蔡炳勤對(duì)中醫(yī)飲食療法在圍手術(shù)期的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)探析

★黃亞蘭 劉明 林鴻國(guó) 陳偉潤(rùn) 蔡炳勤（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 廣州 510120）

蔡炳勤是廣東省名中醫(yī)、廣東省中醫(yī)院教授、嶺南瘍科流派第二代學(xué)術(shù)傳承人，精于中醫(yī)外科的診治，對(duì)外科圍手術(shù)期的中醫(yī)治療有極高的造詣，對(duì)外科圍手術(shù)期的飲食療法也有自己獨(dú)到的見(jiàn)解。對(duì)于圍手術(shù)期治療，蔡教授認(rèn)為其治療目的是快速康復(fù)，快速康復(fù)的核心是加快脾胃功能的恢復(fù)。中醫(yī)飲食療法在養(yǎng)生領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，但在圍手術(shù)期參與度不高，而飲食問(wèn)題是術(shù)后病人共同的關(guān)注重點(diǎn)，蔡教授認(rèn)為將中醫(yī)飲食療法應(yīng)用于圍手術(shù)期病人，在促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)等方面有實(shí)際意義，且已在臨床實(shí)踐中取得了良好的反應(yīng)，本文總結(jié)其對(duì)圍手術(shù)期的中醫(yī)飲食療法的經(jīng)驗(yàn)，主要有以下四點(diǎn)：叩齒吞津，知食善饑；食物自適，胃喜為補(bǔ)；求其所宜，避其所忌；食貴有度，謹(jǐn)防“食復(fù)”。

1 叩齒吞津，知食善饑

“叩齒吞津”是蔡教授針對(duì)如何快速恢復(fù)術(shù)后腸胃功能提出的做法，“叩齒吞津，知食善饑”是通過(guò)“叩齒吞津”，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、恢復(fù)食欲。外科手術(shù)病人，大部分需經(jīng)過(guò)臥床、禁食階段，脾胃功能受損，腹部外科手術(shù)的病人更是直接損傷消化系統(tǒng)，術(shù)后普遍存在脾胃功能障礙問(wèn)題。蔡教授認(rèn)為脾胃生理功能始于口腔咀嚼，叩齒吞津就是通過(guò)模擬咀嚼動(dòng)作，保持禁食狀態(tài)下胃的飲食記憶，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)?！斑谍X吞津”來(lái)源于中國(guó)的養(yǎng)生術(shù)，關(guān)于其由來(lái)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“餌舌下津令無(wú)數(shù)可治腎病”的說(shuō)法［1］；此后，《千金方》中提到彭祖養(yǎng)生用“數(shù)數(shù)叩齒，飲玉漿”之法養(yǎng)生［2］；《抱撲子》也載有“采靈液于金梁”的養(yǎng)生法［3］?！澳I主骨生髓，齒為骨之余”，通過(guò)叩齒可以堅(jiān)骨、強(qiáng)腎、固精，堅(jiān)持叩齒、攪舌、咽津，能起到益壽延年的作用。乾隆皇帝作為清朝在位最久、壽命最長(zhǎng)的皇帝，其長(zhǎng)壽秘訣之一就是堅(jiān)持叩齒［4］。另外，根據(jù)《保生秘要》記載，吞津還可治療便秘：“以舌頂上愕，守懸雍，靜念，而液自生，侯滿(mǎn)口赤龍攪動(dòng)，頻漱頻吞，聽(tīng)降直下丹田，又守靜咽數(shù)日，大腸自潤(rùn)?！保?］

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，唾液是由內(nèi)腮腺、下頜腺、舌下腺及唾液腺分泌，具有清潔和保護(hù)口腔、溶解食物、幫助消化和殺菌等重要作用［6］。對(duì)手術(shù)后禁食病人，唾液有清潔口腔、清新口氣，促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)的作用，能促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生饑餓感，起“知食易饑”的作用。蔡教授稱(chēng)：“叩齒吞津”這個(gè)方法還能預(yù)防術(shù)后腮腺炎、胃癱，此法經(jīng)典且實(shí)用性強(qiáng)。

