質(zhì)控小組在血液透析管理中的運用

襲開鋒

（淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高、生活質(zhì)量不斷改善，我國的疾病譜也在不斷擴大，各種疾病侵襲著人們的生活，給人們的生命健康帶來威脅。腎臟疾病是一種常見的疾病，患者若不及時接受治療，往往會轉(zhuǎn)化為腎功能衰竭。血液透析是針對急慢性腎功能衰竭患者的一種腎臟替代治療方式，是臨床上較為常見且廣泛使用的治療手段，能有效緩解患者的臨床癥狀，延緩腎衰竭的進展速度。然而，血液透析會給患者帶來不同的不良反應，常見的有頭痛頭暈、惡心嘔吐、高（低）血壓、肌肉痙攣、心律失常等，患者痛苦不堪，依從性不高，無法長期堅持透析治療，影響血液透析的臨床治療效果，不利于患者病情的穩(wěn)定或恢復；有研究表明，質(zhì)控小組能有效緩解患者血液透析后的不良反應，確保血液透析治療過程的安全，提高患者血液透析的治療效果[1]。對此，本文就質(zhì)控小組在血液透析管理中的應用價值進行調(diào)研和分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年1 月到我院接受血液透析治療的200 例患者作為調(diào)研對象，按照年份分為對照組（100 例）和觀察組（100 例）。對照組男65 例，女35 例；年齡40～59 歲，平均（49.59±5.25）歲；慢性腎小球腎炎47例，糖尿病腎病29 例，高血壓腎病21 例，多囊腎3 例；血液透析時間6～101 個月，平均（35.1±15.3）個月；觀察組男62例，女38 例；年齡41～60 歲，平均（50.29±4.24）歲；血液透析時間7～103 個月，平均（36.9±17.2）個月；慢性腎小球腎炎51 例，糖尿病腎病27 例，高血壓腎病20 例，多囊腎2 例。兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），可做比較。

納入標準：（1）符合慢性腎病的診斷標準；（2）病人及家屬積極配合并簽署知情同意書；（3）無精神障礙、凝血障礙以及語言障礙；（4）血液透析時間6 個月以上且能夠長期堅持透析的患者。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤的患者；（2）合并嚴重心、肝、腎等器官疾病的患者；（3）透析前發(fā)生感染的患者；（4）不愿參與調(diào)研的患者。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)血液透析護理，包括健康教育指導、心理護理、血液透析過程護理等；觀察組患者則在對照組的基礎上接受質(zhì)控小組護理模式，主要包括以下幾點。

（1）成立專門的質(zhì)控小組，組員選拔時主要選擇資歷較高的血透室護理人員，或者新老成員互相搭配；但是質(zhì)控小組的組長必須選擇各方面都優(yōu)秀的血透室人員。

（2）明確質(zhì)控組長的職責以及質(zhì)控的主要內(nèi)容：①了解患者的基本情況以及治療方案，指導本組護士操作的規(guī)范化，監(jiān)督本組成員是否積極履行護理措施，處理在血液透析過程中出現(xiàn)的難點；②統(tǒng)計各種不良反應例次，進行數(shù)據(jù)分析和匯總；③加強健康宣教，對生活、治療、護理進行合理科學指導；④檢查血液透析設備是否正常工作，透析記錄及各項記錄是否完整等；⑤每月定期參加科室的培訓，及時更新自已的知識理論庫以及提高實踐操作熟練程度，同時組織本組成員進行技能培訓并給予指導。

（3）制定質(zhì)控方法：①組長根據(jù)質(zhì)控的內(nèi)容進行程序控制，對于血液透析的準備過程實行雙核對制度，保證血液透析能夠正常進行，同時通過電訪或上門隨訪的方式掌控患者的具體情況；②轉(zhuǎn)變護理人員的護理理念，強化護理人員的服務意識，增強護理人員的工作責任感；③每周組織召開全體護士質(zhì)量管理會議，總結(jié)本周的工作，提出并解決護理中所遇到的問題，制定下周的工作目標。④定期組織召開工作警示反省會。匯總、分析近期工作中的不良事件和工作督導中常見差錯，組織全科人員學習、觀看視頻、自我反醒，強化慎獨意識。

