中醫(yī)學(xué)類本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)工作的實(shí)踐和思考

王 亮 閔 文 魏文霞

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院教學(xué)辦公室，江蘇南京 210023；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南京 210023

中醫(yī)學(xué)類專業(yè)的目的是培養(yǎng)熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，秉承優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，掌握中醫(yī)經(jīng)典理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，富有人文素養(yǎng)和科學(xué)精神，致力終生學(xué)習(xí)和職業(yè)追求，善于運(yùn)用中醫(yī)思維和專業(yè)技能解決臨床實(shí)際問題的卓越中醫(yī)人才。中醫(yī)學(xué)類專業(yè)作為實(shí)踐性學(xué)科，畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[1]，是理論聯(lián)系實(shí)際，理論知識(shí)向臨床能力轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手和實(shí)踐能力的關(guān)鍵，是醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)生的重要載體[2-7]。南京中醫(yī)藥大學(xué)近年來在實(shí)習(xí)基地建設(shè)、制度管理、培養(yǎng)計(jì)劃等方面不斷深化教育教學(xué)改革，持續(xù)探索符合時(shí)代特征的中醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)模式，取得了一定效果。

1 中醫(yī)學(xué)類本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)工作概述

根據(jù)中醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)方案，制訂針對(duì)性畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃，南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)類學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)總時(shí)長嚴(yán)格要求為52 周，安排在第九、十學(xué)期進(jìn)行，相較于專業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的48 周多出4 周畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間[8]。南京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)工作主要包括畢業(yè)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考試，畢業(yè)實(shí)習(xí)安排，崗前培訓(xùn)，臨床科室的輪轉(zhuǎn)、考核，社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)過程監(jiān)管，實(shí)習(xí)成績綜合評(píng)定，畢業(yè)考試等內(nèi)容[9-11]。其中畢業(yè)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考試，畢業(yè)實(shí)習(xí)安排、畢業(yè)考試完成主體為學(xué)校相關(guān)職能部門；崗前培訓(xùn)、臨床科室輪轉(zhuǎn)、考核完成主體為畢業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)院，包括入科、實(shí)習(xí)、病歷書寫、門診抄方、病例討論、教學(xué)查房、出科考核等環(huán)節(jié)。近年來，就業(yè)形勢(shì)日加嚴(yán)峻，學(xué)生考研比例持續(xù)增高，給學(xué)校和醫(yī)院實(shí)習(xí)管理工作帶來新問題[1]。

根據(jù)南京中醫(yī)藥大學(xué)近3 年畢業(yè)實(shí)習(xí)工作情況總結(jié)分析，為培養(yǎng)更高質(zhì)量中醫(yī)學(xué)生，學(xué)校逐年控制中醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生規(guī)模，招生人數(shù)從2018 屆的636 人下降到2020 屆的354 人，這有利于更精細(xì)化培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)學(xué)人才。學(xué)生每年全員參與畢業(yè)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考試，通過考試后獲得畢業(yè)實(shí)習(xí)資格，未通過準(zhǔn)入考試學(xué)生需要延遲畢業(yè)實(shí)習(xí)或延遲畢業(yè)。在畢業(yè)實(shí)習(xí)安排上，為保證畢業(yè)實(shí)習(xí)效果，對(duì)江蘇省內(nèi)畢業(yè)實(shí)習(xí)單位進(jìn)行統(tǒng)一安排，自行聯(lián)系實(shí)習(xí)單位則要求實(shí)習(xí)接收單位為其他中醫(yī)藥大學(xué)江蘇省省外附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院。由于附屬醫(yī)院相對(duì)教學(xué)醫(yī)院有更好的教學(xué)資源和教學(xué)水平，學(xué)生能夠接觸更多更全面的臨床病例，南京中醫(yī)藥大學(xué)結(jié)合實(shí)際畢業(yè)實(shí)習(xí)資源供給，在實(shí)習(xí)安排上，盡可能向附屬醫(yī)院傾斜，每年將約70%學(xué)生安排在附屬醫(yī)院完成畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)。結(jié)合學(xué)生生源地及就業(yè)等因素，學(xué)校所在地南京地區(qū)實(shí)習(xí)與省內(nèi)其他地區(qū)實(shí)習(xí)學(xué)生比例維持在50%左右。考慮到就業(yè)、升學(xué)等因素，經(jīng)筆者統(tǒng)計(jì)，學(xué)生自行聯(lián)系實(shí)習(xí)單位的比例從2018 屆的0.4%上升為2020 屆的7.3%。學(xué)生崗前培訓(xùn)、臨床科室輪轉(zhuǎn)、科室考核均由畢業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)院按規(guī)定完成并進(jìn)行材料歸檔，學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)合格后獲得參加畢業(yè)考試資格。畢業(yè)考試嚴(yán)格按照當(dāng)年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱由學(xué)校統(tǒng)一組織實(shí)施，包括技能考核與理論考核，技能與理論均合格者通過畢業(yè)考試這一培養(yǎng)環(huán)節(jié)。

