針灸聯(lián)合益氣化痰通絡(luò)法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效觀察

劉瑞萍 張世超

近年來(lái)，隨著生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床主要癥狀為雙側(cè)肢體麻木、疼痛以及感覺(jué)異常等，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)目前糖尿病患者位居全國(guó)第一位，其中60%～90%患者合并糖尿病周?chē)窠?jīng)病變[1]，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[2]，因此對(duì)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診療顯得尤為重要。目前西醫(yī)對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療方法主要通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管和抗氧化等，雖能暫時(shí)緩解癥狀，但復(fù)發(fā)率仍較高。隨著中醫(yī)藥文化的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥越來(lái)越受到重視，且具有改善癥狀針對(duì)性強(qiáng)、療效持久及副作用小等優(yōu)點(diǎn)；近幾年研究發(fā)現(xiàn)針灸的整體性和特異性對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療取得了理想的效果[3]。基于此，本研究對(duì)針灸聯(lián)合益氣化痰通絡(luò)法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年6月就診于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者80例，按照診療方案不同分為對(duì)照組40例與觀察組40例。其中對(duì)照組中男18例，女22例，年齡40～75歲，平均年齡(55.4±6.2)歲，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病程(5.3±1.3)年；觀察組中男19例，女21例，年齡42～70歲，平均年齡(56.8±5.1)歲，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病程(5.1±0.3)年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，基線平。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]有2型糖尿病病史；患者的神經(jīng)病變是在確診糖尿病時(shí)或之后；臨床存在四肢末梢感覺(jué)異常、肌無(wú)力、麻木疼痛以及燒灼感等癥狀；年齡30～75歲；患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 因腦梗死、化療等其他原因引起的周?chē)窠?jīng)病變；血糖控制欠佳者；有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟腑功能障礙者；妊娠期或哺乳期婦女；皮膚破損嚴(yán)重，或有潰爛、壞疽者；對(duì)中藥存在過(guò)敏反應(yīng)者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 所有患者給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療：甲鈷胺片0.5 mg，3次/d口服(華北制藥康欣有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031126)；控制血糖治療：囑患者適量運(yùn)動(dòng)，糖尿病飲食，口服降糖藥或注射胰島素，將空腹血糖(FBG)控制在＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)控制在＜10.0 mmol/L。

1.4.2 對(duì)照組治療 在基礎(chǔ)診療方案基礎(chǔ)之上加用益氣化痰通絡(luò)中藥，具體組成如下：黃芪30 g，白芍、桂枝、丹參、當(dāng)歸、雞血藤和白芥子各15 g，地龍10 g，甘草和紅花各5 g。水煎服，早飯前、晚飯后服用，1劑/d，共30劑。

1.4.3 觀察組治療 在對(duì)照組診療方案基礎(chǔ)上加用針灸治療，具體取穴如下：雙側(cè)氣海、足三里、血海、曲池、三陰交、太溪、內(nèi)關(guān)，采用平補(bǔ)平瀉法，30 min/(次·d)，共30 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)制定[5]，顯效：患者肢端麻木、疼痛及感覺(jué)異常消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高＞5 m/s；有效：患者肢端麻木、疼痛、感覺(jué)障礙等自覺(jué)癥狀明顯減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高3～5 m/s；無(wú)效：患者癥狀、體征無(wú)明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高＜3 m/s，甚至病情有所加重。臨床總有效率＝(顯效＋有效)例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.5.2 血糖、血脂控制情況 觀察治療后兩組FBG、2 hPG和糖化血紅蛋白(HbA1c)；治療后兩組總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.5.3 正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度 采用運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)對(duì)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表明臨床效果越好[6]。

1.5.4 不良反應(yīng) 觀察兩組肝、腎功能損害以及惡心、嘔吐等異常情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 建立原始數(shù)據(jù)表，錄入SPSS 22.0，計(jì)量資料均以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者治療后血糖血脂控制情況比較與對(duì)照組比較，觀察組FBG水平明顯降低(P＜0.01)，觀察組2 hPG水平明顯降低(P＜0.01)，觀察組HbA1c水平降低(P＜0.05，見(jiàn)表2)。與對(duì)照組比較，觀察組TG水平明顯降低(P＜0.01)，觀察組TC水平明顯降低(P＜0.01)，觀察組LDL-C水平明顯降低(P＜0.01，見(jiàn)表3)。

表2 兩組患者治療后血糖控制情況比較(±s)

表2 兩組患者治療后血糖控制情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

?

