手診源流考

石雪芹 高 雅 安 宏 趙杼沛 朱婷鈺 劉美含 秦培潔 劉劍鋒

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700

“手診”一詞的提出源于1991 年劉劍鋒教授[1]編寫(xiě)的《觀手知病-氣色形態(tài)手診法精要》，但觀手診病古已有之，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。中醫(yī)手診是傳統(tǒng)四診重要組成部分，手診主要涉及四診中的望診、切診，通過(guò)望手掌和手背的顏色、脈絡(luò)、形態(tài)、動(dòng)態(tài)、肌肉及指甲的形態(tài)色澤，切手的溫度[2]，來(lái)了解身體健康狀態(tài)與疾病的相關(guān)信息，現(xiàn)代俠義的手診主要是通過(guò)觀察手的特定部位的氣色形態(tài)等的變化來(lái)診斷身體的健康與否[3]，這是《靈樞·本臟》“有諸內(nèi)，必形諸外”“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知其病矣”思想的展現(xiàn)，即“司外揣內(nèi)”思想的運(yùn)用。本文通過(guò)查閱大量古近代文獻(xiàn)，以時(shí)間先后的順序論述手診發(fā)展源流，論述古人較其前人提出的新的理論和認(rèn)識(shí)。

1 秦漢晉朝及以前時(shí)期

中醫(yī)手診滲入祖國(guó)醫(yī)學(xué)的基本理論，通過(guò)對(duì)手掌、手背的相關(guān)信息的觀察，來(lái)了解疾病的相關(guān)情況，豐富了辨證論治的內(nèi)容，是頗具特色的傳統(tǒng)中醫(yī)診斷方法[4]。早在《周禮》中，就有以色診判斷疾病預(yù)后的記載，“以五氣、五聲、五色，胝其生死”，這是關(guān)于色診的起源記載，而后奠定了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的《黃帝內(nèi)經(jīng)》更是有關(guān)于手診的豐富記載。

《靈樞·經(jīng)脈篇》“是主心所生病者……掌中熱痛”，以手部癥狀反映相關(guān)臟腑疾病。并論述“胃中寒，手魚(yú)之絡(luò)青矣……其暴黑者，留久痹也”，手部魚(yú)際絡(luò)脈不同顏色反映不同的疾病性質(zhì)及病程。《靈樞·逆順?lè)适荨贰笆种?，從臟走手……”，《靈樞》中對(duì)經(jīng)脈循行的論述，多有涉及手部，以及臟腑病變手部變化的論述，《素問(wèn)·痰論》也記載“肝熱者，色蒼而爪枯”，這些都可見(jiàn)手與臟腑聯(lián)系密切?！端貑?wèn)·五臟生成篇》“掌受血?jiǎng)t能握，指受血?jiǎng)t能攝”，說(shuō)明人體的氣血變化會(huì)影響掌指功能狀態(tài)。這些記載從臟腑學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)奠定了手診學(xué)的理論基礎(chǔ)，也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀和“司外揣內(nèi)”的特點(diǎn)。

東漢張仲景《傷寒雜病論》中也有多處涉及手診的論述，如：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是維系在太陰?！边@是結(jié)合手足溫度來(lái)判斷病位，“下利后脈絕，手足厥冷，晬時(shí)脈還，手足溫者生……”，綜合手足溫度判斷疾病預(yù)后，手診應(yīng)用范圍擴(kuò)大，主要應(yīng)用于內(nèi)科，這豐富了中醫(yī)診斷內(nèi)容，具有很強(qiáng)的臨床實(shí)用價(jià)值。東漢·華佗在《中藏經(jīng)》中有“爪甲青黑者死”的記載，通過(guò)爪甲顏色推斷疾病的預(yù)后，這豐富了手診在臨床應(yīng)用中的記載，也是秦漢之際手診的理論發(fā)展的彰顯，可見(jiàn)臨床應(yīng)用也比較廣泛。

晉代巢元方《諸病源候論》中多種病種都有手部的相關(guān)癥狀記載，如風(fēng)病、虛勞等都可以見(jiàn)到指甲的相應(yīng)癥狀，涉及內(nèi)科、外科、兒科等多個(gè)范疇，并有兩種毒藥可引起指甲色澤異常的記載，涉及病種多，內(nèi)容相對(duì)比較豐富。