2 畢業(yè)實(shí)習(xí)管理改革探索

為加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)管理，不斷提升中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，南京中醫(yī)藥大學(xué)在畢業(yè)生實(shí)習(xí)管理制度、畢業(yè)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核、實(shí)習(xí)基地建設(shè)、畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量保障體系等方面進(jìn)行了改革與探索。

2.1 優(yōu)化畢業(yè)實(shí)習(xí)管理制度

南京中醫(yī)藥大學(xué)歷來重視實(shí)踐教學(xué)工作，由教學(xué)基地辦公室專門管理實(shí)踐教學(xué)工作，畢業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)院協(xié)同管理，形成多層次聯(lián)動(dòng)的管理和溝通機(jī)制，提升畢業(yè)實(shí)習(xí)管理能效。不斷完善優(yōu)化畢業(yè)實(shí)習(xí)管理制度[12-13]，相繼制訂和修訂了《南京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)》《南京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)管理辦法》《南京中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)基地優(yōu)秀帶教教師評(píng)選實(shí)施辦法》《南京中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)基地建設(shè)與管理規(guī)定》等文件，對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)長、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室、請(qǐng)銷假制度、轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)基地、畢業(yè)實(shí)習(xí)考核、實(shí)習(xí)基地建設(shè)、優(yōu)秀帶教老師評(píng)選等有關(guān)問題進(jìn)行明確和確定。通過學(xué)校教學(xué)基地辦公室與實(shí)習(xí)醫(yī)院科教部門、學(xué)校輔導(dǎo)員老師與實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)習(xí)專職管理人員、學(xué)生班級(jí)班長與各實(shí)習(xí)點(diǎn)小組長的三層次聯(lián)動(dòng)，保證學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中生活、學(xué)習(xí)、思想、紀(jì)律方面都有全方位、全過程的管理和相互溝通機(jī)制，能夠推進(jìn)實(shí)習(xí)工作順利開展，保障學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，提升畢業(yè)實(shí)習(xí)管理能效。

2.2 固定畢業(yè)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

為提升實(shí)習(xí)生臨床能力，保證畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量，南京中醫(yī)藥大學(xué)長期以來實(shí)施畢業(yè)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考試，設(shè)置實(shí)習(xí)準(zhǔn)入門檻，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生理論與實(shí)踐能力。畢業(yè)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考試安排在大四學(xué)年末，對(duì)即將進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生實(shí)施準(zhǔn)入考試，考核內(nèi)容側(cè)重于中西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，重點(diǎn)考察學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能的掌握情況[14]。為探索國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模式的改革方案，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心于2016 年開始，以五年制本科中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生為實(shí)證研究對(duì)象，進(jìn)行中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分段式考試（第一階段）的實(shí)證研究，2020 年起改為中醫(yī)學(xué)類專業(yè)（本科）水平測(cè)試，這項(xiàng)考試也將成為國家對(duì)中醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)生的準(zhǔn)入考試。這與南京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考試目標(biāo)一致，從2016 年開始南京中醫(yī)藥大學(xué)把兩個(gè)考試合二為一，以國家考試作為南京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考試，學(xué)生只有通過此項(xiàng)考試，才能獲得畢業(yè)實(shí)習(xí)資格。通過以國家統(tǒng)一考試作為準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提升了學(xué)生對(duì)理論和技能的掌握程度，為畢業(yè)實(shí)習(xí)奠定了良好基礎(chǔ)[15]。

2.3 加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地建設(shè)