關(guān)于“叩齒吞津”的具體做法，以往不同的醫(yī)家的做法稍有不同，蔡教授建議的做法是：適度叩齒36次，然后攪舌鼓漱（舌尖緊貼牙齦，旋轉(zhuǎn)生津，鼓腮漱口，分次咽下）。

2 食物自適，胃喜為補(bǔ)

“食物自適者，即胃喜為補(bǔ)”是清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案·虛勞》中提出的治療方法，蔡教授將其作為圍手術(shù)期的飲食療法之一，解決患者及家屬關(guān)注的“應(yīng)該吃什么”的問(wèn)題［7］?！笆澄镒赃m”即“脾胃樂(lè)于接受”，“胃”指的是脾胃，因中醫(yī)言胃，脾胃不分；“喜”指喜好、適宜?！笆澄镒赃m者，即胃喜為補(bǔ)”是指：每個(gè)人都有適合自己的飲食習(xí)慣以及自己喜歡吃的食物，此為脾胃所喜，是身體需求的反映，食之可起到調(diào)補(bǔ)形體的作用?！拔赶矠檠a(bǔ)”指出對(duì)人體的補(bǔ)養(yǎng)首先在補(bǔ)益脾胃；蔡教授認(rèn)為，腹部手術(shù)后常有脾胃受損、氣陰兩傷的癥狀，如何進(jìn)補(bǔ)，當(dāng)取決于脾胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源，依據(jù)脾胃所喜而補(bǔ)，促進(jìn)脾胃化生水谷精氣及運(yùn)化輸布功能恢復(fù)，余臟才能有所稟受?！拔赶病卑谖吨病⑴K腑之喜、心神之喜［8］。

2.1 口味之喜口味因人而異，口嗜欲食，為胃所喜；飲食符合患者口味才能使其感到舒適，才是胃喜。張錫純言：“凡病人酷嗜之物，不可力為禁止”，所思之物雖與病相反，“亦令少食，此為權(quán)變之道”。在臨床中有一病例：一名武術(shù)教練，習(xí)慣于以芋頭為主食，因體檢發(fā)現(xiàn)胃癌后行胃癌根治術(shù)，家人將胃癌病因歸咎于常食芋頭，術(shù)后嚴(yán)格禁止患者食芋頭?；颊吒杏X(jué)飲食無(wú)味，食量逐漸減少，身體也日漸消瘦衰弱。最后他下決心，力排眾議，重新以芋頭為主食，之后身體逐漸恢復(fù)，“芋頭致癌”的說(shuō)法不攻自破。

2.2 臟腑之喜臟腑之喜即要求適合脾胃的生理：脾為陰，喜剛燥，胃為陽(yáng)，喜柔潤(rùn)。根據(jù)脾胃所喜而進(jìn)食，能使脾胃舒適，滋養(yǎng)形體，常見(jiàn)食物如陳皮、山藥、白術(shù)等理氣健脾之品。

2.3 心神之喜胃以喜為補(bǔ)，人以喜為治。胃喜，不但要選擇喜好之物，還要求進(jìn)食時(shí)有喜悅的心情，專(zhuān)注享受餐桌美食。若進(jìn)食時(shí)精神不愉、氣憤郁悶，則胃腑氣滯，神機(jī)驚亂，引起形神共同為病。

胃喜為補(bǔ)理論的本義及應(yīng)用在于食物自適，而不是單純的“虛則補(bǔ)之”。蔡教授說(shuō)，手術(shù)后患者想要補(bǔ)養(yǎng)，飲食上就要“依胃進(jìn)食”，不能“憑腦就餐”。不同患者胃喜有別，因以具體病情、人情而異，擇其所喜而養(yǎng)胃，以喜適為準(zhǔn)則，而不是根據(jù)自己腦子里所認(rèn)為的哪些食物是補(bǔ)品就吃什么。另外，蔡教授倡導(dǎo)葷素搭配、品種多樣化，食物品種不能過(guò)于單一，不能偏食，在“胃喜”的基礎(chǔ)上嘗試多樣化飲食。正如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》所言：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補(bǔ)精氣?！?/p>