西晉王叔和在《脈經(jīng)》中論述“病人爪甲青者死，病人手掌腫，無(wú)文者死……”，通過(guò)觀察爪甲的不同顏色和手掌的不同形態(tài)來(lái)判斷疾病的不同預(yù)后情況，在臨床有一定的參考價(jià)值。

2 唐宋時(shí)期

唐宋時(shí)期，手診學(xué)進(jìn)入發(fā)展階段，提出了一些新的理論認(rèn)識(shí)，尤其是兒科因食指脈絡(luò)法的提出大有發(fā)展，手診學(xué)的應(yīng)用范圍也擴(kuò)大到法醫(yī)學(xué)。

唐代王超的《仙人水鏡圖訣》中首次提出了望小兒食指脈絡(luò)法診病的觀點(diǎn)。創(chuàng)立了一直沿用至今的風(fēng)氣命三關(guān)理論，并詳細(xì)論述了指紋形態(tài)的“八段錦”，這開(kāi)創(chuàng)性理論大大促進(jìn)了后期手診學(xué)的發(fā)展、兒科病學(xué)的發(fā)展。

唐代孫思邈在《千金要方》中記載：“手白肉魚(yú)際脈，黑者是癇候……”以手魚(yú)際脈的不同顏色來(lái)診斷不同的病因，尤其是對(duì)驚癇的創(chuàng)新診斷，這是手診的創(chuàng)新認(rèn)識(shí)。

到北宋年間，在魚(yú)際絡(luò)脈診法的基礎(chǔ)上發(fā)展出了兒科食指脈絡(luò)診法，宋代許叔微的《普濟(jì)本事方》為現(xiàn)存最早記載此法的醫(yī)書(shū)，書(shū)中強(qiáng)調(diào)顏色和脈絡(luò)的結(jié)合，此法為兒科另辟蹊徑，使兒科不再是“啞科”診斷困難的局面，這是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》望色診病的發(fā)展。在宋慈所著的《洗冤集錄》中也記載了指紋診法，這進(jìn)一步拓展了手診的應(yīng)用范圍，手診不僅可以診斷活人的健康狀態(tài)及推斷疾病的病因、病機(jī)、病程和預(yù)后，也可以運(yùn)用在死者死因的相關(guān)推斷上。

3 元明清時(shí)期

元明清時(shí)期，手診學(xué)進(jìn)入提高階段。不僅有理論創(chuàng)新，也開(kāi)始附有圖幅。基礎(chǔ)理論不斷擴(kuò)充，臨床應(yīng)用越來(lái)越成熟，尤其在兒科，已經(jīng)廣泛應(yīng)用手部絡(luò)脈診法，內(nèi)容較為豐富多樣。

元代的醫(yī)籍，食指絡(luò)脈診法在兒科上的論述更為豐富，不僅有理論闡釋，也有圖像記載，如曾世榮《活幼口議》附圖幅等。朱震亨在《丹溪心法》中提出“……診于外者，思以知其內(nèi)……”，進(jìn)一步闡述了人體外部手診與內(nèi)部臟腑的關(guān)系，這是對(duì)中醫(yī)“司外揣內(nèi)”思想的闡釋。

明代楊繼洲《針灸大成》中，在小兒推拿部分中，載有陰陽(yáng)兩掌圖，兒科學(xué)和手診學(xué)的內(nèi)容進(jìn)一步充實(shí)。

清代陳復(fù)正《幼幼集成》提出“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重”將虎口望診結(jié)合八綱辨證理論，成為延續(xù)至今的綱領(lǐng)，是對(duì)小兒食指脈絡(luò)法的進(jìn)一步發(fā)展，清代許克昌《外科證治全書(shū)》中，記載了指甲與臟腑的定位的關(guān)系，提出了拇指對(duì)應(yīng)肺，食指對(duì)應(yīng)大腸，中指對(duì)應(yīng)心包絡(luò)，無(wú)名指對(duì)應(yīng)三焦，小指內(nèi)側(cè)對(duì)應(yīng)心，外側(cè)對(duì)應(yīng)小腸，手診學(xué)與經(jīng)絡(luò)學(xué)理論融合，進(jìn)一步豐富發(fā)展了手診學(xué)。清代俞根初的《通俗傷寒論》論述“白而消瘦，爪甲鮮赤，氣虛有火也……”從爪甲的不同顏色、手的不同形態(tài)及不同脈絡(luò)形態(tài)來(lái)判斷不同病因，論述準(zhǔn)確而詳實(shí)，為進(jìn)一步治療提供了辨證思路，具有較強(qiáng)臨床價(jià)值。

