針對性護理聯(lián)合微信延續(xù)護理干預(yù)對哮喘兒童治療依從性及疾病控制效果的影響

黃雪瑜

【關(guān)鍵詞】 哮喘 針對性護理 依從性

[Abstract] Objective： To explore the effect of targeted nursing combined with WeChat coutinuous nursing on treatment compliance and disease control effect in the treatment of children with asthma. Method： A total of 86 children with asthma admitted to our hospital from January 2019 to January 2021 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， 43 cases in each group. The control group was given simple routine nursing intervention， the observation group was given targeted nursing combined with WeChat coutinuous nursing intervention. The asthma control （C-ACT scale） and medication compliance were compared between two groups， lung function [forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， peak expiratory flow （PEF）] before and after intervention were compared between two groups， and the disease knowledge cognition and satisfaction of children’s guardian were compared between two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in FVC， FEV1 and PEF between two groups （P>0.05）; after intervention， FVC， FEV1 and PEF in both groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of good medication compliance in the observation group was 95.35%， which was higher than 74.42% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in C-ACT scores between two groups （P>0.05）; after intervention， C-ACT scores in both groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant differences in disease knowledge cognition score of children’s guardian between two groups （P>0.05）; after intervention， disease knowledge cognition score of children’s guardian in both groups were higher than those before intervention， and those in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the children’s guardian in the observation group was 95.35%， which was higher than 76.74% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing combined with WeChat coutinuous nursing intervention can improve the treatment compliance of children with asthma， improve lung function， and improve the children’s guardian disease cognition and nursing satisfaction.

[Key words] Asthma Targeted nursing Compliance

First-author’s address： The Affiliated Hospital of Putian University， Putian 351100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.029

哮喘是兒童常見及多發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)喘息、氣促、胸悶以及咳嗽等癥狀，對患兒心身健康造成極大影響[1-2]。目前，哮喘多采用藥物霧化吸入進行長期治療，住院期間能夠獲得較好治療與護理，其治療效果往往較好，能有效改善患者癥狀，但由于患兒自我管理能力較差，大部分患兒對出院后的醫(yī)囑依從性較差，對長時間治療多有抵觸情緒，導(dǎo)致中途停藥，導(dǎo)致患兒出院后易復(fù)發(fā)[3-4]。哮喘患兒的治療依從性主要通過監(jiān)護人實施和保證，但由于部分家屬認知不足，無法積極地參與患兒治療及日常防護，以及患兒依從性差，影響了哮喘的治療效果，導(dǎo)致病情控制不佳，需再次住院等情況。采取有效的護理干預(yù)以提高哮喘患兒治療依從性是臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重要課題[5-6]。本研究旨在探討針對性護理聯(lián)合微信延續(xù)護理干預(yù)對哮喘兒童治療入依從性及疾病控制效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年1月本院收治的86例哮喘患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];（2）病程≥1年;（3）擬嚴格按照全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）方案制定相應(yīng)的治療措施進行治療;（4）監(jiān)護人使用微信并保持在線。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認知功能障礙;（2）合并其他臟器損傷;（3）合并過敏性鼻炎、支氣管炎、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病。根據(jù)隨機數(shù)字表將患兒分為對照組和觀察組，每組43例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患兒監(jiān)護人均知情同意。

1.2 方法 兩組患兒均采取藥物霧化吸入治療及常規(guī)藥物治療，對照組患兒給予單純常規(guī)護理干預(yù)，包括霧化治療期間哮喘及霧化治療的常規(guī)健康教育、出院后常規(guī)護理、提醒家長定期門診隨訪。觀察組患兒給予霧化治療期間針對性護理聯(lián)合微信延續(xù)護理干預(yù)，具有措施如下，（1）霧化治療期間針對性護理：積極的交談使患兒放松心情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心;霧化治療前不要進食，保持空腹，取側(cè)臥位或坐位，并檢查霧化管道是否通暢;霧化治療期間告知患兒監(jiān)護人霧化治療注意事項及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，霧化液現(xiàn)場配置，并調(diào)節(jié)適宜的霧化液溫度，霧化過程中將貯藥瓶置于水杯中加溫以保持恒溫，減少霧化液寒冷引起的刺激，根據(jù)患兒的年齡合理配比霧化吸入液，使用噴嘴霧化吸入，密切觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，霧化結(jié)束后協(xié)助進行口腔護理，霧化過程如出現(xiàn)劇烈咳嗽、氣喘急促等癥狀應(yīng)立即停止霧化吸入并進行吸氧護理;營養(yǎng)支持對哮喘患兒康復(fù)至關(guān)重要，應(yīng)按時按量用餐，多食清淡、高蛋白、高纖維食物，減少食用飲料以及零食，多飲水，多運動，注意個人衛(wèi)生，主動避免患兒接觸過敏原，如避免接觸煙草、花粉、毛毯、寵物等，避免復(fù)發(fā)。（2）出院后微信延續(xù)護理：成立由專科護士組成的哮喘微信管理小組，將患兒監(jiān)護人拉進群，每天推送哮喘家庭治療及護理的相關(guān)知識，以文字、圖片、語音、視頻和圖文為主，在線解答患兒監(jiān)護人的相關(guān)問題，有病友活動及專家講座提前在線通知。兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患兒干預(yù)前后肺功能指標(biāo)。采用肺功能儀測定肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）]。（2）比較兩組患兒干預(yù)前后C-ACT評分。由患兒監(jiān)護人填寫兒童哮喘控制測試問卷（C-ACT）評價兩組患兒哮喘控制情況，包括患兒4個問題和監(jiān)護人3個問題，總分為27分，分數(shù)越高則表示哮喘控制越好。（3）比較兩組患兒治療依從性。由患兒監(jiān)護人填寫支氣管哮喘用藥依從性量表，共有10個問題，評分9～10分為依從性好，6～8分為依從性良，評分5分及以下為依從性差，良好=好+良。（4）比較兩組患兒監(jiān)護人干預(yù)前后疾病知識掌握情況。采用自制疾病知識調(diào)查問卷對患兒監(jiān)護人疾病認知情況進行評價，評估內(nèi)容包括哮喘誘因、哮喘臨床表現(xiàn)、哮喘治療方法、哮喘預(yù)后以及輔助檢查，總分為100分，分數(shù)越高表示疾病知識掌握越好。（5）干預(yù)結(jié)束后采用自制的護理滿意度問卷對患兒監(jiān)護人滿意度進行調(diào)查，共有25個問題，總分為100分，評分85～100分為非常滿意，評分65～84分為滿意，評分64分及以下為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女19例;年齡6.0～12.5歲，平均（8.54±1.82）歲;病程1～4年，平均（2.16±0.55）年。觀察組男23例，女20例;年齡6.0～12.5歲，平均（8.65±1.90）歲;病程1～4年，平均（2.12±0.60）年。對照組監(jiān)護人，男21例，女22例，平均年齡（34.65±3.58）歲，文化程度：高中或中專及以上31例，初中及以下12例。觀察組監(jiān)護人，男19例，女24例;平均年齡（35.02±3.42）歲;文化程度：高中或中專及以上33例，初中及以下10例。兩組患兒和監(jiān)護人的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患兒FVC、FEV1、PEF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患兒FVC、FEV1、PEF均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患兒干預(yù)前后C-ACT評分比較 干預(yù)前，兩組患兒C-ACT評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患兒C-ACT評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

