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    急性膀胱炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展*

    2021-03-27 04:44:19林廣慧許正錦
    光明中醫(yī) 2021年5期
    關(guān)鍵詞:淋證膀胱炎氧氟沙星

    林廣慧 許正錦

    急性膀胱炎是由非特異性細(xì)菌侵入人體引起的膀胱壁急性炎癥性疾病,是臨床常見的尿路感染病癥之一,主要臨床表現(xiàn)有膀胱刺激征、恥骨上膀胱區(qū)壓痛等,若未及時(shí)得到有效的治療,極有可能發(fā)展為慢性膀胱炎或者腎盂腎炎,嚴(yán)重者可以導(dǎo)致腎衰竭[1-4]。前瞻性研究表明[5],青年女性急性尿路感染的發(fā)病頻率為0.5~0.7次/(人·年),年齡越大,急性尿路感染的發(fā)生率越高,而急性膀胱炎占門診泌尿系感染的95%。根據(jù)資料顯示[6],急性膀胱炎患者多數(shù)曾在不同醫(yī)院反復(fù)治療,應(yīng)用過多種抗生素,但疾病仍舊反復(fù)。因此,規(guī)范而有效地治療急性膀胱炎并降低其復(fù)發(fā)率,是臨床亟待解決的問題。目前西醫(yī)治療主要以抗生素為主,但近年來由于抗生素的廣泛應(yīng)用,甚至是濫用,導(dǎo)致急性膀胱炎的病原體發(fā)生明顯的改變,耐藥菌株種類甚至多重耐藥菌株呈現(xiàn)明顯增加趨勢。中醫(yī)藥用于治療急性膀胱炎的方藥豐富,方法眾多,大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),單用中草藥或以中醫(yī)藥為主導(dǎo)的中西醫(yī)結(jié)合治療,在改善膀胱刺激征等癥狀,降低不良作用、減少復(fù)發(fā)率等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢,值得在臨床上廣泛應(yīng)用,現(xiàn)將中醫(yī)藥治療急性膀胱炎的相關(guān)進(jìn)展介紹如下。

    1 病因病機(jī)認(rèn)識

    急性膀胱炎根據(jù)其尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征的臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇。中醫(yī)學(xué)對“淋證”的認(rèn)識歷史悠久,論載豐富,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便記載了“淋”“淋證”等名稱,《金匱要略》對本病描述為“淋之為病,小便如粟狀……痛引臍中?!碧拼肚Ы鹨健?、《外臺(tái)秘要》、宋代《濟(jì)生方》中也分別對淋證臨床表現(xiàn)與辨證論治提出了不同見解。綜合歷代醫(yī)家對淋證的認(rèn)識,可將其病因歸納為外感濕熱、稟賦不足、情志失調(diào)、飲食不節(jié)或勞傷久病等,雖有外、內(nèi)因之分,但其基本病理變化為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,腎與膀胱氣化不利。當(dāng)濕熱等邪蘊(yùn)結(jié)膀胱,或臟腑久病而致功能失調(diào),均可引起腎與膀胱氣化不利,而致淋證。究其病位主要在膀胱與腎,二者共主水道,司決瀆。其病性有虛、有實(shí),且實(shí)證居多,虛實(shí)夾雜之證亦不少見。正如巢元方在《諸病源候論》中指出:“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也。”初起多因濕熱為患,正氣尚未虛損,故多屬實(shí)證,但淋久濕熱等邪傷正,由腎及脾,每致脾腎兩虛,而由實(shí)轉(zhuǎn)虛,如邪去未盡,正氣漸損,或虛體受邪,則成虛實(shí)夾雜之證。

    近年來,部分學(xué)者對淋證的病因病機(jī)有了更深入的認(rèn)識,陳揚(yáng)榮認(rèn)為淋證的關(guān)鍵除了濕熱以外,還有毒邪入侵人體,往往因其本虛故而得病[7]。而張志堅(jiān)認(rèn)為淋證除了濕熱以外,還有郁熱,由此提出淋證的病機(jī)為肝郁濕熱[8]。馬鴻杰提出瘀血也是致病關(guān)鍵,其認(rèn)為瘀血阻絡(luò)、脾腎虧虛是淋證遷延難愈的癥結(jié)所在,臨證時(shí)應(yīng)注重活血化瘀[9]。楊洪濤則認(rèn)為淋證除腎虛、濕熱外,氣機(jī)失調(diào)貫穿始終[10]。秦克力等[11]認(rèn)為老年女性勞淋病機(jī)以腎虛為主,虛則受邪,腎虛往往是老年女性勞淋發(fā)病的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。趙潔萍等[12]也提出淋證發(fā)病過程中除了濕熱以外,其中腎虛頗為關(guān)鍵,同時(shí)提出腎虛除了腎陰虧虛以外,還有腎陽虧虛,因此臨證中應(yīng)注意辨別陰陽,對于腎陽虛者應(yīng)予溫補(bǔ)腎陽。歐陽枝磊則認(rèn)為淋證慢性遷延階段除腎虛病機(jī)外,還有脾胃虧虛的可能,臨證還要重視顧護(hù)脾胃[13]。