表3 兩組患者治療后血脂控制情況比較(±s) 單位：mmol/L

表3 兩組患者治療后血脂控制情況比較(±s) 單位：mmol/L

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.01

?

2.3 兩組患者治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 與對(duì)照組比較，觀察組正中神經(jīng)MNCV、SNCV均明顯升高(P＜0.01)，觀察組腓總神經(jīng)MNCV、SNCV均明顯升高(P＜0.01，見(jiàn)表4)。

表4 兩組患者治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s) 單位：m/s

表4 兩組患者治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s) 單位：m/s

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.01

組別 例數(shù) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)MNCV SNCV MNCV SNCV對(duì)照組 40 42.96±0.463 10 39.67±0.277 20 39.41±0.679 80 42.92±0.044 84觀察組 40 46.66±0.534 90# 46.96±0.292 30# 46.21±0.545 70# 46.60±0.267 60#

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組在治療期間有2例出現(xiàn)惡心癥狀，觀察組在治療期間有1例出現(xiàn)惡心癥狀，兩組在治療期間均未發(fā)生肝、腎功能損害等異常情況。

3 討論

糖尿病是一種以血糖上升為特點(diǎn)的代謝性疾病，而糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是其最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其致殘率較高，對(duì)患者的身體健康以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅[7]。在中醫(yī)學(xué)中，糖尿病屬于“消渴”，而糖尿病周?chē)窠?jīng)病變無(wú)明確中醫(yī)病名，但根據(jù)其臨床癥狀、體征和發(fā)病特點(diǎn)將其歸為“痹證”等范疇[8]。臨床病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，但氣陰兩虛，痰濁瘀血與其發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，貫穿始終[9]。氣陰兩虛，血行不暢，痰濁內(nèi)生，瘀阻脈絡(luò)，閉阻經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)不通，因此糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者臨床會(huì)有肢體發(fā)麻、怕冷、疼痛等癥狀。因此，對(duì)照組選取益氣化痰通絡(luò)法中藥治療。甲鈷胺片是臨床上最常應(yīng)用的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，是維生素B12代謝后的活性產(chǎn)物，可促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪和核酸等物質(zhì)的代謝，進(jìn)而改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變癥狀[10]。因此，選用甲鈷胺片口服作為基礎(chǔ)治療方案。近年來(lái)有研究顯示中醫(yī)治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變具有一定的優(yōu)勢(shì)，針灸作為營(yíng)衛(wèi)氣血、溫通經(jīng)脈、扶正祛邪、濡養(yǎng)臟腑的重要方法，以其整體性和特異性的特點(diǎn)，對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診治取得了較好的效果[11]。因此，觀察組選擇針灸配合中藥治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變進(jìn)行臨床觀察。

益氣化痰通絡(luò)中藥組成有黃芪、白芍、桂枝、丹參、當(dāng)歸、地龍、雞血藤、白芥子、甘草和紅花。其中黃芪為大補(bǔ)元?dú)庵嶽12]；丹參與當(dāng)歸、紅花配伍可疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀[13]；桂枝具有溫陽(yáng)通經(jīng)的功效，與白芍合用又可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、驅(qū)邪外出[14]；雞血藤、地龍均可舒筋活絡(luò)，且雞血藤還可以補(bǔ)血行血[15]；加之白芥子化痰[16]，甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用具有益氣養(yǎng)血、活血化瘀、化痰通絡(luò)等功效，可有效緩解患肢體疼痛、麻木等癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

針灸穴位有氣海、足三里、血海、曲池、三陰交、太溪、內(nèi)關(guān)。氣海為任脈穴，可培補(bǔ)元?dú)?，進(jìn)而使正氣充足，促進(jìn)瘀血消散；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，針刺足三里不僅調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)，還可化痰祛瘀[17]；針刺血海、曲池、內(nèi)關(guān)可激發(fā)陽(yáng)明經(jīng)氣，從而起到益氣通絡(luò)和活血化瘀的功效；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，針刺三陰交既可活血化瘀，又可疏通下肢經(jīng)絡(luò)，為標(biāo)本兼治之穴[18]；針刺太溪可補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨、舒筋活絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈。共同針刺以上穴位可有效緩解患肢體疼痛、麻木等癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組血糖、血脂指標(biāo)水平均好于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV和SNCV均好于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組和對(duì)照組均無(wú)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明針灸聯(lián)合益氣化痰通絡(luò)法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床有效。

綜上所述，針灸聯(lián)合益氣化痰通絡(luò)法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變不僅對(duì)血糖、血脂水平具有一定的控制作用，還可顯著改善正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床推廣應(yīng)用。