3 求其所宜，避其所忌

“求其所宜，避其所忌”是針對(duì)患者常問(wèn)的“不應(yīng)該吃什么”的問(wèn)題，“求其所宜”之意與“食物自適，胃喜為補(bǔ)”相似；另外，可食用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為對(duì)某種疾病有益的食物，如對(duì)于腫瘤患者可適當(dāng)食用有抗癌作用的食物，如菇類(lèi)、包菜、紅薯、蘆筍等［10］。對(duì)于大部分圍手術(shù)期患者，蔡教授認(rèn)為，在保持大便通暢的基礎(chǔ)上，除了寒涼、辛辣刺激、過(guò)度油膩的食物外，大部分食物都是能食用的，不能過(guò)度去禁止患者吃某些食物，判斷能否食用主要依據(jù)患者自身的感覺(jué)，只要患者食用后無(wú)不適癥狀就可以吃。因?yàn)榛颊咝g(shù)后體虛，“藥食同氣、食養(yǎng)為先”，氣血的補(bǔ)充、身體的機(jī)能恢復(fù)和免疫力的提升最好的方法是從食物得到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，“能食者以氣血兼補(bǔ)”。

“避其所忌”即圍手術(shù)期不應(yīng)該吃什么，有什么“忌口”。《難經(jīng)·十四難》言：“損其脾胃，調(diào)其飲食，適其寒溫?！憋嬍撤矫嫘枰孀C施食，每個(gè)病人的證型不一樣，不能吃的食物就各有不同。大部分外科圍手術(shù)期的患者均有脾胃虛弱的癥狀，因寒涼傷胃，故不宜吃寒涼食物；圍手術(shù)期合并感染性發(fā)熱的患者，不宜吃燥熱食物，具體的辨證施膳需臨床醫(yī)師指導(dǎo)，不能一概而論。

在提到“忌口”的同時(shí)，患者及家屬還常提到“發(fā)物”一詞，問(wèn)醫(yī)生“發(fā)物”能不能吃。中醫(yī)發(fā)物的提出原是針對(duì)瘡瘍病，中醫(yī)把瘡瘍的病機(jī)歸為“火毒”。然而，當(dāng)“發(fā)物”被引入術(shù)后尤其是腫瘤術(shù)后，就成為病人的清規(guī)戒律。對(duì)此，蔡教授認(rèn)為，回答圍手術(shù)期患者能不能吃“發(fā)物”之前，首先要正確認(rèn)識(shí)“發(fā)物”及“發(fā)物”的致病機(jī)制。“發(fā)物”，指服食后會(huì)引起瘡瘍、病損復(fù)發(fā)或病情加重及惡化的食物。發(fā)物致病的作用機(jī)制主要有動(dòng)風(fēng)氣、助火生熱、助毒熱三個(gè)途徑［11］。

3.1 動(dòng)風(fēng)氣發(fā)物因具有動(dòng)風(fēng)氣的特點(diǎn)而對(duì)部分疾病產(chǎn)生不良影響。如《幼科概論》載：“不過(guò)丹癥愈后，須謹(jǐn)記發(fā)物，例如魚(yú)腥雞鵝等動(dòng)風(fēng)燥血之品，尤須忌之，否則再犯則難治?！保?2］

3.2 助毒熱發(fā)物可助火熱邪毒，導(dǎo)致疾病的惡化，甚至變證。如《驗(yàn)方新編》中所記載：“喉舌破爛……陽(yáng)癥之輕者，初起或微紅微腫，不甚疼痛，飲食亦無(wú)相礙。不自提防，或因過(guò)食雞、魚(yú)、煎炙厚味、姜、椒熱毒發(fā)物，或又誤服姜附溫補(bǔ)熱藥，火上添油，熱毒愈熾，以致紅腫疼痛，漸漸腐爛成孔，愈爛愈寬?！保?3］

