中醫(yī)診治慢性便秘現(xiàn)狀與進(jìn)展

崔文文,管忠安

(1. 山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2. 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

便秘(constipation)指大便排出量少，排便時(shí)間延長(zhǎng)，排便次數(shù)減少，或糞質(zhì)干結(jié)甚如球狀，需藥物或手法輔助排便，有的還伴有排便不盡感、肛門(mén)下墜感、直腸堵塞感、食少、腹脹等，病程超過(guò)6個(gè)月的便秘稱為慢性便秘[1]。流行病學(xué)研究顯示，女性便秘發(fā)生率高于男性，且年齡越大，患病率越高，老年人最常發(fā)生功能性便秘[2]。長(zhǎng)時(shí)間便秘易導(dǎo)致肛裂、痔瘡等肛腸疾病的發(fā)生，繼發(fā)嚴(yán)重的精神心理障礙，老年人便秘則極易引發(fā)心腦血管意外，甚至危及生命。目前尚無(wú)特異性的治療方案，臨床上一般選擇瀉藥進(jìn)行治療，盡管能在短期內(nèi)獲得療效，但不良反應(yīng)多，停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療主張治病求本，在整體觀念和辨證論治思想的指導(dǎo)下，調(diào)整人體陰陽(yáng)以平衡，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，在安全性及長(zhǎng)期療效上更具優(yōu)勢(shì)。本文通過(guò)近年來(lái)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)就中醫(yī)診治慢性便秘的臨床研究和進(jìn)展做如下綜述，以期為臨床治療慢性便秘提供較為全面的方法。

1 傳統(tǒng)辨證論治法

清代沈金鰲所著的《雜病源流犀燭》中首提“便秘”一詞。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘病位在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑密切相關(guān)，病機(jī)不外乎虛實(shí)兩個(gè)方面。中醫(yī)學(xué)教材將便秘分為腸胃積熱證、氣機(jī)郁滯證、陰寒積滯證、氣虛證、血虛證、陰虛證和陽(yáng)虛證7個(gè)證型[3]，方劑分別選用麻子仁丸、六磨湯、大黃牡丹湯、黃芪湯、潤(rùn)腸丸、增液湯和濟(jì)川煎加減。國(guó)內(nèi)學(xué)者多在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐，根據(jù)癥狀、舌脈，四診合參，辨證施治。

1.1病因辨證 《濟(jì)生方·大便》引《澹寮方》言“夫五秘者,風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘是也”，將便秘根據(jù)病因分為5種類型。《醫(yī)宗必讀》中提到“風(fēng)秘者，風(fēng)搏肺臟，傳于大腸”。明代孫文胤所著的《丹臺(tái)玉案·秘結(jié)門(mén)》中記載了風(fēng)秘的治療：“秘之得于風(fēng)者,即于調(diào)氣血藥中,加去風(fēng)之劑則得矣?！爆F(xiàn)代醫(yī)家彭雯等[4]主張使用風(fēng)藥或祛風(fēng)除濕，或疏肝理氣，或升陽(yáng)散火，否則不應(yīng)誤用風(fēng)藥治療便秘。王友文從“濕”論治便秘，認(rèn)為脾胃失于健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道而致大腸傳導(dǎo)失司為其主要病機(jī)，治以疏肝理氣，健脾利濕，多選白術(shù)、薏苡仁、茯苓等甘淡滲濕之品以健運(yùn)脾胃，祛濕而不傷陰[5]。李鮮教授認(rèn)為外寒直中和虛寒內(nèi)生皆可導(dǎo)致便秘，用溫下法祛寒去積，外寒直中型方選大黃附子湯，虛寒內(nèi)生型方選溫脾湯，暴急寒實(shí)證則用三物備急丸治療，并臨證加減[6]。劉芳等[7]通過(guò)分析慢性便秘的病因病機(jī)指出慢性便秘的病理因素多與“火”有關(guān)，涉及諸臟，用枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減治療慢傳輸型便秘(STC)熱積秘證患者80例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減治療STC熱積秘證患者可以顯著改善便秘癥狀，近期和遠(yuǎn)期療效均有明顯優(yōu)勢(shì)。邵祖燕教授認(rèn)為冷秘、熱秘、虛秘皆可由氣秘發(fā)展而來(lái)，臨床上善用五磨飲子加減治療功能性便秘，并指出中藥湯劑要從較大劑量開(kāi)始用藥，逐漸減少用藥量，后期應(yīng)改用丸劑以鞏固療效[8]。此外，李加慧等[9]在探討費(fèi)氏醫(yī)家論治便秘的經(jīng)驗(yàn)特色時(shí)提到，便秘的病因病機(jī)除腸燥致病外,脾燥、肺燥也可致秘。

