穴位貼敷結(jié)合中醫(yī)護(hù)理治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎臨床觀察

劉 艷 陳峻鵬 王俐俐

膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊滑膜層是構(gòu)成關(guān)節(jié)內(nèi)腔的主要結(jié)構(gòu)，其關(guān)節(jié)腔除了股骨下端內(nèi)外側(cè)髁、脛骨平臺(tái)及髕骨的關(guān)節(jié)軟骨面以外，其余部分大多被關(guān)節(jié)囊滑膜覆蓋?；ず谐渥愕难埽哼\(yùn)行豐富。大量滑液由滑膜內(nèi)細(xì)胞所分泌，從而維持關(guān)節(jié)軟骨面的滑利濕潤，并能吸取營養(yǎng)物質(zhì)，排出代謝廢物，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍。膝關(guān)節(jié)滑膜炎是以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液為主要癥狀的非感染性炎癥,分急性創(chuàng)傷性滑膜炎、慢性滑膜炎和退行性滑膜炎[1]。如果不及時(shí)有效地治療滑膜病變，滑膜將功能失調(diào)，從而影響關(guān)節(jié)活動(dòng)并遷延為慢性膝滑膜炎。關(guān)節(jié)軟骨將被破壞并逐漸成為骨關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指由于膝部受外傷而導(dǎo)致的滑膜無菌性炎癥，是骨傷科常見病之一,本病病因是由于膝關(guān)節(jié)滑膜受到刺激,而使關(guān)節(jié)滲出液進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)的反應(yīng)。刺激過程的產(chǎn)生,可由于外源性的機(jī)械作用或內(nèi)源性的損傷引起,也可以由最廣泛的全身疾患或局部性疾病過程引起。在臨床上，根據(jù)發(fā)病緩急，它一般分為創(chuàng)傷性炎癥和勞損性炎癥2種。在大多數(shù)情況下，膝關(guān)節(jié)腫脹會(huì)逐漸發(fā)生，并伴有局部不適，少部分受傷后數(shù)小時(shí)之內(nèi)關(guān)節(jié)腫脹就會(huì)發(fā)生。沒有明顯的嚴(yán)重創(chuàng)傷，疼痛通常是輕度的，甚至可能沒有疼痛。沒有明顯的局部和全身反應(yīng)。膝關(guān)節(jié)周圍可能有輕微壓痛，浮髕試驗(yàn)陽性。當(dāng)關(guān)節(jié)液量很大時(shí)，膝部會(huì)感屈曲不順暢或活動(dòng)受阻。目前常用的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、激素類藥物等不良反應(yīng)較多[2]。關(guān)節(jié)穿刺治療及手術(shù)治療的感染概率及創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)較大。本研究選取大連市中醫(yī)醫(yī)院骨科A區(qū)自2017年4月—2018年4月診療的102例膝關(guān)節(jié)滑膜炎病患，采用中藥穴位貼敷結(jié)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效可觀，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月—2018年4月大連市中醫(yī)醫(yī)院收治的102例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者作為研究對(duì)象，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男46例,女56例;年齡51～79歲,平均61歲;單側(cè)62例,雙側(cè)40例;病史最短10個(gè)月，最長20年。所有患者均在診療前做膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X光片、膝關(guān)節(jié)CT及磁共振等確診,排除骨髓炎、結(jié)核及腫瘤等相關(guān)疾病。

1.2 治療方法采用大連市中醫(yī)醫(yī)院骨科A區(qū)自行研制的活血止痛膏(藥用成分：乳香、川續(xù)斷、牛膝、川烏、紅花、蘇木、川芎、血竭、沒藥、透骨草、石菖蒲等)行下肢穴位貼敷。取穴依據(jù)患者病情選擇血海、梁丘、內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂、足三里、陽陵泉、陰陵泉及阿是穴等。每次3～4個(gè)穴,每周5次,敷藥8 h后取下,2周為一個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法①飲食護(hù)理：飲食應(yīng)營養(yǎng)成分高、維生素含量高、清淡可口、易吸收；風(fēng)、寒、濕證，應(yīng)適量攝入熱性食物，適當(dāng)飲用酒，不食生冷食物；熱痹者，宜吃清淡的食物，避免辛辣、油膩、厚膩的食物，并囑其多喝水。中藥宜溫服。②康復(fù)鍛煉：運(yùn)動(dòng)不僅能改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，也能緩和因肌肉緊張?jiān)斐傻奶弁?，這也有利于保持關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)程度，避免關(guān)節(jié)剛度導(dǎo)致的功能喪失。鍛煉應(yīng)該是循序漸進(jìn)的過程，不能操之過急，以防止不科學(xué)的鍛煉加劇關(guān)節(jié)損傷。促進(jìn)全身聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，患者可以根據(jù)自己的興趣和身體狀況選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。不建議在疾病的急性發(fā)作期間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，主要是為了得到良好的休息。③健康指導(dǎo)：注意防風(fēng)防寒，防潮，多汗時(shí)要避免風(fēng)吹，經(jīng)常洗被褥，保持患處干燥和清潔；患者需要繼續(xù)服藥時(shí)，應(yīng)告知其特殊的藥物煎劑方法，并觀察藥物反應(yīng)，如果感覺不適應(yīng)及時(shí)處理；均衡飲食，對(duì)于體胖者需要引導(dǎo)患者減重并減輕關(guān)節(jié)負(fù)載及荷重。④心理護(hù)理：本病病程遷延，顯著影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，患者感到郁悶。護(hù)理上給予心理安慰，建立克服疾患的信念并保持積極主動(dòng)的精神狀態(tài)有助于疾病的痊愈。⑤出院指導(dǎo)：注意休息，勿勞累；關(guān)節(jié)可用護(hù)膝保護(hù)；避免進(jìn)行增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如上、下樓梯，下蹲等;敦促患者定期復(fù)查和隨診。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:癥狀、體征消失,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù);好轉(zhuǎn)：癥狀、體征顯著緩解;未愈：癥狀、體征沒有改善。