（4）注重學習與培訓：①每周組織護理人員進行學習，主要學習內(nèi)瘺的穿刺與維護、留置導管的護理等，從而提高護理人員的專業(yè)技能；②制定定期培訓計劃，并通過考試的方式檢驗護理人員的專業(yè)技能以及儀器操作熟練程度，對于考試不及格的人員將停職重新進行培訓，指導考核合格后方可再次上崗。

（5）注重血透室的管理：首先，要注意血透室的布局，分類設置，避免患者出現(xiàn)醫(yī)院感染等并發(fā)癥；其次，加強上班時間管理，由于血液透析治療的特殊性以及長期性，節(jié)假日、夜間透析等時間短的患者較多，質(zhì)控小組要做好分工，避免工作中出現(xiàn)紕漏。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)變化情況，判斷標準：患者情緒狀態(tài)參照焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評測量表（SDS）[2]，70 分以上則表示重度焦慮、抑郁；61～70 分則表示中度焦慮、抑郁；51～60分則表示輕度焦慮、抑郁；50 分以下則表示不存在焦慮、抑郁。

（2）護理滿意度，滿意度采用紙質(zhì)問卷調(diào)查法，滿分100分，90 分以上則是非常滿意；70～90 分則是滿意；60～70 分則是基本滿意；60 分以下則是不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)變化情況對比

護理后，觀察組患者的SAS、SDS 評分分別是（33.47±3.69）分、（32.17±3.71）分，對照組的SAS、SDS 評分分別是（45.88±4.29）分、（46.23±4.89）分；觀察組患者的SAS、SDS 評分明顯低于對照組（t1=31.015，t2=32.394，P1=P2=0.000），P＜0.05。

2.2 兩組患者護理滿意度情況對比

觀察組患者的護理滿意度99.0（99/100）明顯高于對照組89.0%（89/100）（χ2=9.620，P=0.002），P＜0.05。

3 討論

近年來，隨著我國高血壓、糖尿病的增加，腎病的患病人數(shù)也在不斷增加，接受血液透析的患者也在不斷增加。血液透析是治療晚期尿毒癥的重要手段，能夠改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期。但是長期血液透析治療，也會產(chǎn)生不良反應和并發(fā)癥，降低患者依從性，影響透析效果。因此，如何提高患者的透析舒適度，改善患者對血液透析治療的依從性，成為透析室醫(yī)護人員需要思考的問題。有研究表明，對接受血液透析治療的患者實行質(zhì)控小組護理模式可有效提高患者的依從性和透析治療效果。

本文針對質(zhì)控小組在血液透析管理中的應用價值進行調(diào)研和分析，在傳統(tǒng)血液透析治療的護理干預中，護士長的獨自管理存在片面性、無系統(tǒng)性等缺點，使其在血液透析治療的過程中無法發(fā)揮護理的作用，降低了治療效果。采用質(zhì)控小組護理模式不僅有效解決了傳統(tǒng)護理中存在的問題，還可以加強對血透室的管理。質(zhì)控小組模式明確了組長的職責和內(nèi)容，能有效提高護理人員的工作效率和責任心；制定質(zhì)控方法可有效加強護士長對本科室護理人員的管理，實現(xiàn)管理的統(tǒng)一化與規(guī)范化；加強學習與培訓可有效提高護理人員的綜合素質(zhì)以及業(yè)務水平，保證了血液透析患者的治療質(zhì)量以及護理工作的安全性；加強對血透室的管理有利于實現(xiàn)有序治療，避免出現(xiàn)混亂的場景[3]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的SDS 評分以及SAS 評分明顯低于對照組，且觀察組患者的護理滿意度99.0%明顯高于對照組89.0%，這說明該護理模式的臨床效果顯著。

綜上所述，患者在血液透析的過程中，建立質(zhì)控小組的臨床效果良好，能有效緩解患者抑郁、焦慮等負面情緒，提高患者治療的依從性與滿意度，具有明顯的社會價值和實際應用價值，值得在血液透析科室中推廣。