1.2臟腑辨證 《素問(wèn)·五臟別論》曰：“魄門(mén)亦為五臟使，水谷不得久藏?！逼情T(mén)作為消化道的最末端，其啟閉依賴于心的主宰，肝的條達(dá)，脾胃的升降，肺的宣肅以及腎的氣化功能正常。心者，為“君主之官”、“五臟六腑之大主”，蔣健[10]認(rèn)為勞心所致的便秘主要為心火熾盛傷津、心血虧虛而致腸枯便澀。楊晉翔教授從“肝主疏泄”論治便秘，強(qiáng)調(diào)肝主疏泄是順應(yīng)春木生發(fā)的特性，推動(dòng)全身氣血津液的運(yùn)行和脾胃的消化功能，在治療氣虛便秘時(shí)常配以升麻和柴胡[11]。黃穗平認(rèn)為便秘的基本病機(jī)為脾胃氣虛，升降失常，在治療上以健脾理氣、調(diào)理脾胃升降為大法[12]。蔡春江教授善從肺論治功能性便秘，主張?jiān)谥委煏r(shí)加入入肺經(jīng)的要藥如枇杷葉、紫苑、桔梗、苦杏仁等宣暢肺氣，以消下焦壅塞，結(jié)合藥理學(xué)研究認(rèn)為在治療便秘時(shí)加入少量風(fēng)藥如秦艽、徐長(zhǎng)卿、威靈仙等能夠起到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用[13]。曹雯等[14]提出“諸臟共同致病，首責(zé)于腎”的觀點(diǎn)，認(rèn)為腎虛無(wú)力、腎陽(yáng)虛衰、腎陰虧虛皆可導(dǎo)致大便秘結(jié)，在治療時(shí)應(yīng)以“補(bǔ)”為主，腎陽(yáng)不足者予菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天、鹿角膠等，腎陰虛者予熟地黃、山萸肉等。

1.3陰陽(yáng)辨證 《傷寒論·辨脈法》言：“其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實(shí)，名曰陽(yáng)結(jié)也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也?！标?yáng)結(jié)者，乃陽(yáng)明腑氣結(jié)滯，陽(yáng)氣獨(dú)盛，陰不足以濟(jì)陽(yáng)而出現(xiàn)大便不通；陰結(jié)系病在太陰，太陰臟寒、陽(yáng)氣虧虛，陰寒凝結(jié)，陰氣獨(dú)盛，陽(yáng)不足以化陰，傳導(dǎo)失常而致大便反硬，為寒證、虛證[15]。明代張景岳在前人認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上將陰結(jié)分為陽(yáng)虛陰結(jié)和陰虛陰結(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)家薛應(yīng)斌將慢性功能性便秘的主要病機(jī)歸納為陽(yáng)明通降失常，大腸傳導(dǎo)失司，以清胃瀉火、通腑降濁法治療陽(yáng)明腑熱證，方選大黃黃連瀉心湯、小承氣湯、麻仁丸加減[16]。林愛(ài)珍認(rèn)為老年人年老體衰，陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)生，運(yùn)化失常，大腸傳導(dǎo)無(wú)力而致秘，津虧腸燥為其標(biāo)，其本在于陽(yáng)虛，以益腸通秘經(jīng)驗(yàn)方治療以溫補(bǔ)脾腎，潤(rùn)腸通便[17]。劉樂(lè)等[18]將老年性便秘辨證為陰虛陰結(jié)證，腎陰虧虛，津虧腸燥為其主要病機(jī)，治療上以“增水行舟”為大法，并指出老年人便秘雖以“虛”為主，但也會(huì)兼有陽(yáng)明實(shí)熱者，不應(yīng)妄投苦寒通下之品，以免重傷陰液。許譚麗等[19]指出在太陰虛寒轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)明積熱的過(guò)程中不可用攻下之法，太陰虛寒明顯者，宜用附子理中丸、黃芪建中湯加減為主方；陽(yáng)明積熱明顯者，則宜用竹葉石膏湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、枳實(shí)消痞丸加減。

