陽(yáng)，在滋腎陰中妙用杜仲一味，以鼓動(dòng)腎陽(yáng)，使滋而不膩；茯苓、茯神并用，既健脾，又安神，雙管齊下，延年益壽；加之人參、遠(yuǎn)志可開(kāi)心益智。該方不僅用于臨床治療中，且可用于養(yǎng)生當(dāng)中[3]。

3 臨床應(yīng)用醫(yī)案

李應(yīng)存教授于多個(gè)三甲醫(yī)院中醫(yī)門(mén)診開(kāi)展臨床診療活動(dòng)，筆者選取李老師運(yùn)用敦煌神妙補(bǔ)心丸加減的典型醫(yī)案進(jìn)行分析，展示神妙補(bǔ)心丸的臨床治療效果以及李老師的臨證分析與用藥思路，以供參考。

3.1 不寐患者，男，25歲。2019年3月6日就診于某三甲醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診，主訴：失眠、多夢(mèng)2個(gè)月余，加重1周。現(xiàn)癥：由于工作原因，經(jīng)常熬夜，2個(gè)月前入睡困難，多噩夢(mèng)易驚醒，時(shí)有磨牙、打鼾，心悸健忘，神疲倦怠，晨起餐后惡心、泛酸，刷牙時(shí)干嘔，略咳嗽黃痰，飲食欠佳，食后腹脹，時(shí)而頭暈?zāi)垦?，四肢無(wú)力，面色發(fā)黃無(wú)光澤，大便溏薄、不成形，小便正常；舌淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。既往體健，無(wú)職業(yè)病、傳染病史，無(wú)家族遺傳病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)吸煙、嗜酒等不良嗜好。李應(yīng)存教授診斷該患者為不寐病，主要由于心脾兩虛，心血不足，導(dǎo)致心神不寧，治療應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神為主要治則。處方以神妙補(bǔ)心丸加減而成：熟地黃20 g，山藥5 g，杜仲10 g，麥冬20 g，黨參20 g，茯神15 g，丹參15 g，柏子仁20 g，石菖蒲15 g，貝母20 g，百部15 g，防風(fēng)15 g，甘草10 g，五味子10 g，旋覆花15 g，干姜6 g，白術(shù)15 g，瓦楞子25 g，苦杏仁10 g。3劑，水煎服，一日1劑，一日服3次。囑其：規(guī)律作息飲食，飲食清淡，禁煙酒。2019年3月10日前來(lái)復(fù)診，自訴：睡眠稍有改善，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰癥狀消失，飲食正常，食后腹脹減輕，其余癥狀如常，舌淡苔薄白，脈細(xì)。李老師將初診方中黨參加至30 g，茯神加至20 g，山藥加至15 g，貝母減至10 g，百部減至10 g。3劑，服法如上。2019年3月14 日三診，自訴：睡眠有明顯改善，精神狀態(tài)良好，神疲乏力減輕，舌淡苔薄白，脈細(xì)。李老師在二診方中將白術(shù)加至25 g，山藥加至20 g，茯神減至15 g，去杏仁、旋覆花，貝母減至5 g，百部減至5 g。3劑，服法如前。藥服完后患者因路途較遠(yuǎn)，繼續(xù)三診處方于當(dāng)?shù)厝∷?，?jiān)持服用3周，后經(jīng)電話隨訪，患者自訴精神狀態(tài)良好，睡眠良好，飲食如常，腹脹亦消失，療效顯著。

按：不寐病早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“目不瞑”“不得臥”的記載，認(rèn)為邪氣客于臟腑所致，延至明代《景岳全書(shū)·不寐》將不寐分為無(wú)邪和有邪2種，并總結(jié)了不寐的病因病機(jī)及辨證論治[4]。秦景明《癥因脈治》詳細(xì)描述了心血虛與心氣虛所致不得臥的辨證論治。李老師認(rèn)為該患者主要是由于心脾兩虛，導(dǎo)致心血化源不足，影響心神不安而導(dǎo)致不寐，患者出現(xiàn)咳嗽咳痰為肺陰虧虛所致，脾氣虧虛導(dǎo)致飲食欠佳，食后腹脹的癥狀。李老師運(yùn)用敦煌神妙補(bǔ)心丸為主方，補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神，開(kāi)竅滌痰，加白術(shù)增強(qiáng)健脾益氣之效，加杏仁降氣止咳，加瓦楞子制酸除脹。二診三診中減輕降氣止咳藥物的劑量，加大補(bǔ)氣養(yǎng)血健脾藥物的劑量，使脾胃運(yùn)化功能正常，氣血化生有源，心神得以滋養(yǎng)，患者睡眠質(zhì)量才能好轉(zhuǎn)，脾胃健運(yùn)，氣血旺盛，才能百病不生。