醫(yī)學(xué)教育是一種精英教育，中醫(yī)學(xué)專業(yè)作為國家級(jí)一流專業(yè)建設(shè)點(diǎn)，學(xué)校為將更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)教育資源提供給學(xué)生，逐步精減醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模。同時(shí)，不斷加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，增加優(yōu)質(zhì)臨床教學(xué)資源供給。近3 年來，南京中醫(yī)藥大學(xué)新建2 所直屬附屬醫(yī)院、9 所非直屬附屬醫(yī)院、10 所教學(xué)醫(yī)院，目前擁有4 家直屬附屬醫(yī)院、29 所非直屬附屬醫(yī)院、4 所中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院、33 所教學(xué)醫(yī)院，實(shí)習(xí)基地涉及到北京、上海、河北等地。學(xué)校在增加實(shí)習(xí)基地?cái)?shù)量的基礎(chǔ)上，不放松實(shí)習(xí)基地質(zhì)的提升，通過師資培訓(xùn)、教學(xué)競(jìng)賽、技能大賽等形式不斷加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地的教學(xué)水平，提升實(shí)習(xí)基地的育人能力，量質(zhì)雙提升支撐優(yōu)質(zhì)臨床教學(xué)資源供給。豐富優(yōu)質(zhì)的臨床教學(xué)資源能夠滿足醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)需求，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，為培養(yǎng)合格中醫(yī)師提供強(qiáng)有力支撐。

2.4 構(gòu)建實(shí)習(xí)全周期考核與評(píng)價(jià)體系

學(xué)校在畢業(yè)實(shí)習(xí)前一學(xué)期對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本知識(shí)、基本理論、基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練，并開放理論課程題庫供學(xué)生在線練習(xí)，要求人人過關(guān)，為畢業(yè)實(shí)習(xí)和就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院后要求制訂技能訓(xùn)練方案及實(shí)施雙月考制度，同時(shí)為每位學(xué)生配備實(shí)習(xí)生導(dǎo)師，定期跟師學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升學(xué)生臨床能力[16]。學(xué)校每年實(shí)習(xí)中期對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)生與承擔(dān)畢業(yè)實(shí)習(xí)工作的醫(yī)院進(jìn)行臨床教學(xué)中期檢查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題，確保畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量。嚴(yán)格做好出口把關(guān)，每年6 月學(xué)生從實(shí)習(xí)基地返校后，利用4 d 時(shí)間完成包含理論知識(shí)和技能操作在內(nèi)的畢業(yè)考核，考試內(nèi)容要求以當(dāng)年最新版中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為準(zhǔn)。學(xué)生如出現(xiàn)畢業(yè)實(shí)習(xí)不合格或畢業(yè)考試不合格，將無法取得畢業(yè)資格，經(jīng)筆者統(tǒng)計(jì)其中近5 年年均有8 名學(xué)生因考核不合格而延遲畢業(yè)。同時(shí)[17-19]，將實(shí)習(xí)基地自評(píng)與第三方評(píng)價(jià)相結(jié)合，對(duì)實(shí)習(xí)基地進(jìn)行水平評(píng)估，排名較后的醫(yī)院將暫停安排下一年度實(shí)習(xí)學(xué)生。通過對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)全周期的考核，以及對(duì)實(shí)習(xí)基地評(píng)價(jià)管理，考評(píng)結(jié)合保障中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，助力國家級(jí)一流專業(yè)建設(shè)點(diǎn)建設(shè)。