1.4氣血津液辨證 《金匱要略》云：“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也?！薄毒霸廊珪?shū)，秘結(jié)》曰：“凡下焦陽(yáng)虛，則陽(yáng)氣不行，陽(yáng)氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽(yáng)虛而陰結(jié)也?！薄夺t(yī)宗必讀·大便不通》說(shuō)：“更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)?！薄堆C論·便秘》載“瘀血閉結(jié)之證，或失血之后、血積未去；或跌打損傷、內(nèi)有瘀血停積不行”。可見(jiàn)，氣滯、氣虛、津虧、血虛、血瘀皆可導(dǎo)致大便不通。呂恩基等[20]觀察自擬化郁通便湯治療肝郁氣滯型功能性便秘的臨床療效，對(duì)照組給予六味能消膠囊聯(lián)合逍遙丸口服，結(jié)果顯示治療組有效率(96.67%)高于對(duì)照組(83.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且在中醫(yī)證候積分及焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分方面，治療組治療后優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。顏靖文等[21]用黃芪湯聯(lián)合耳穴貼壓治療慢性便秘氣虛證，對(duì)照組給予乳果糖口服溶液，2組均連續(xù)治療4周，停藥4周進(jìn)行隨訪，結(jié)果表明治療組各項(xiàng)癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。張喻然等[22]基于大腸主津理論探討自擬增液湯對(duì)津虧腸燥證便秘患者臨床療效及腸神經(jīng)遞質(zhì)的影響，隨機(jī)將120例患者分為對(duì)照組(60例)和觀察組(60例)，對(duì)照組采用麻仁丸治療，觀察組采用自擬增液湯治療，2組患者均治療14 d，結(jié)果顯示自擬增液湯治療津虧腸燥證便秘可以有效地改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，其作用機(jī)制可能與其能降低血清腸神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)肽Y(NPY)、一氧化氮(NO)水平，調(diào)節(jié)機(jī)體津液代謝相關(guān)。付肖冰等[23]將65例血虛型慢傳輸型便秘患者隨機(jī)分為治療組34例和對(duì)照組31例，治療組患者予四物湯加減灌腸聯(lián)合莫沙必利治療，對(duì)照組患者僅采用莫沙必利治療，通過(guò)治療，治療組患者總有效率為91.18%，大大高于對(duì)照組的83.87%(P<0.05)，且治療組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。孫婉瑩等[24]采用活血化瘀法治療中老年結(jié)腸慢傳輸型便秘，以化瘀通便湯為基礎(chǔ)方隨證加減進(jìn)行個(gè)體化治療，臨床不良反應(yīng)少，總有效率高。

1.5三焦辨證 《難經(jīng)》云“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也”，指出三焦具有通行元?dú)狻⑦\(yùn)行水谷的作用。三焦功能失常，水谷道路不通，則成便秘。鄧中甲運(yùn)用“提壺揭蓋”法治療便秘，針對(duì)上焦氣津不暢導(dǎo)致的便秘，治療首在宣肺，同時(shí)更應(yīng)通暢中焦氣機(jī)，使上焦肅降之氣能夠通過(guò)中焦下達(dá)至腸腑，恢復(fù)大腸的傳導(dǎo)功能[25]。賀平教授基于三焦辨證論治濕熱壅滯型便秘，以“清熱利濕、行氣導(dǎo)滯”為治療大法，在三仁湯的基礎(chǔ)上加白術(shù)以促進(jìn)脾胃運(yùn)化，使邪去而無(wú)以復(fù)生[26]。王娜等[27]應(yīng)用三焦理論論治功能性便秘，認(rèn)為上焦多屬實(shí)證，治法宜“宣”，中焦多屬虛實(shí)夾雜之證，宜“疏”，下焦多屬虛證，宜“補(bǔ)”。奚肇慶在治療便秘時(shí)常用苦杏仁、蜜紫菀、全瓜蔞等宣上焦，枳殼、陳皮、半夏等降中焦，當(dāng)歸、肉蓯蓉、柏子仁潤(rùn)下焦，還常佐少量柴胡行氣疏肝以調(diào)暢三焦[28]。

