二甲雙胍合四物湯治療糖尿病臨床觀察

吳建霞 王 越

糖尿病是以血葡萄糖水平慢性增高為特征的代謝性疾病，多因胰島素分泌不足或胰島素利用障礙所引發(fā)，高血糖是其主要標志。臨床研究證實，遺傳及環(huán)境因素是糖尿病發(fā)作的重要影響因素，且伴隨當(dāng)前生活方式、飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，糖尿病發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病人群表現(xiàn)出年輕化趨勢[1]。臨床對于該病的治療多以藥物控制、飲食指導(dǎo)及行為干預(yù)為主，二甲雙胍是臨床常用口服降糖藥，具有一定降糖效果[2]。中醫(yī)治療慢性病具有獨到優(yōu)勢，其認為恣食肥甘、蘊為內(nèi)熱是引起糖尿病的根本原因，遷延導(dǎo)致陰陽俱虛、變證百出[3]。為進一步探討糖尿病治療的高效方法，選取我院92例糖尿病患者為研究對象，分別給予二甲雙胍、二甲雙胍聯(lián)合四物湯治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年5月—2019年5月收治的糖尿病患者92例，按隨機投擲法分為參照組和研究組。參照組46例，男21例，女25例；年齡57～76歲，平均年齡(65.39±4.72)歲； 病程1～8年，平均病程(3.15±0.84)年。研究組46例，男22例，女24例；年齡55～78歲，平均年齡(65.48±4.76)歲； 病程2～9年，平均病程(3.21±0.79)年。2組一般資料無較大差異(P>0.05)，可對比。

1.2 納入與排除標準納入標準：所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中的相關(guān)診斷標準，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，病程1年以上，患者及家屬均知情并自愿加入本研究。排除標準：合視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、周圍神經(jīng)病變等糖尿病嚴重并發(fā)癥患者，合并精神疾病患者。

1.3 治療方法2組患者入院后均強化飲食管理，后給予參照組二甲雙胍(生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20023370)口服治療，0.5 g/次，3次/d。研究組于參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合四物湯治療，基本方組成為川芎8 g，當(dāng)歸10 g，白芍、熟地黃各12 g。水煎服，留汁300 ml，分早晚2次溫服。2組患者均連續(xù)用藥2周后評定治療效果。

1.4 觀察指標統(tǒng)計2組臨床療效，治療后各癥狀消失,血糖恢復(fù)正常水平,判定顯效；治后各癥狀緩解，血糖水平低于治療前且接近正常水平，判定有效；無改善或加重，判定無效[5]。對比2組治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等血糖指標；同時對比2組治療前后三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)血脂指標水平；統(tǒng)計2組不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較參照組總有效率82.61%(38/46)，研究組總有效率95.65%(44/46)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后血糖指標比較2組治療前FGP、2 hPG、HbA1c等血糖指標水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后FGP、2 hPG、HbA1c水平均明顯降低，且治療后組間FGP、2 hPG、HbA1c水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血糖指標比較 (例，

2.3 2組患者治療前后血脂指標比較2組治療前TG、LDL-C血脂指標水平差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)；治療后2組TG、LDL-C血脂指標水平均明顯降低，且治療后組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血脂指標比較 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)情況比較2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.87%、13.04%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)情況比較 (例，%)

3 討論

糖尿病是以“三多一少”為臨床表現(xiàn)的慢性代謝性疾病，持續(xù)高血糖水平可引發(fā)心臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜等慢性進行性病變[6]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示當(dāng)前全球范圍內(nèi)糖尿病發(fā)病率及患病人群急劇攀升，20～79歲人群患病率高達8.4%～9.1%[7]。我國糖尿病患者數(shù)量2017年已達到1.14億人，居世界首位，已成為威脅全民健康水平的重大疾病。胰島素注射及降糖藥物口服是臨床治療糖尿病的常用方法，二甲雙胍為雙胍類降糖藥，多項研究指出其在降低空腹血糖、餐后血糖方面具有顯著效果[8]。報道稱，二甲雙胍用于合并肥胖癥的糖尿病患者治療中，治療后三酰甘油水平明顯降低[9]。本次對參照組實施二甲雙胍口服治療結(jié)果顯示，治療后FPG、2 hPG、TG水平同樣低于治療前，同上述報道具有一致性。但另有臨床報道稱，二甲雙胍用于糖尿病治療存在一定局限性，口服用藥吸收率僅為50%[10]。

高血糖水平是糖尿病的主要標準及判定標準，另有研究稱脂質(zhì)代謝異常、糖基反應(yīng)等均是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的重要危險因素[11]。本研究對研究組實施二甲雙胍聯(lián)合四物湯治療后，結(jié)果顯示研究組治療后血糖水平、血脂水平均低于參照組。中醫(yī)在慢性病治療中歷史悠久，中醫(yī)理論將糖尿病歸為“消渴病”范疇，認為糖尿病屬氣陰兩虛證，稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度是該病的根本病因病機。本研究基于糖尿病病因病機入手，聯(lián)合四物湯治療，該方由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃為主要藥材熬制。中藥藥理研究證實，當(dāng)歸具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛之功效；川芎具有活血行氣、祛瘀止痛之功效；白芍具有柔肝止痛、平抑肝陽之功效；熟地黃可通血脈、益氣力，主治血虛不足。四味藥物聯(lián)合血脈暢、氣血調(diào)和。另有現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸可有效促進胰島素B細胞修復(fù)、再生，降糖活性明顯。熟地黃中的梓醇成分可保護糖尿病患者血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)糖脂代謝紊亂[12]。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合四物湯在糖尿病患者治療中具有較高的應(yīng)用價值，可有效改善患者血糖、血脂水平，且未增加不良反應(yīng)事件，可進一步推廣。