近10年經(jīng)方治療病毒性肺系疾病臨床研究進(jìn)展

陜西省中醫(yī)藥研究院(西安，710003) 呼興華 李 玲

據(jù)統(tǒng)計，目前80%以上的傳染病是由病毒引起[1]。自2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)爆發(fā)以來，2005年的高致病性H5N1禽流感、2009年的甲型H1N1流感、2012年的中東呼吸綜合征冠狀病毒感染以及2019年末的新型冠狀病毒感染等均屬于病毒性肺炎的范疇。病毒性肺系疾病，或稱之“病毒性肺系病”[1]，對肺部系統(tǒng)威脅最大，包括鼻、咽喉、顏面、皮毛等，主要癥狀包括發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咽痛、喘促等，發(fā)展迅速者可累及多臟器。面對傳染性強的病毒，目前尚缺乏有效的防治方法。近年來，中醫(yī)藥學(xué)以其獨特的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗，在病毒性肺系疾病防治中的作用日漸凸顯，其中尤其運用經(jīng)方治療的效果被廣泛認(rèn)可?，F(xiàn)將近10年來中醫(yī)經(jīng)方治療病毒性肺系疾病的臨床研究綜述如下。

經(jīng)方單方應(yīng)用

1.麻杏石甘湯

李志強[2]應(yīng)用麻杏石甘湯化裁組方，用以辨治小兒病毒性肺炎86例，較常規(guī)治療能夠快速退熱，在止咳、胸片恢復(fù)正常等方面可顯著提高療效。陳金宏[3]以加味麻杏石甘湯治療流行性感冒80例，總體療效優(yōu)于西藥對照組(青霉素鈉、地塞米松)，退熱與西藥組無顯著差異。周欽佩[4]以麻杏石甘湯加減治療病毒性肺炎患兒50例為治療組，與對照組利巴韋林注射液和阿奇霉素聯(lián)合治療50例比較，2個療程(14天)后，治療組咳嗽消失、啰音消失以及胸片恢復(fù)時間均顯著短于對照組，治療組總有效率為92.0%，對照組為74.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.葛根芩連湯

馮鮮妮等[5]以葛根芩連湯加味治愈H1N1甲型流感病屬毒犯肺胃者，癥見發(fā)熱9例。許文英[6]將80例患手足口病的小兒，隨機分為實驗組43例、對照組37例，實驗組用葛根芩連湯加味治療，總有效率為95.3%，對照組用病毒唑治療，總有效率為73.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.小柴胡湯

林存智等[7]通過將80例甲型H1N1流感輕癥患者隨機分為中藥組及抗病毒組，中藥組使用小柴胡湯加味治療，抗病毒組使用奧司他韋治療，比較兩組患者的臨床癥狀及實驗室檢查數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示，兩組病例在平均病程長短、癥狀改善程度及時間、病毒核酸檢測轉(zhuǎn)陰時間上并無明顯差異，認(rèn)為小柴胡湯加味治療甲型H1N1流感輕癥病例預(yù)后良好，療效滿意。孫麗梅等[8]在對甲型流感病例的療效觀察中發(fā)現(xiàn)，在緩解發(fā)熱、咳嗽等方面，小柴胡湯加味組優(yōu)于奧司他韋組，其療效滿意、預(yù)后良好。

4.白虎湯

何偉文等[9]運用銀翹白虎湯治療小兒咽結(jié)膜熱40例，與更昔洛韋干粉針劑和乙酰氨基酶治療組36例進(jìn)行對比，經(jīng)48～72 h后，觀察組總有效率為100%，治療組總有效率為47%(P<0.01)。黃子亮等[10]將200例小兒手足口病患者隨機分為兩組各100例，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用白虎湯加減湯劑，治療組有效率為90%，對照組為63%，治療組有效率高于對照組。李勇[11]用白虎湯加減治療病毒性感冒高熱43例，與采用更昔洛韋凍干粉針劑和乙酰氨基酚治療的43例(對照組)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組體溫恢復(fù)時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.麻黃湯

呂靜[12]對麻黃湯所治療的流行性感冒97例進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)其療效肯定，效果確切。其中95例服用一兩劑即痊愈，無不良并發(fā)癥。1例就診時合并急性氣管炎，7日后痊愈，僅1例無效。總有效率98.9%。扈曉宇[13]通過隨機對照臨床試驗表明，麻黃湯可有效縮短流行性感冒風(fēng)寒證的病程，在緩解癥狀、縮短發(fā)熱時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率等方面，臨床療效顯著優(yōu)于泰諾酚麻美敏片，未見明顯不良反應(yīng)。

6.其他經(jīng)方單方

鄭明[14]應(yīng)用甘草瀉心湯治療小兒口腔黏膜病62例，其中皰疹性口腔炎35例，潰瘍性口腔炎19例，手足口病8例，除1例合并化膿性扁桃體炎、牙齦炎結(jié)合西藥治療外，其余均僅用中藥治愈，治愈率98.4%。張濱濱等[15]采取中藥大青龍湯治療小兒流行性感冒，臨床總有效率為96.88%，大青龍湯可改善流行性感冒兒童的臨床癥狀，縮短退熱時間。