1.6經(jīng)絡(luò)辨證 《靈樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！薄鹅`樞·本藏》指出：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》云：“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！笨梢?jiàn)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在人體生理功能、病理變化及疾病預(yù)防方面的重要性。從經(jīng)絡(luò)角度辨治慢性便秘，是中醫(yī)外治手段的特色。邵文超等[29]將60例功能性便秘患者分為對(duì)照組和治療組各30例，對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療上予以傳統(tǒng)針刺，治療組在基礎(chǔ)治療上按照腦腸軸理論選穴針刺，穴選神門(mén)、四神聰、中脘、天樞、上巨虛、足三里，治療2周后，治療組治療后便秘、焦慮及抑郁評(píng)分較治療前下降，且明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。馬鑫文等[30]將60例功能性便秘(氣滯型)患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例和治療組30例，對(duì)照組予枸櫞酸莫沙必利片口服，治療組采用“三穴三法”推拿治療(“三穴”為天樞、關(guān)元、中脘穴，“三法”為摩腹法、腹部震顫法、推腹法)，2組均治療20 d，結(jié)果顯示治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。一項(xiàng)艾灸對(duì)便秘臨床療效的Meta分析顯示,艾灸療法治療便秘可以提高有效率，增強(qiáng)結(jié)腸傳輸能力，使排便障礙得到改善[31]。

1.7情志辨證 中醫(yī)認(rèn)為，人的精神活動(dòng)與五臟密切相關(guān)，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！薄栋Y因脈治·大便秘結(jié)論》中言：“怒則氣上，思則氣結(jié)，憂愁思慮，諸氣怫郁，則氣壅大腸，而大便乃結(jié)?！笨梢?jiàn)情志因素導(dǎo)致便秘亦不容忽視。楊向東教授認(rèn)為情志失調(diào)型的便秘十分普遍，且便秘和情志失調(diào)是互為因果、相互影響的關(guān)系，臨床上多運(yùn)用柴胡湯類方加減治療，頗見(jiàn)療效[32]。田振國(guó)教授強(qiáng)調(diào)氣在排便中的作用，而情志因素對(duì)氣的影響尤大，故采用從氣治秘、調(diào)暢情志法治療慢性功能性便秘，臨床上喜用當(dāng)歸[33]。劉佃溫教授認(rèn)為怒傷肝、思傷脾、肝木乘脾是慢傳輸型便秘最為常見(jiàn)的情志致病因素，十分注重情志護(hù)理對(duì)患者康復(fù)的作用[34]。

2 分年齡、性別診治法

原曉風(fēng)教授認(rèn)為小兒為“純陽(yáng)之體”且“脾常不足”，故小兒便秘多為食積內(nèi)熱證型，自擬清熱導(dǎo)滯湯治療以清胃瀉熱，消食導(dǎo)滯[35]。劉建忠教授基于小兒素體“肝常有余，肺、脾常不足”的生理特點(diǎn)，臨床多用疏肝理氣藥、風(fēng)藥治療小兒功能性便秘，主張無(wú)論虛實(shí)，皆需治肝[36]。楊昆教授根據(jù)小兒“陽(yáng)常有余、陰常不足”的生理特點(diǎn)指出小兒便秘以腸燥津虧證為主，運(yùn)用加味增液湯治療以滋陰增液、潤(rùn)腸通便，輔以理氣導(dǎo)滯、健脾消食，兼調(diào)肺氣，注重飲食及排便習(xí)慣的調(diào)整[37]。葉柏認(rèn)為老年人功能性便秘以虛秘為主，陰陽(yáng)兩虛為其本，日久則虛實(shí)夾雜，兼以氣滯、血瘀、寒凝等[38]。陸金根教授從氣陰兩虛辨治老年功能性便秘，治以益氣養(yǎng)陰清化為主，以恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能[39]。曹吉?jiǎng)捉淌趶?qiáng)調(diào)津液虧虛，氣血不足為老年便秘的基本病機(jī)，在治則治法上以養(yǎng)陰增液、益氣健脾為主，兼以潤(rùn)腸通便，同時(shí)注重疏導(dǎo)患者的精神心理[40]。葉天士《臨證指南醫(yī)案》云“女子以肝為先天”。范小華教授認(rèn)為女性便秘常見(jiàn)的證型為肝郁脾虛證，臨床上采用疏肝健脾法治療，療效頗佳[41]。費(fèi)園[42]觀察了疏肝養(yǎng)血法治療女性功能性便秘的臨床療效，結(jié)果顯示疏肝養(yǎng)血法能明顯改善便秘癥狀，臨床總有效率為95.6%。