清代林之翰的《四診抉微》有對(duì)爪甲變化的詳細(xì)論述，并且附有小兒指紋特殊診察方法?！端脑\抉微》設(shè)有手診專篇，對(duì)手指脈紋有詳細(xì)記載，并根據(jù)手指紋形態(tài)診斷病因病機(jī)，如“外感病多向內(nèi)彎，疲食內(nèi)熱，紋多向外彎，魚(yú)刺狀多為驚風(fēng)，水字狀多見(jiàn)肺風(fēng)痰咳，乙字狀多見(jiàn)驚風(fēng)或慢脾風(fēng)。曲蟲(chóng)狀可見(jiàn)于拒積，流珠狀多為飲食所傷?！贝送?，由于魚(yú)際脈絡(luò)望診的簡(jiǎn)便易行，進(jìn)一步歸納了“多赤多熱，多青多痛，多黑久痹，赤黑青色，多見(jiàn)寒熱”，通過(guò)魚(yú)際脈絡(luò)多樣色澤反應(yīng)疾病不同的病因和病程。

清代周學(xué)海在《形色外診簡(jiǎn)摩》中總結(jié)了前人對(duì)手診的論述，并設(shè)立診爪甲專篇，載有：“肝應(yīng)爪，爪厚色黃者，膽厚。爪薄色紅者，膽薄。爪堅(jiān)色青者，膽急。爪濡色赤者，膽緩。爪直色白無(wú)紋者，膽直。爪惡色黑多紋者，膽結(jié)也。”論述爪甲色澤形態(tài)內(nèi)容十分豐富，不同色澤形態(tài)可以診斷膽的不同疾病狀態(tài)，從中可見(jiàn)當(dāng)時(shí)手診觀察之細(xì)，?？苹潭雀?。

清代汪宏《望診遵經(jīng)》記載：“以形言之，則形盛為有余，形瘦為不足……以容言之，則強(qiáng)者病氣實(shí)，痰者形氣虛……于是合形容而診之，按經(jīng)絡(luò)而驗(yàn)之，審其寒溫，察其部位，參四診以究異同，分三因而辨本標(biāo)，病癥之殊，療治之變，庶手知所適從矣?！睂?duì)不同疾病狀態(tài)下，手的不同形態(tài)、動(dòng)態(tài)進(jìn)行詳細(xì)描述，并結(jié)合溫度和經(jīng)絡(luò)定位來(lái)輔助診斷，具有很強(qiáng)的臨床實(shí)用價(jià)值。

4 近現(xiàn)代時(shí)期

近現(xiàn)代對(duì)于手診的論述更為豐富、研究更為深入，呈現(xiàn)出“百花齊放、百家爭(zhēng)鳴”的狀態(tài)。早在1991 年劉劍鋒教授[1,5]出版《觀手知病—?dú)馍螒B(tài)手診法精要》，最早提出“手診”一詞，劉劍鋒教授以《黃帝內(nèi)經(jīng)》色診理論為基礎(chǔ)，吸取為民間中醫(yī)診斷寶貴經(jīng)驗(yàn)，融入自己多年的臨床實(shí)踐，并與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)相結(jié)合，創(chuàng)新的提出了氣色形態(tài)手診法，通過(guò)觀察到的手部氣、色、形、態(tài)的狀態(tài)，通過(guò)定位定性，將中醫(yī)辨證與西醫(yī)診病相結(jié)。劉劍鋒教授提出的氣色形態(tài)手診離不開(kāi)山東大學(xué)系張穎清教授[6]提出生物全息論，全息論把人體看成一個(gè)全息胚，小全息胚組成大全息胚，大全息胚特定部位生物信息發(fā)生變化，小全息胚相對(duì)應(yīng)特定部位反射區(qū)也隨之變化，人體的局部蘊(yùn)含著整個(gè)人體的全部信息，1973 年，張穎清教授[7]首先發(fā)現(xiàn)了手掌的第二掌骨橈側(cè)有與人體器官部位相對(duì)應(yīng)的穴位點(diǎn)，認(rèn)為手的指掌包含了整個(gè)身體的健康信息，這為手診基礎(chǔ)理論進(jìn)行了現(xiàn)代闡述，后人在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展為手診全息觀[8]。