    2 中醫(yī)藥治療進(jìn)展

    2.1 辨證論治劉艷芳等[14]將淋證分為:①濕熱蘊(yùn)結(jié)證:治以清熱利濕,下泄通淋,方用八正散合導(dǎo)赤散加減;②氣滯血瘀證:治以行氣活血、化瘀通淋,方用沉香散合血府逐瘀湯加減;③脾腎虧虛證:治以健脾益腎通淋,方用無比山藥丸加減。王文華[15]選取118例膀胱炎患者,隨機(jī)分為治療組、對照組,治療組采用辨證分型論治,對照組予鹽酸左氧氟沙星膠囊,療程1周。結(jié)果:治療組、對照組的總有效率分別為97.1%、76.0%,治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。趙建民[16]選取急性泌尿系感染患者160例,隨機(jī)分為A、B 2組各80例,A組采用左氧氟沙星膠囊口服治療,B組予八正散加減治療,治療后B組的細(xì)菌清除率及臨床有效率明顯高于A組(P<0.05)。張作營[17]選取100例急性膀胱炎患者,分為A、B 2組,A組給予龍膽瀉肝片,B組給予氟哌酸片治療,連續(xù)用藥10 d。結(jié)果:臨床有效率A組(90%)明顯優(yōu)于B組(64%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組不良反應(yīng)率(4%)明顯低于B組(14%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王東波等[18]選取211例急性膀胱炎患者,隨機(jī)分為A、B 2組,A組107例,B組104例,A組予消淋飲(組成:車前子、海金沙、萹蓄、瞿麥、茯苓、澤瀉、滑石各18 g,木通、竹葉、梔子各12 g,甘草6 g),B組予左氧氟沙星片,A組總有效率99.1%,B組總有效率95.2%,2組臨床療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。王艷[19]選取70例急性膀胱炎患者,隨機(jī)分為A、B 2組,A組予西藥治療,B組予銀花泌炎靈治療,2周為1個(gè)療程,連續(xù)服用6周。結(jié)果:B組患者尿頻、尿急、尿痛的改善時(shí)間均短于A組,B組有效率為97.14%,高于A組82.86%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療陳光哲[20]選150例急性膀胱炎患者,分為A、B 2組,A組使用左氧氟沙星膠囊和銀花泌炎靈片,B組單用左氧氟沙星膠囊。結(jié)果:A組臨床治療有效率為94.67%,明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%,B組為26.67%,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。陳朝暉[21]選取急性膀胱炎患者60例,隨機(jī)分為A、B 2組,A組予左氧氟沙星片與泌淋清膠囊治療,B組予左氧氟沙星片治療。結(jié)果:A組總有效率為93.33%,明顯高于B組66.67%(P<0.05);A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,明顯低于B組為30.00%(P<0.05)。趙翠香[22]選取70例急性膀胱炎患者,分為A、B 2組,A組予金錢通淋顆粒,B組予甲磺酸左氧氟沙星膠囊,連續(xù)治療1周,結(jié)果:A組臨床有效率94.28%>B組85.71%(P<0.05)。周小勝[23]選取女性急性膀胱炎患者100例,分為A、B2組,A組予甲磺酸培氟沙星片、B組予甲磺酸培氟沙星片配合三金片,連續(xù)服藥3 d,結(jié)果:B組總有效率96.0%>A組80.0%(P<0.05)。翁維杰[24]選取急性膀胱炎患者100例,分為A、B 2組,A組予甲磺酸培氟沙星片,B組予甲磺酸培氟沙星片配合自擬通淋合劑(組成:車前子15 g,瞿麥、萹蓄各10 g,柴胡、連翹各15 g,茯苓、梔子各10 g,當(dāng)歸15 g,澤瀉10 g,黃柏15 g),治療1周后,結(jié)果:B組顯效率(78.0%)明顯高A組(30.0%),膀胱容量明顯大于A組,疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。顧鳴佳[25]選取50例女性急性膀胱炎患者,隨機(jī)分為A、B 2組,A組予單純頭孢類抗生素,B組在A組的基礎(chǔ)上聯(lián)合八正散,連續(xù)治療7 d后,A、B組總有效率分別為76.00%、96.00%,B組明顯高于A組,可有效改善患者的體征,療效顯著,對促進(jìn)患者病情的康復(fù)具有積極的意義。李剛[26]選取急性膀胱炎患者70例,隨機(jī)分為A組、B組,A組予三金片口服,B組在A組的基礎(chǔ)上予左氧氟沙星片,連續(xù)服用2周,A組有效率為77.14%,明顯低于B組有效率94.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 外治法中醫(yī)學(xué)對于淋證的治療有著良好的療效,其中外治法在淋證治療中發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢,在有效改善癥狀的基礎(chǔ)上,可減少由于應(yīng)用抗生素治療所引起的不良反應(yīng),減少復(fù)發(fā)率有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。鄧朝霓等[27]選取60例淋證患者,隨機(jī)均分為A組和B組,A組給予熱敏灸治療,B組給予酒石酸托特羅定片治療,3 d后觀察療效、排尿頻率、膀胱功能及自主排尿情況。結(jié)果:A組、B組的總有效率分別為90.00%、63.33%,A組>B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王雪等[28]選取39例急性膀胱炎患者,予針刺治療,取穴:中極、膀胱俞、腎俞、三陰交、陰陵泉、行間、曲骨、委中,配合局方石韋散加減,連續(xù)治療7 d,結(jié)果:痊愈29例,好轉(zhuǎn)9例,無效1例,有效率97.44%。葛麗麗等[29]選取急性膀胱炎患者120例,分為A、B 2組,A組予氟哌酸口服并用超短波,B組予氟哌酸口服,治療12 d,結(jié)果:A組有效率97%明顯高于B組有效率85%(P<0.05)。姜曼等[30]用溫針灸治療32例淋證患者,取中極、關(guān)元、水道、陰陵泉、三陰交、太溪、脾俞、腎俞( 雙穴者均雙側(cè)取穴) ,腹背部穴位采用溫針灸,其他穴位普通針刺,總有效率93.75%。閆楠等[31]針灸并施治療急性膀胱炎患者53例,針刺照海、三陰交、陰陵泉等穴位,關(guān)沖可用三棱針點(diǎn)刺,余穴均可直刺1~2寸,7次為一個(gè)療程,配合灸關(guān)元、氣門、水泉,結(jié)果:治愈率達(dá)88.67%,對有白細(xì)胞尿和血尿的患者顯示出更好更快的療效。