3 辨病治療法

便秘不但可作為一種疾病單獨(dú)存在，還可作為一組癥狀表現(xiàn)在各種疾病之中。盛冬梅等[43]觀察宣幽湯合增液湯治療外感引起陰虛型慢性功能性便秘的臨床療效，對(duì)照組采用增液湯口服治療，治療2個(gè)療程。結(jié)果顯示宣幽湯合增液湯治療外感引起的陰虛型慢性功能性便秘臨床療效明顯，尤能顯著改善主癥及出口癥狀，可見(jiàn)從外感因素出發(fā)，采用疏解表邪法對(duì)治療陰虛型慢性功能性便秘有重要的作用。田金洲教授認(rèn)為臨床中帕金森病患者便秘以陰虛證和氣陰兩虛證為主，尤重后天之本，強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃的重要性[44]。馬居里教授認(rèn)為對(duì)于糖尿病便秘患者應(yīng)從肺脾腎三臟辨證論治，審證求因，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，并適當(dāng)配以促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥，如西沙必利[45]。

4 辨劑型治療法

《傷寒論》記載了治療“陽(yáng)結(jié)”便秘的3種劑型，分別為三承氣湯證-湯劑以蕩滌積滯、麻子仁丸證-丸藥以圖緩治、蜜煎導(dǎo)法及豬膽汁導(dǎo)法方證-栓劑以開(kāi)閘放水[46]。周晉等[47]探討蜜煎導(dǎo)加減和開(kāi)塞露合制栓劑治療慢性功能性便秘的臨床療效，對(duì)照組僅予開(kāi)塞露治療，觀察組給予蜜煎導(dǎo)加減和開(kāi)塞露合制栓劑治療，比較2組的臨床療效、復(fù)發(fā)情況和安全性，結(jié)果表明采用蜜煎導(dǎo)加減和開(kāi)塞露合制栓劑治療氣虛津虧型慢性功能性便秘臨床療效突出，不易復(fù)發(fā)且安全性高，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

5 結(jié)合現(xiàn)代診斷治療法

隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)家們對(duì)慢性便秘有了更加直觀且深入的認(rèn)識(shí)。朱秉宜教授從宣肺、健脾、滋腎、潤(rùn)腸入手治療出口梗阻型便秘，創(chuàng)立養(yǎng)陰開(kāi)結(jié)湯以滋陰增液、潤(rùn)腸開(kāi)結(jié)通便，臨床治療效果頗佳[48]。鐘以澤教授認(rèn)為臟腑功能失調(diào)是結(jié)腸慢傳輸型便秘發(fā)病之根本，氣血津液的變化是重要的病理基礎(chǔ)，治療上重視調(diào)暢臟腑氣機(jī)，佐以增液行舟，倡導(dǎo)“塞因塞用”“調(diào)和陰陽(yáng)”[49]。賈小強(qiáng)強(qiáng)調(diào)辨證與辨病相結(jié)合、綜合治療直腸無(wú)力性便秘，認(rèn)為中陽(yáng)虛陷、腎氣不固為其核心病機(jī)，在治療上尤重脾腎[50]。