3 討論

3.1 畢業(yè)實(shí)習(xí)工作中現(xiàn)存的問題

經(jīng)過前期的探索和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并經(jīng)過不斷的實(shí)習(xí)工作教學(xué)改實(shí)踐革，中醫(yī)學(xué)類本科生的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量穩(wěn)步提升，人才培養(yǎng)質(zhì)量初見成效，但當(dāng)前實(shí)習(xí)工作中仍存在一些突出問題會(huì)影響畢業(yè)實(shí)習(xí)效果，如畢業(yè)實(shí)習(xí)與考研升學(xué)的矛盾。目前中醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生就業(yè)去向選擇相對(duì)較窄，選擇就業(yè)的學(xué)生大部分走向基層社區(qū)醫(yī)療崗位，為提升自身能力，尋求更好的工作崗位，近80%學(xué)生會(huì)選擇考研升學(xué)這一途徑。為保證畢業(yè)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)時(shí)長和質(zhì)量，學(xué)校要求考研不能影響正常實(shí)習(xí)，沒有為學(xué)生專門設(shè)立考研假期，如何在不影響畢業(yè)實(shí)習(xí)的前提下提高學(xué)生的考研成績，是對(duì)學(xué)校及醫(yī)院管理者提出的考驗(yàn)。通過近年臨床教學(xué)中期檢查反饋與總結(jié)，反映出學(xué)生的主要問題是學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性不強(qiáng)，缺乏獨(dú)立思考臨床問題能力，整體中醫(yī)思維未有效構(gòu)建。而實(shí)習(xí)基地存在的主要問題是，大部分實(shí)習(xí)基地需要承擔(dān)研究生臨床輪訓(xùn)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，教學(xué)資源相對(duì)有限，畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)較少。另外部分基地中醫(yī)特色不明顯，有明顯西化趨勢(shì)，這也對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)有著直接的負(fù)面影響。如果通過頂層設(shè)計(jì)與資源供給調(diào)配解決以上問題，是我們今后需要直面的問題。

3.2 加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)工作、提升中醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的思考

中醫(yī)學(xué)類專業(yè)相對(duì)于其他學(xué)科專業(yè)具有一定特殊性。這就要求中醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)要根據(jù)中醫(yī)藥行業(yè)的社會(huì)需求與職業(yè)發(fā)展需要，在充分考慮學(xué)生職業(yè)規(guī)劃與自身發(fā)展的前提下，制訂針對(duì)性、實(shí)效性更強(qiáng)的實(shí)習(xí)管理方案，特別是要做好畢業(yè)實(shí)習(xí)的精細(xì)化管理，結(jié)合信息化發(fā)展趨勢(shì)，經(jīng)過前期在醫(yī)院論證實(shí)踐，已全面推行畢業(yè)實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)，為進(jìn)一步細(xì)化畢業(yè)實(shí)習(xí)工作打下了良好的基礎(chǔ)。

3.2.1 緩解畢業(yè)實(shí)習(xí)與考研的矛盾 將畢業(yè)實(shí)習(xí)工作做細(xì)，緩解畢業(yè)實(shí)習(xí)與考研的矛盾。針對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)與考研升學(xué)的現(xiàn)實(shí)矛盾，學(xué)校不放松畢業(yè)實(shí)習(xí)管理，在滿足畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱要求的前提下，細(xì)化畢業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容，通過將各科室畢業(yè)實(shí)習(xí)理論知識(shí)和臨床技能要求與研究生入學(xué)初、復(fù)試相關(guān)要求相結(jié)合，將畢業(yè)實(shí)習(xí)雙月考內(nèi)容與研究生入學(xué)考試內(nèi)容相結(jié)合，以及將畢業(yè)實(shí)習(xí)充分契合研究生入學(xué)考試要求，最大程度保證實(shí)習(xí)質(zhì)量與提高考研成績。經(jīng)筆者統(tǒng)計(jì)，南京中醫(yī)藥大學(xué)約有80%的學(xué)生選擇本校為考研目標(biāo)學(xué)校，學(xué)校對(duì)復(fù)試中臨床技能考核不合格的考生一票否決，這在另一個(gè)側(cè)面增加了學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性，提升了畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3.2.2 多途徑培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維 將畢業(yè)實(shí)習(xí)工作做精，拓展實(shí)習(xí)生中醫(yī)思維培養(yǎng)途徑。針對(duì)學(xué)生缺乏獨(dú)立思考臨床問題能力，整體中醫(yī)思維未有效構(gòu)建的問題，畢業(yè)實(shí)習(xí)期間安排學(xué)生去附屬醫(yī)院經(jīng)典病房、教學(xué)門診學(xué)習(xí)，并利用中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)思維訓(xùn)練，促進(jìn)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，在實(shí)境教學(xué)中有效構(gòu)建學(xué)生中醫(yī)思維。充分發(fā)揮實(shí)習(xí)基地名醫(yī)堂、名老中醫(yī)傳承工作室的教學(xué)功能，并為每位實(shí)習(xí)生配備本科實(shí)習(xí)生導(dǎo)師，導(dǎo)師利用學(xué)驗(yàn)俱豐的自身優(yōu)勢(shì)，道術(shù)并授，促成學(xué)生中醫(yī)思維整體提升。