    3 總結(jié)

    急性膀胱炎是臨床上的常見病與多發(fā)病,多采用抗生素治療或抗生素聯(lián)合中藥治療,治療效果雖然滿意,但是面臨抗生素濫用與耐藥菌株快速增加的不良后果,帶來了新的臨床問題,并可能發(fā)展為社會(huì)問題。急性膀胱炎在尿路感染中屬于感染輕癥,單用中草藥、單用中醫(yī)外治或者中草藥配合外治法治療亦收效甚優(yōu),從上述臨床報(bào)道來看,其臨床療效并不亞于抗生素。但是,要提高中醫(yī)治療效果,應(yīng)該對急性膀胱炎的病機(jī)準(zhǔn)確辨識,既要認(rèn)識到常見病機(jī)如濕熱、濕毒等,還要認(rèn)識到郁火、瘀血等少見病機(jī)。既要認(rèn)識到邪實(shí)為主,也要認(rèn)識到虛實(shí)并見,更不能忽略以虛為主的情況。因此治療上不可拘泥于單方單法,而要強(qiáng)調(diào)辨證論治,并且要隨著病情變化而動(dòng)態(tài)變化。從以上綜述情況看,對急性膀胱炎的辨治規(guī)律,總體而言,往往是實(shí)邪內(nèi)擾居多,治療當(dāng)以祛邪為主,而又以清熱利濕為首,但清熱解毒、舒郁泄火、活血化瘀亦有之。虛人受邪者則往往虛實(shí)夾雜,治療應(yīng)扶正祛邪,在上述祛邪法的同時(shí),注意配合滋腎、健脾甚至益氣溫陽等法。無論用哪一種方法,本質(zhì)上都是辨證論治,其治療的最終目的皆是從根本上緩解患者尿頻、尿急、尿痛等證候,并且愈后不復(fù),這樣就可大大減少抗生素在急性膀胱炎中的使用,不僅可減少抗生素過敏、消化道不適等不良反應(yīng)的發(fā)生,而且可減少耐藥菌株的增加,在臨床上有十分廣闊的應(yīng)用前景,值得進(jìn)一步研究。

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