2 結(jié)果

1個(gè)療程后，102例患者中73例治愈(71.6%)，22例好轉(zhuǎn)(21.6%),7例無效(6.9%),總有效率達(dá)93.1%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜具有三大作用：潤滑、營養(yǎng)及吞噬。膝關(guān)節(jié)的滑膜細(xì)胞分泌可以分泌滑液，營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，減少摩擦，抵御酸性代謝廢物的侵害。人體運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生的熱能發(fā)散取決于滑膜中的液體及血液循環(huán)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)受內(nèi)外因共同作用時(shí)，滑膜發(fā)生反應(yīng)，引起充血甚至腫脹，并出現(xiàn)液體的滲出，這將導(dǎo)致“膝部積液”，表現(xiàn)為腫脹和膝部疼痛，功能受限。 也可以說膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)只要有積液，就會(huì)產(chǎn)生滑膜反應(yīng)。膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中形態(tài)最大，構(gòu)造最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。 包繞其上的滑膜也是人體最大的滑膜。關(guān)節(jié)相對(duì)表淺,稍有刺激或者損傷，就會(huì)出現(xiàn)滑膜炎性反應(yīng)。故膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎最為多發(fā)。無論是長時(shí)間站立，亦或遠(yuǎn)距離行走，尤其在負(fù)重的情況下，會(huì)加重膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹等炎性反應(yīng)，進(jìn)一步影響膝關(guān)節(jié)功能。故而在臨床治療的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

本病屬于“痹病”“鶴游風(fēng)”，慢性膝滑膜炎由風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹,以挾濕者居多,或肥胖之人,濕氣下注膝部而發(fā)病?；蛳ゲ糠e瘓日久,瘀久而化熱,濕熱相搏結(jié),積聚而發(fā)。故治療以活血行氣、利濕消腫為主,兼以壯骨強(qiáng)筋為法,達(dá)消腫止痛之功。所取血海、梁丘、內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂、足三里、陽陵泉、陰陵泉諸穴中，血海屬足太陰脾經(jīng)，主治下肢痿痹；梁丘屬足陽明胃經(jīng),主治膝關(guān)節(jié)疾病,具有消腫脹、通經(jīng)絡(luò)、除濕止痛的功效；內(nèi)膝眼為經(jīng)外奇穴,主治膝關(guān)節(jié)酸痛、鶴膝風(fēng)、腿痛及其周圍軟組織炎；犢鼻隸屬足陽明胃經(jīng),該穴功效有疏經(jīng)通絡(luò)、散風(fēng)驅(qū)寒、行氣利水消腫痛,主治膝關(guān)節(jié)痛、下肢麻木痿痹、活動(dòng)受限，對(duì)膝關(guān)節(jié)及其周圍軟組織炎，損傷性膝關(guān)節(jié)痛療效甚佳；鶴頂為經(jīng)外奇穴,具有通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除濕，活絡(luò)止痛、強(qiáng)壯腰膝的功效，主治膝關(guān)節(jié)的腫痛及拘攣等癥；足陽明胃經(jīng)的要穴之一——足三里,是一個(gè)強(qiáng)壯身心的主穴,具有健脾強(qiáng)胃、補(bǔ)益中氣、疏通經(jīng)絡(luò)，散風(fēng)祛濕、扶正固本的作用；陽陵泉又名筋會(huì)，屬足少陽膽經(jīng)，有舒筋、強(qiáng)筋，消膝臏腫的特殊功效；陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，與陽陵泉分處膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，亦治膝痛。筆者認(rèn)為，用穴如用藥，亦有君臣佐使，因此取以上諸穴,相得益彰，可收效甚佳。膝關(guān)節(jié)表淺,外敷藥物易于吸收[3],現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明[4]，經(jīng)皮給藥系統(tǒng), 是指經(jīng)皮給藥的新制劑。經(jīng)皮給藥系統(tǒng)不僅療效佳，不良作用微小，而且沒有肝首過效應(yīng)，有效血藥濃度穩(wěn)定，給藥頻率低，給藥時(shí)間長[5]，臨床應(yīng)用簡單、方便等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。