經(jīng)方與時方合方

王映輝等[16]總結(jié)薛伯壽善用小柴胡湯合二陳湯治療外感風(fēng)寒型流感經(jīng)驗，并且提出柴胡不但可治療多種內(nèi)傷雜病，而且廣泛適用于外感熱病的治療。何偉文等[17]將咽結(jié)膜熱患兒76例，隨機分為治療組40例給予銀翹白虎湯，對照組36例給予更昔洛韋及對癥處理等，結(jié)果顯示，治療組在熱退所需療程以及綜合療效、顯效率和總有效率等指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。蔣建勝[18]在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用麻杏石甘湯合升降散加減治療小兒病毒性肺炎58例，與對照組喜炎平注射液治療比較，發(fā)現(xiàn)治療組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失的時間明顯縮短。

經(jīng)方與中成藥合用

李娜[19]將辨證屬熱毒襲肺的120例疑似甲型H1N1的流感患兒，給予加味麻杏石甘湯聯(lián)合靜脈滴注熱毒寧注射液治療，總有效率為87.50%，在治療發(fā)熱、咳嗽、咯痰方面效果尤為明顯。夏寧[20]將80例病毒性肺炎患兒隨機分為治療組與對照組各40例，對照組給予基礎(chǔ)治療及炎琥寧注射液靜脈滴注，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥麻杏石甘湯加味。結(jié)果顯示，治療組治愈率和顯效率明顯高于對照組(P=0.024)；兩組治療后咳嗽、喘促、咳痰痰鳴及口渴煩躁癥狀積分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組較對照組降低更明顯(P<0.05)；治療組咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘促及肺部濕啰音消失的時間均明顯短于對照組(P<0.05)。陸建林[21]對成人病毒性肺炎辨證屬于風(fēng)寒化熱者，給予痰熱清注射液聯(lián)合麻杏石甘湯化裁治療，可明顯緩解癥狀。

經(jīng)方與西藥合用

曾義嵐等[22]對輕癥甲型H1N1流感病例進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果顯示，麻杏石甘湯與奧司他韋聯(lián)合治療療效優(yōu)于麻杏石甘湯組、奧司他韋組及基礎(chǔ)治療對照組，能明顯縮短熱程，安全可行。阮永隊等[23]用小青龍湯加減聯(lián)合達(dá)菲(磷酸奧司他韋)治療小兒甲型H1N1流感7例，與單用小青龍湯加減治療4例比較，前者病程短。

經(jīng)方、時方與西藥合用

莊耀東等[24]報道曾救治1例重癥人感染H7N9禽流感患者，在西醫(yī)呼吸循環(huán)支持、抗病毒、抗感染、抗全身炎癥、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、重癥護(hù)理、液體管理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥處理等綜合救治的基礎(chǔ)上，配合使用麻杏石甘湯合瀉白散加減(2劑)、小柴胡湯加味(6劑)，治療期間組合使用中成藥四磨湯口服液、中藥注射液血必凈等，起到了及時改善癥狀、縮短病期、減少并發(fā)癥的作用。

綜合以上，經(jīng)方治療病毒性肺系疾病具有良好的療效。其中，經(jīng)方單用(麻杏石甘湯、葛根芩連湯、小柴胡湯、白虎湯、麻黃湯、甘草瀉心湯、大青龍湯)具有費用低、起效快等的特點，且總有效率均優(yōu)于對照組，體現(xiàn)了經(jīng)方在病毒性肺系疾病治療方面的傳統(tǒng)優(yōu)勢。至于經(jīng)方與時方合用、經(jīng)方與中成藥合用、經(jīng)方與西藥合用治療病毒性肺系疾病，其臨床效果主要體現(xiàn)在縮短病程、癥狀改善與實驗室指標(biāo)改善等方面。鑒于經(jīng)方獲效的主要環(huán)節(jié)在于方證對應(yīng)，因此，以上臨床研究所存在的不足，除了缺少多中心、大樣本等研究之外，更在于需要將六經(jīng)辨證治療病毒性肺系疾病的證候?qū)W證據(jù)融入規(guī)范的療效評價標(biāo)準(zhǔn)之中，甚至在研究開始的設(shè)計階段，就必須以國際學(xué)術(shù)界統(tǒng)一認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，注重采用循證醫(yī)學(xué)的思維方式，開展相關(guān)的科研工作，進(jìn)而為提升中醫(yī)藥防治病毒性肺系疾病的國際認(rèn)可程度等打下基礎(chǔ)。當(dāng)然，這也是目前中醫(yī)經(jīng)方臨床研究所欠缺的共性問題，需要盡快解決。