3.3 助火生風(fēng)有些醫(yī)家認(rèn)為發(fā)物不僅具有單一的作用，也可能有復(fù)合作用，在動(dòng)風(fēng)氣的同時(shí)可助火熱，即具有生風(fēng)助火的作用。例如《醫(yī)門(mén)補(bǔ)要》言：“瘤痘后與病后，氣血皆虛，則肌膚薄嫩。若犯一切動(dòng)風(fēng)，鮮味，發(fā)物葷腥，助火生風(fēng)，或轉(zhuǎn)走馬牙瘡，或風(fēng)疹，癢瘡，或外癰，遺毒?！保?4］

而現(xiàn)在病房中圍手術(shù)期的病人，除了部分內(nèi)癰（腸癰、肝癰、胰癰、肺癰等）患者，大部分已不能歸屬到瘡瘍病范疇，所以對(duì)發(fā)物是否能食用要客觀(guān)分析。對(duì)于非瘡瘍性疾病的外科圍手術(shù)期患者，“發(fā)物”是服食后病損易復(fù)發(fā)或病情加重、惡化的食物。蔡教授認(rèn)為，外科術(shù)后病人，以虛為主，胃腸功能未恢復(fù)，肥膩肉類(lèi)、海鮮和刺激性食物會(huì)生熱助火，需忌口；但患者通常所說(shuō)的“發(fā)物”，如公雞、鯉魚(yú)、肥鵝、羊肉等，對(duì)非瘡瘍性患者并無(wú)助火生熱的作用，反對(duì)身體有益，不需忌口。中醫(yī)認(rèn)為，公雞、鯉魚(yú)、肥鵝、羊肉均屬甘溫之品，甘能補(bǔ)，溫能行，甘溫能助脾，適量服用對(duì)于術(shù)后氣虛、脾胃虛弱之證均有改善作用。公雞肉蛋白質(zhì)含量高，易吸收，有溫中益氣，補(bǔ)精填髓之功；鯉魚(yú)功專(zhuān)行水，能利小便，能止咳嗽，《千金方》《本草綱目》中鯉魚(yú)就被選入健脾利水方；鵝能暖胃生津、補(bǔ)虛益氣、和胃止咳；羊肉能暖中、補(bǔ)氣、滋營(yíng)、御風(fēng)寒，適量服用可預(yù)防術(shù)后因虛外感［15］。

《調(diào)疾飲食辨》言：“不遵禁忌，誤在放縱；謹(jǐn)慎之人，不知物理，概不敢食，誤在拘泥；誤投害固非淺，而當(dāng)食不食，坐失亦多矣?！保?6］正確認(rèn)識(shí)發(fā)物，糾正既往的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，不設(shè)立絕對(duì)禁忌，對(duì)能吃的、想吃的、吃了之后沒(méi)有不適的食物，放心食用，才有利于術(shù)后的恢復(fù)。

4 食貴有度，謹(jǐn)防“食復(fù)”