6 專藥治療法

白術(shù)既能止瀉，又能通便，具有雙向調(diào)節(jié)大便的作用。陸琴[51]用白術(shù)治療便秘實(shí)證、虛證皆有效，且單用或配伍其他藥物均可，宜生用，劑量宜大(兒童單用15～30 g,成人用20～120 g)。此外，單味決明子、火麻仁也可治療便秘。傅睿[52]將196例老年性便秘患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各98例，觀察組使用中藥決明子治療，對(duì)照組使用大黃碳酸氫鈉片和酚酞片、鹽酸左氧氟沙星膠囊治療，觀察組總有效率為93.8%，對(duì)照組為75.5%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。黃浩等[53]研究火麻仁治療老年性功能性便秘的臨床療效，治療組為火麻仁組：火麻仁100 g，與水煎至300 mL，每天兩次溫服(晨起空腹時(shí)、睡前)，每次150 mL，對(duì)照組以杜密克(乳果糖口服溶液)和枸櫞酸莫沙必利膠囊治療，2組均治療2周，結(jié)果顯示2種治療方法均能改善便秘，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且遠(yuǎn)期療效更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。

7 基于現(xiàn)代醫(yī)療手段的綜合治療法

西醫(yī)治療慢性便秘通常使用瀉藥、促動(dòng)力藥、促分泌藥、微生態(tài)制劑、結(jié)腸水療、生物反饋、骶尾神經(jīng)刺激療法、外科手術(shù)等。近年來(lái)，糞菌移植(FMT)成為新興治療手段。黃志芳等[54]研究發(fā)現(xiàn)中藥白術(shù)升降湯結(jié)合琥珀酸普蘆卡必利治療慢性功能性便秘可以更好地改善患者的便秘情況，療效滿意且能降低復(fù)發(fā)率。韓丙禹[55]采用穴位埋線聯(lián)合乳果糖口服溶液治療氣機(jī)郁滯型慢性便秘，對(duì)照組予乳果糖口服溶液治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予穴位埋線治療(主穴：天樞、大腸俞、足三里，痰濕阻滯者加豐隆，氣滯血瘀者加膈俞，脾胃虛弱者加脾俞、胃俞)，結(jié)果顯示治療組臨床結(jié)腸動(dòng)力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，有效率高達(dá)96.0%。盛加偉等[56]觀察結(jié)腸水療聯(lián)合熱敏灸治療功能性便秘的臨床療效，治療組采用結(jié)腸水療合熱敏灸治療，對(duì)照組僅行結(jié)腸水療，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。劉瑛等[57]將64例符合肝脾不調(diào)證型的出口梗阻型便秘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例,對(duì)照組采用改良TST術(shù)，觀察組采用疏肝法(醋柴胡、白芍各15 g,枳實(shí)12 g,生白術(shù)25 g,木香9 g,黨參20 g)聯(lián)合改良TST術(shù)治療，結(jié)果顯示疏肝法聯(lián)合改良TST術(shù)治療出口梗阻型便秘療效優(yōu)于單獨(dú)采用改良TST術(shù)治療，且中遠(yuǎn)期療效確切。

8 小 結(jié)

傳統(tǒng)中藥組方配伍及針灸、推拿等中醫(yī)特色療法不僅能改善便秘癥狀，還能從整體把握人體的生理病理狀態(tài)，調(diào)整陰陽(yáng)以平衡，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。西醫(yī)治療手段起效快，但較中醫(yī)中藥不良反應(yīng)多，中遠(yuǎn)期療效較差，雖手術(shù)干預(yù)亦可導(dǎo)致復(fù)發(fā)。然中醫(yī)中藥必須堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，起效慢，對(duì)于慢性頑固性便秘效果不佳。近年來(lái)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，除養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、適量運(yùn)動(dòng)、放松心情、增加飲水量及膳食纖維的攝入等基礎(chǔ)治療外，慢性便秘的治療如果能將中西醫(yī)治療并舉，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療手段進(jìn)行個(gè)體化的綜合治療，不但可以有效改善患者便秘的情況，還能降低復(fù)發(fā)率，提高中遠(yuǎn)期臨床療效，彌補(bǔ)單獨(dú)中醫(yī)治療或單獨(dú)西醫(yī)治療的不足。綜上，多法聯(lián)用、中西醫(yī)結(jié)合治療看起來(lái)是目前最佳治療方案，能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同達(dá)到減輕癥狀、治療疾病、提高患者生存質(zhì)量的目的。但由于樣本含量小、相互作用機(jī)制尚不能完全明確、缺乏完整統(tǒng)一的治療方法或原則等，慢性便秘的中西醫(yī)結(jié)合治療還有待進(jìn)一步的研究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。