3.2 心悸患者，女，34歲。2019年11月21日就診于某三甲醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診，主訴：心悸氣短1個(gè)月余，伴胸部隱痛?，F(xiàn)癥見(jiàn)：1個(gè)月前出現(xiàn)心悸氣短，胸部隱痛，頭暈?zāi)垦＃樾碾妶D、血常規(guī)無(wú)異常，近來(lái)食少納呆，不思飲食，胃脘部脹悶，面色無(wú)華，倦怠乏力，睡眠質(zhì)量欠佳，健忘，月經(jīng)量少，經(jīng)期較短不規(guī)律，色黑有血塊，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。既往體健，無(wú)職業(yè)病、傳染病史，無(wú)家族遺傳病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)吸煙、嗜酒等不良嗜好。李應(yīng)存教授診斷該患者為心悸，主要由于心血不足，心氣虧虛，導(dǎo)致心神不寧所致，兼有瘀滯及陰虛的癥狀，治療應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神為主要治則，兼以活血化瘀，滋陰安神。處方以神妙補(bǔ)心丸加減而成：黨參15 g，山藥20 g，熟地黃30 g，杜仲10 g，防風(fēng)6 g，柏子仁20 g，丹參15 g，茯苓10 g，茯神10 g，五味子6 g，石菖蒲10 g，麥冬15 g，遠(yuǎn)志5 g，甘草20 g，川芎15 g，黃芪20 g，當(dāng)歸30 g，干姜6 g，雞內(nèi)金30 g，香附30 g。7劑，水煎服，一日1劑，一日3次。囑其：規(guī)律作息，勿過(guò)度勞累，避免情緒大起大落。2019年11月30日復(fù)診，自訴：胸痛、心悸減輕，睡眠較好，飲食正常，時(shí)有頭暈?zāi)垦＃嫔杂泄鉂?，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。李老師在初診方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減：雞內(nèi)金減至10 g，川芎減至10 g，黨參加至20 g，黃芪加至30 g，香附減至20 g。7劑，服法同上。1個(gè)月后電話隨訪得知，患者自行在藥店取藥堅(jiān)持服用2周，自訴：心悸、胸痛癥狀消失，飲食良好，面色紅潤(rùn)，睡眠質(zhì)量較好，經(jīng)期正常，色紅無(wú)血塊，治療效果滿意。

按：心悸首見(jiàn)于張仲景的《金匱要略》中，并認(rèn)為主要病因?yàn)轶@擾、水飲、虛勞及受邪等，元代朱丹溪認(rèn)為心悸的發(fā)病主要責(zé)之于虛與痰。李應(yīng)存教授認(rèn)為該患者出現(xiàn)心悸的主要原因是心血虧虛，在治療中應(yīng)當(dāng)重視補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神，患者胸痛、月經(jīng)量少有血塊為體內(nèi)氣滯血瘀之證。處方以敦煌神妙補(bǔ)心丸為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，黃芪、山藥、黨參用量最大，根據(jù)氣能生血的理論，運(yùn)用補(bǔ)氣藥物來(lái)達(dá)到補(bǔ)血的目的，當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)血活血，川芎性善行竄，為婦科活血調(diào)經(jīng)要藥，配伍香附達(dá)到行氣散瘀的作用，加雞內(nèi)金健胃消食。二診中主要對(duì)調(diào)補(bǔ)氣血的藥物進(jìn)行調(diào)整，對(duì)患者進(jìn)行整體調(diào)治，只有氣血旺盛，運(yùn)行通暢，患者的癥狀才能減退。

4 結(jié)語(yǔ)

敦煌神妙補(bǔ)心丸在治療氣陰兩虛、心脾氣血虧虛、肺陰虧虛等證型的疾病中具有較好的療效，此方在配伍上陰陽(yáng)兼顧，陰中求陽(yáng)，重視脾胃在氣血生化中起到的重要作用，體現(xiàn)了氣血同源，氣能生血的中醫(yī)理論，原方所制丸劑可長(zhǎng)期服用，可以起到延年益壽，開(kāi)心益智的作用，使人體正氣充沛，氣血旺盛，臟腑功能健運(yùn)，不論在臨床治療中，還是在養(yǎng)生學(xué)中均應(yīng)當(dāng)被重視。李應(yīng)存教授在臨床應(yīng)用中，靈活加減，將其運(yùn)用于氣陰兩虛、脾腎不足導(dǎo)致的心悸、失眠、眩暈等疾病的診療活動(dòng)中。李老師教導(dǎo)我們?cè)谥委熝摓橹鞯募膊≈?，?yīng)當(dāng)重視脾胃化生血液的生理功能，使脾胃健運(yùn)，氣血生化有源，才能達(dá)到患者滿意的療效。