食貴有度，謹(jǐn)防“食復(fù)”是指圍手術(shù)期患者的飲食要有節(jié)制，不宜過(guò)量。五味五行相生化為精氣，是生理之用；食飲不節(jié)，五味失衡，是起病之因。所以進(jìn)食需適度，不可過(guò)量，過(guò)量則傷正氣，如《素問(wèn)·五常政大論》中言：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也?！奔膊〕跤?，因飲食失宜而致復(fù)發(fā)者，稱(chēng)為“食復(fù)”?！笆硰?fù)”一名，出自《素問(wèn)·熱論》中：“病熱少愈，食肉則復(fù)”［17］?！吨T病源候論》描述“食復(fù)”病名：“夫病新癥，脾胃尚虛，谷氣未復(fù)，若即食肥肉魚(yú)膾，餅餌棗粟之屬，則未能消化，停積在腸胃，使脹滿(mǎn)結(jié)實(shí)，因更發(fā)熱，復(fù)為病者，名曰食復(fù)?！保?8］凡外感、內(nèi)傷各種疾病初愈，脾胃尚虛弱，若突然暴飲暴食，飲食過(guò)量、過(guò)補(bǔ)，脾胃不能將其消化吸收，宿食內(nèi)阻，引起積食，嚴(yán)重者引發(fā)腸梗阻。病后脾胃虛弱的現(xiàn)象在腹部外科手術(shù)后患者身上尤為明顯，若多食強(qiáng)食，極易引起消化不良，甚至腸梗阻。但很多家屬對(duì)“食復(fù)”概念缺乏基本認(rèn)識(shí)，因?qū)颊咂⑽腹δ芑謴?fù)心情迫切，出院后常急于給病人進(jìn)補(bǔ)，希望通過(guò)飲食上的補(bǔ)養(yǎng)恢復(fù)手術(shù)對(duì)病人的打擊，不知道一味進(jìn)補(bǔ)反而加重脾胃負(fù)擔(dān)。例如，一個(gè)女性病人，在流產(chǎn)后不久發(fā)現(xiàn)腮腺腫瘤，急行腮腺部分切除術(shù)，術(shù)后家屬急于讓其進(jìn)補(bǔ)，將人參、蟲(chóng)草、燕窩、海龍、海馬、海參等多種補(bǔ)品給患者食用，結(jié)果出院1周就因患腸梗阻而再次入院。所以，對(duì)于術(shù)后病人，蔡教授強(qiáng)調(diào)進(jìn)食尤需循序漸進(jìn)，由少到多，從稀到濃，從素到葷，從簡(jiǎn)到雜。正如《瘟疫論》所云：“大病之后，客邪新去，胃口方開(kāi)，首先與粥食，次糊飲，次糜粥，次稀飯，尤宜循序漸進(jìn)?！保?9］對(duì)于腹部術(shù)后的患者，保持大便通暢是重點(diǎn)，大便不通時(shí)可通過(guò)按摩腹部、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、艾灸腹部等方式促進(jìn)排便。食療上，蔡教授建議食用含纖維較多的、通便的食物，如青菜、火龍果、香蕉，中藥可用枳術(shù)湯（枳實(shí)加白術(shù)或蒼術(shù)）加減［20］。此外，凡病初愈，可因大怒、悲哀、憂(yōu)慮等不良的情志刺激而引起氣機(jī)紊亂，損傷臟腑而致疾病復(fù)發(fā)，因此病后應(yīng)注意保持心情愉快樂(lè)觀(guān)、心態(tài)平穩(wěn)，避免精神創(chuàng)傷［21］。

5 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)養(yǎng)生之術(shù)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，術(shù)后飲食療法也是一門(mén)學(xué)問(wèn)，蔡炳勤教授根據(jù)患者術(shù)后關(guān)注的常見(jiàn)問(wèn)題，將古人的寶貴經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用在術(shù)后的飲食，對(duì)患者及家屬有重要的指導(dǎo)作用。綜上所述，總結(jié)蔡教授對(duì)中醫(yī)飲食療法在圍手術(shù)期的四個(gè)具體應(yīng)用如下：一是針對(duì)如何快速恢復(fù)術(shù)后腸胃功能，提出“叩齒吞津，知食善饑”的做法；二是針對(duì)術(shù)后“應(yīng)該吃什么”問(wèn)題，提出“食物自適，胃喜為補(bǔ)”；三是針對(duì)術(shù)后“不應(yīng)該吃什么”問(wèn)題，提出“求其所宜，避其所忌”，并強(qiáng)調(diào)要正確認(rèn)識(shí)“發(fā)物”；四是為預(yù)防術(shù)后無(wú)節(jié)制飲食引起胃腸功能障礙，提出“食貴有度，謹(jǐn)防‘食復(fù)’”。更多的療法有待大家共同發(fā)掘，加以豐富，共同造福患者。