除劉劍鋒教授的《觀手知病——?dú)馍螒B(tài)手診法精要》之外，近現(xiàn)代出版手診相關(guān)書(shū)籍專著很多，早期有林郎輝的《手紋與健康》、王大為的《掌紋診病實(shí)用圖譜》、漆浩的《中華神奇手診手療》、楊旭的《形色手診》、趙明的《實(shí)用掌紋診病技術(shù)》、王晨霞的《現(xiàn)代掌紋診病圖譜》等等，2000 年后，手診專著更是不勝枚舉，如季泰安的《季泰安手診手療》、袁群華的《手診密碼》、蔡洪光的《觀手知健康》、張文杰的《手診大全》，鮑景龍的《手診手療小竅門(mén)》等等，手診的研究出現(xiàn)“百花齊放、百家爭(zhēng)鳴”的繁盛局面[2]。

除了手診書(shū)籍專著的出版，隨著現(xiàn)代科學(xué)儀器設(shè)備的發(fā)展，對(duì)手診的基礎(chǔ)研究和臨床研究也不斷在發(fā)展。劉劍鋒教授在生物全息論理論基礎(chǔ)上，結(jié)合自己長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)急性胃損傷大鼠模型的觀察，發(fā)現(xiàn)大鼠上肢手掌特定區(qū)域血含量有所變化，并進(jìn)一步對(duì)急性結(jié)腸炎、急性肺損傷大鼠模型前爪對(duì)應(yīng)部位血伊文思藍(lán)含量變化研究，發(fā)現(xiàn)大鼠前爪與內(nèi)臟之間應(yīng)該存在著特定的相關(guān)性聯(lián)系，這些給予了氣色形態(tài)手診的手與臟腑對(duì)應(yīng)疾病理論的實(shí)驗(yàn)支撐[9-11]。而后進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，可以在手掌相應(yīng)區(qū)域通過(guò)黑色素的變化，反映應(yīng)激性胃潰瘍大鼠的病理變化，并初步推測(cè)其內(nèi)在機(jī)制可能是通過(guò)作用于ghrelin-POMC 通路實(shí)現(xiàn)的[12]，進(jìn)一步驗(yàn)證手部特定區(qū)域變化與特定臟腑的對(duì)應(yīng)關(guān)系。除了基礎(chǔ)研究，劉劍鋒教授通過(guò)臨床研究，驗(yàn)證了手特定部位氣色形態(tài)與腦動(dòng)脈硬化癥關(guān)系[13]。劉井紅等[14]實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病右手掌心顏色可以作為區(qū)分糖尿病與非糖尿病的指征，整理了中醫(yī)糖尿病手診的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，奠定了中醫(yī)手診臨床研究的理論和臨床基礎(chǔ)。在臨床研究中，發(fā)現(xiàn)孕婦手掌特定區(qū)域內(nèi)可以觀察到胎兒生物信息的成像信息，并用B 超進(jìn)行了證實(shí)[15]。基礎(chǔ)研究除了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究，還有解剖學(xué)基礎(chǔ)研究，現(xiàn)代解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)，手指和唇的感受器最為密集，在感受區(qū)投射范圍最大[16]。這些是從不同層面對(duì)手診學(xué)基礎(chǔ)理論的深入研究發(fā)展。