3.2.3 緊抓基地內(nèi)涵建設(shè) 將畢業(yè)實(shí)習(xí)工作做硬，緊抓基地內(nèi)涵建設(shè)。南京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)基地在數(shù)量上比兄弟院校（廣州中醫(yī)藥大學(xué)）占有優(yōu)勢(shì)，這為豐富的臨床教學(xué)資源提供了基本保證。要優(yōu)化臨床教學(xué)資源，提升臨床教學(xué)的質(zhì)量，就必須緊抓基地內(nèi)涵建設(shè)，通過提升基地的硬件與師資條件，為畢業(yè)實(shí)習(xí)工作提供有力保障。大中型醫(yī)院承擔(dān)著越來越多的醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)任務(wù)，部分實(shí)習(xí)基地對(duì)實(shí)踐學(xué)習(xí)重視程度不夠，要讓實(shí)習(xí)基地和帶教老師充分認(rèn)識(shí)各種臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的重要性，兼顧實(shí)習(xí)指導(dǎo)意識(shí)，從而有效地促進(jìn)學(xué)生實(shí)習(xí)科學(xué)性的提升[20-24]。實(shí)習(xí)基地對(duì)教學(xué)工作日益重視，教學(xué)上投入更大，伴隨著部分基地新院區(qū)投入使用，基地硬件條件明顯提升，豐富了臨床教學(xué)資源。南京中醫(yī)藥大學(xué)現(xiàn)階段每年會(huì)不定期對(duì)附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、床邊教學(xué)點(diǎn)等實(shí)習(xí)基地進(jìn)行集中或分地區(qū)的師資培訓(xùn)工作，經(jīng)筆者統(tǒng)計(jì)，近5 年年均舉行5 次師資培訓(xùn)班，年均參培人數(shù)達(dá)到300 人。同時(shí)，每年會(huì)舉辦包含理論教學(xué)和臨床帶教競(jìng)賽在內(nèi)的教師教學(xué)能力競(jìng)賽，以賽促建，實(shí)習(xí)基地師資力量明顯得到加強(qiáng)。這都為南京中醫(yī)藥大學(xué)將畢業(yè)實(shí)習(xí)工作進(jìn)一步做硬提供了強(qiáng)有力的支撐。

3.2.4 落實(shí)落細(xì)畢業(yè)實(shí)習(xí)管理制度 將畢業(yè)實(shí)習(xí)工作做實(shí)，落實(shí)落細(xì)畢業(yè)實(shí)習(xí)管理制度。南京中醫(yī)藥大學(xué)關(guān)于畢業(yè)實(shí)習(xí)的相關(guān)規(guī)章制度較為完善，但是學(xué)生在不同基地實(shí)習(xí)，同一個(gè)基地又涉及到科教管理部門、科室、科主任、教學(xué)秘書、帶教老師等多個(gè)管理主體，在制度的落實(shí)上可能存在不到位的情況[25]。要將管理制度落實(shí)，進(jìn)行同質(zhì)化管理，就要求學(xué)校教學(xué)基地辦公室與實(shí)習(xí)醫(yī)院科教部門、學(xué)校輔導(dǎo)員老師與實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)習(xí)專職管理人員、學(xué)生班級(jí)班長與各實(shí)習(xí)點(diǎn)小組長的3 個(gè)層次明確各自管理職責(zé)，相互協(xié)作、聯(lián)動(dòng)[26-27]。3 個(gè)層次有效聯(lián)動(dòng)，相互協(xié)同，才能將畢業(yè)實(shí)習(xí)工作做精，才有可能培養(yǎng)出合格中醫(yī)師。

4 結(jié)語

畢業(yè)實(shí)習(xí)工作細(xì)瑣繁雜，涉及多部門、多主體，管理難度較大。通過優(yōu)化落實(shí)畢業(yè)實(shí)習(xí)管理制度，固定嚴(yán)格畢業(yè)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地內(nèi)涵建設(shè)與管理，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)考評(píng)機(jī)制，可以較大程度完善畢業(yè)實(shí)習(xí)工作的各環(huán)節(jié)與流程，將畢業(yè)實(shí)習(xí)工作做細(xì)、做精、做硬、做實(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成效，提升中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。今后，在畢業(yè)實(shí)習(xí)工作上，針對(duì)還存在的問題，也要繼續(xù)進(jìn)行探索與改進(jìn)，不斷推進(jìn)中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的改革與實(shí)踐。