VSD負(fù)壓引流在經(jīng)大腿皮下通路（VEIL-L）腔鏡下外陰癌根治術(shù)的臨床護(hù)理應(yīng)用研究

張娟 陳敏 梁金玉 鄭麗芳 楊瓊 鐘娟芳

【關(guān)鍵詞】 VSD負(fù)壓引流 經(jīng)大腿皮下通路腔鏡 外陰癌根治術(shù)

[Abstract] Objective： To explore the clinical nursing application research of VSD negative pressure drainage in the laparoscopic radical resection of vulvar cancer through the subcutaneous passage of the thigh， in order to provide a reference for clinical medical care. Method： A total of 82 patients admitted to our hospital from January 2019 to January 2021 were selected for radical resection of vulvar cancer through subcutaneous access of the thigh under endoscopy. Patients were divided into control group and observation group by random number table method， 41 cases in each group. Traditional drainage tube was used in control group， VSD negative pressure drainage device was used in observation group. The anxiety， depression and quality of life of the two groups were compared before and after treatment， the intervention satisfaction and complications were compared between the two groups. Result： After treatment， the SDS and SAS scores of the two groups were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of physical function， emotional function， cognitive function and overall quality of life in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of intervention in the observation group was 97.56%， higher than 78.05% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate in the observation group was 9.76%， lower than 34.15% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： VSD negative pressure drainage has good value in endoscopic radical resection of vulvar cancer through thigh subcutaneous pathway， it can improve patients’ quality of life， reduce anxiety and depression， and reduce complications， it is worthy of reference for clinical doctors and nurses.

[Key words] VSD negative pressure drainage Endoscopic subcutaneous access through the thigh Radical resection of vulvar cancer

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.026

外陰癌首選治療方法為手術(shù)治療聯(lián)合化療放療[1]。近年來隨著我國老齡化趨勢的不斷加劇，我國罹患外陰癌的人數(shù)亦不斷升高。目前治療該類疾病手術(shù)治療入路：第一種是開放手術(shù)，已基本被淘汰;第二種是腔鏡下下腹部皮下通路，此手術(shù)方式皮下通路長，創(chuàng)面大，不易暴露股三角，容易引起脂肪液化[2]。近年來，本院開展了經(jīng)大腿皮下通路腹腔鏡外陰癌根治術(shù)，取得了非常好的手術(shù)效果。但由于疾病自身影響及私密問題，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，影響其療效[3]。因此，優(yōu)質(zhì)、全面、有效的引流方法及護(hù)理干預(yù)對外陰癌根治術(shù)患者有著重要意義。因而，本文特探討VSD負(fù)壓引流在經(jīng)大腿皮下通路（VEIL-L）腔鏡下外陰癌根治術(shù)中的臨床護(hù)理應(yīng)用研究，以期為臨床醫(yī)護(hù)工作提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2021年1月本院收治的82例經(jīng)大腿皮下通路（VEIL-L）腔鏡下外陰癌根治術(shù)患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)診斷證實;臨床資料完整并配合治療護(hù)理。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤;負(fù)壓治療禁忌;合并心肺、肝腎功能嚴(yán)重異常;精神疾病或不能配合。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組41例?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯恳勋@醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 手術(shù)方法：所有患者在全麻插管下，擺好“大”字位，在大腿距離腹股溝韌帶下緣約10 cm處置入腔鏡鏡體，深度為穿過皮膚、皮下脂肪全層，在脂肪層下與肌層之間注入CO2，形成一腔隙，暴露腹股溝三角（股靜脈、股動脈、股神經(jīng)），沿股靜脈、股動脈分離各分支及屬支間的淋巴結(jié)、切除腹股溝淺淋巴結(jié)，直至腹股溝韌帶上方，切除腹股溝深淋巴結(jié)，放置引流管，在截石位下行外陰廣泛切除。對照組采用普通引流，即手術(shù)后，使用3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，用75%的酒精清潔擦干創(chuàng)面周圍皮膚。敷上經(jīng)過修剪后的泡沫敷料，然后使用生物半透膜粘貼封閉整個創(chuàng)面，將硅膠管置于醫(yī)用泡沫敷料處，并接引流瓶。觀察組采用VSD負(fù)壓引流，同對照組先清理創(chuàng)面，按潰瘍面大小和形狀設(shè)計修復(fù)VSD敷料，在創(chuàng)面處縫合，不留死腔。然后用生物透性膜粘貼封閉VSD敷料覆蓋創(chuàng)面，根據(jù)需要用三通管將所有引流管合并為一個出口，引流管連接負(fù)壓裝置。每5～7天更換一次醫(yī)用泡沫敷料，更換敷料時觀察創(chuàng)面愈合情況以及創(chuàng)面局部滲出情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后焦慮和抑郁情況，焦慮采用焦慮自評量表（SAS），包含20個條目，焦慮總分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮;抑郁采用抑郁自評量表（SDS），包含20個條目，<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。（2）比較兩組治療前后生活質(zhì)量評分，包括軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能及整體生活質(zhì)量。（3）比較兩組干預(yù)滿意度，滿意度采用自制問卷調(diào)查量表，由專人采用醫(yī)院自制就醫(yī)滿意度調(diào)查表，對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，患者根據(jù)自身就醫(yī)感受，選擇相應(yīng)的滿意項目（十分滿意、一般滿意、不滿意），總滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、惡心嘔吐、脫發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入Excel軟件，采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用Mann-Whtiney秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡46～74歲，平均（59.91±5.42）歲。觀察組年齡45～75歲，平均（59.03±5.19）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后SDS、SAS評分比較 治療前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組SDS、SAS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.4 兩組干預(yù)滿意度比較 觀察組干預(yù)總滿意度為97.56%，高于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.289，P<0.05），見表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%，低于對照組的34.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.118，P<0.05），見表4。