目前手診應(yīng)用上，除了劉劍鋒教授的氣色形態(tài)手診法，主要還有掌紋診法、指甲診法等。掌紋診病是通過(guò)觀察手掌紋路來(lái)診斷出疾病，是手診中當(dāng)下流傳最廣的[17]。主要研究者有王晨霞、王大有等。王晨霞[18]出版發(fā)行了《王晨霞掌紋圖典》，這是醫(yī)學(xué)界第一部制訂了掌紋診斷疾病標(biāo)準(zhǔn)的專著，并成立了云南晨霞掌紋醫(yī)學(xué)研究所，通過(guò)掌紋診斷疾病、治療疾病及預(yù)防疾病。王大有[19]將掌紋分為16 條線和18 種紋符，從紋線中觀察身體健康狀況。

指甲診法是主要通過(guò)觀察指甲的形態(tài)顏色來(lái)判斷疾病。以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)研究結(jié)果，認(rèn)為人體若發(fā)生病變，指甲上大都可以反映出來(lái)。郭邦華等[20]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)了指甲與人體在血液流變上具有高度一致性。朱子青[21]發(fā)現(xiàn)，指甲特定部位形態(tài)顏色變化可以提前推斷相應(yīng)的肺部疾病。張超然[22]、詹愛(ài)菊等[23]認(rèn)為將指甲的變化情況應(yīng)用于骨科臨床效果較好。

除了傳統(tǒng)的臨床應(yīng)用，也有將手診學(xué)理論與現(xiàn)代電子技術(shù)相結(jié)合，研發(fā)了手診儀用于臨床診病[24]。現(xiàn)代對(duì)手診的基礎(chǔ)研究和臨床研究不勝枚舉，涉及內(nèi)、外、婦、兒、骨傷科等，這些大大豐富了手診學(xué)的內(nèi)容，為手診學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展奠定了科學(xué)研究基礎(chǔ)。

5 總結(jié)

現(xiàn)代有統(tǒng)計(jì)，人體可以從視覺(jué)上得到80%左右的健康信息，而視覺(jué)信息的80%又可以從手中得到[25]，這足見(jiàn)手診在臨床診斷中的重要性。通過(guò)手的顏色、脈絡(luò)、形態(tài)、肌肉、動(dòng)態(tài)、指甲、溫度等診察人體健康與否，從中可以判斷相應(yīng)疾病、病因、病機(jī)、病位、病情輕重和預(yù)后情況，大大方便了臨床診斷與治療，簡(jiǎn)化臨床診治程序。從源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的手診發(fā)展史上來(lái)看，手診學(xué)在傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)上，在臨床實(shí)踐中不斷有豐富發(fā)展，不同時(shí)代有不同新理論提出，近代又融入了解剖學(xué)理論、遺傳學(xué)、膚紋學(xué)說(shuō)、微循環(huán)學(xué)說(shuō)、生物全息學(xué)說(shuō)[25]，這些都從不同角度闡釋了手診學(xué)，豐富了手診學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用。而手診也因其直觀明了、簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、可提前預(yù)測(cè)等特點(diǎn)，在臨床上被廣大醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)可，也可融入人們?nèi)粘Ｉ畋＝≈?。此?jiǎn)便廉驗(yàn)的診斷方法，為人類提供了一條從體表外在窺探人體內(nèi)在疾病的途徑，是中醫(yī)“司外揣內(nèi)”思想的很好的體現(xiàn)，在不同的歷史階段發(fā)揮了不同的診斷作用，并不斷拓展臨床應(yīng)用領(lǐng)域。未來(lái)，我們需要給予傳統(tǒng)手診學(xué)理論更多的現(xiàn)代科學(xué)研究數(shù)據(jù)支撐和臨床驗(yàn)證，并可根據(jù)手診基礎(chǔ)研究，結(jié)合現(xiàn)代科技，研發(fā)一些簡(jiǎn)便實(shí)用的手診手療設(shè)備，來(lái)應(yīng)用于臨床診治疾病或者日常生活保健中，這是個(gè)很有探索價(jià)值的領(lǐng)域。但就目前手診學(xué)的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用而言，手診也只是一種輔助診斷方法，不能僅以手診結(jié)果來(lái)診斷疾病，中醫(yī)講究“四診合參”，需綜合望聞問(wèn)切來(lái)診斷疾病，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果。