哮喘是影響全球兒童身心健康的重要疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴與咳嗽，可伴有氣道高反應(yīng)的梗阻性、可逆性改變，當(dāng)感染百日咳桿菌（BP）、肺炎支原體（MP）、人鼻病毒（HRV）等病原體感染時，可引起哮喘急性發(fā)作，應(yīng)及時治療，否則病情進一步惡化，甚至可導(dǎo)致死亡[8-10]。目前，哮喘常規(guī)治療方法主要包括霧化吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等藥物，其中霧化吸入藥物治療能夠使藥物直達患兒的呼吸道黏膜，具有更好的臨床效果，能有效改善氣道重塑并減輕炎癥反應(yīng)，且安全性更好[11-13]。但受患兒因素、家屬因素及醫(yī)護因素等多因素影響，哮喘患兒霧化吸入治療依從性較差，成為影響哮喘治療效果的重要因素，需給予有效的解決方案以提升治療依從性[14-16]。由于哮喘患兒年齡均較小，心理、生理發(fā)育尚未成熟，自我管理能力較差，霧化過程帶來不適感受會使患兒產(chǎn)生恐懼、不安心理，導(dǎo)致患兒不能很好配合霧化治療[16]。另外患兒監(jiān)護人對霧化治療的認知程度較差，使患兒家長不重視哮喘的長期規(guī)范治療，不能堅持長期治療，病情稍有好轉(zhuǎn)時就松懈，導(dǎo)致霧化治療依從性較差，影響哮喘治療質(zhì)量，進行必要的家庭干預(yù)對提高患兒家長對治療的依從性及提高家長哮喘相關(guān)理論知識水平至關(guān)重要[17-18]。最后，由于部分醫(yī)護人員操作不規(guī)范、忽視霧化過程中的重要細節(jié)、未及時聯(lián)系患兒家屬回院復(fù)診等導(dǎo)致患兒治療依從性較差。

針對性護理是對常規(guī)護理的補充和完善，通過心理護理能夠有效緩解患兒緊張情緒，減輕恐懼、不安心理，通過體位、呼吸指導(dǎo)及霧化液溫度調(diào)節(jié)能有效減少外界刺激，提高舒適度，從而提高患兒霧化治療配合度，微信延續(xù)護理通過發(fā)送隨訪、科普用藥等相關(guān)內(nèi)容，為患兒家屬提供高效和快捷的渠道以獲得個體差異、個體需求的獨立性教育，充分認識霧化治療的有效性和必要性，主動規(guī)避危險因素，能夠最大限度地提高教育效果，有效提高患兒監(jiān)護人對疾病的認知程度，逐步形成自我約束和自我管理，有助于提高患兒治療依從性，自覺進行長期治療及復(fù)診，而且微信延續(xù)護理能夠加強隨訪聯(lián)系與復(fù)診督促，提醒患兒家長按時來院復(fù)診[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥依從性良好率為95.35%高于對照組的74.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示針對性護理聯(lián)合微信延續(xù)護理干預(yù)能有助于提高哮喘患兒治療依從性，進而提高疾病控制效果，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患兒FVC、FEV1、PEF比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患兒FVC、FEV1、PEF均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組C-ACT評分、患兒監(jiān)護人疾病知識掌握評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組C-ACT評分、患兒監(jiān)護人疾病知識掌握評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果均提示針對性護理聯(lián)合微信延續(xù)護理干預(yù)能有助于提高哮喘控制質(zhì)量，更好改善肺功能。且針對性護理聯(lián)合微信延續(xù)護理干預(yù)能有助于提高患兒監(jiān)護人疾病認知程度。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒監(jiān)護人護理滿意度為95.35%高于對照組76.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明通過針對性護理聯(lián)合微信延續(xù)護理干預(yù)能有效提高患兒監(jiān)護人護理滿意度。

綜上所述，針對性護理聯(lián)合微信延續(xù)護理干預(yù)有助于提高哮喘患兒治療依從性，改善肺功能，且能提高患兒監(jiān)護人疾病認知及護理滿意度。

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（收稿日期：2021-08-13） （本文編輯：張明瀾）