3 討論

經(jīng)大腿皮下通路腔鏡下外陰癌根治術(shù)由于操作空間是自制腔系，皮下通路長，而且此類手術(shù)操作難度較大、手術(shù)時間較長（平均6～8 h），并發(fā)癥也較多，其中放置引流管可以將皮下腔隙的滲血級淋巴液及時引流，加快傷口愈合[4-5]。本院婦產(chǎn)科團(tuán)隊在經(jīng)過反復(fù)的研究和改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)VSD負(fù)壓引流裝置，是一種高效引流裝置。封閉引流可以及時有效地調(diào)整負(fù)壓，使?jié)B血滲液及時排出體外，抑制細(xì)菌生長繁殖，減少創(chuàng)面感染，促進(jìn)傷口愈合，透明的粘貼薄膜，讓護(hù)士可以更直觀地觀察創(chuàng)面情況，提高患者安全及縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減少住院天數(shù)，降低住院費用，增加患者滿意度[6-7]。

值得注意的是，就護(hù)理工作而言，不適引流不但損害患者創(chuàng)面愈合，還可影響患者心理。因此，應(yīng)全面、優(yōu)質(zhì)、及時、有效地做好患者VSD負(fù)壓引流及配套護(hù)理工作，做好心理疏導(dǎo)，降低其焦慮抑郁情緒，增加患者信心，以達(dá)到最好的療效[8-10]。選擇2019年1月-2021年1月本院收治的82例經(jīng)大腿皮下通路腔鏡下外陰癌根治術(shù)患者，觀察其使用傳統(tǒng)引流管與VSD負(fù)壓引流裝置并發(fā)癥發(fā)生情況的差異，研究技術(shù)改良優(yōu)越性。治療后，兩組SDS、SAS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明VSD負(fù)壓引流確實起到了減輕患者負(fù)性情緒的作用。治療后，兩組軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能和整體生活質(zhì)量評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[11-12]研究結(jié)果一致。有研究認(rèn)為普通引流管存在較多弊端，比如負(fù)壓不夠，受體位影響不能充分引流，容易拔管脫出等，增加了護(hù)理人員的工作量，同時也增加了醫(yī)生換藥次數(shù)，加重患者痛苦[13-14]。而VSD引流配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理中護(hù)士則按照個性化、標(biāo)準(zhǔn)化相結(jié)合的原則，對患者實施全面、全程護(hù)理。觀察組干預(yù)總滿意度為97.56%，高于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。就滿意度而言，VSD引流及優(yōu)質(zhì)護(hù)理可增強(qiáng)患者正性心理，從而提高其對整體工作的滿意度[15-16]。本研究通過采用VSD負(fù)壓引流優(yōu)化在經(jīng)大腿皮下通路（VEIL-L）腔鏡下外陰癌根治術(shù)后的術(shù)區(qū)引流，期望達(dá)到以下目的。（1）醫(yī)療技術(shù)上，達(dá)到避免普通引流管存在的負(fù)壓不夠，受體位影響不能充分引流，容易拔管脫出等弊端;（2）在患者醫(yī)療及滿意度方面，減輕患者術(shù)后痛苦，加快術(shù)后的快速康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者安全及縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減少住院天數(shù)，降低住院費用，增加患者滿意度;（3）醫(yī)院效益方面，達(dá)到減少護(hù)理人員的工作量，提升醫(yī)院核心技術(shù)競爭力。當(dāng)然也有研究認(rèn)為VSD引流雖然能提高患者滿意度，但可能對患者中遠(yuǎn)期療效影響不大[17-18]。總體來說，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%，低于對照組的34.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。筆者認(rèn)為，通過VSD負(fù)壓引流在經(jīng)大腿皮下通路（VEIL-L）腔鏡下外陰癌根治術(shù)中的臨床護(hù)理應(yīng)用研究，達(dá)到VSD負(fù)壓引流優(yōu)化在經(jīng)大腿皮下通路（VEIL-L）腔鏡下外陰癌根治術(shù)后的術(shù)區(qū)良好引流，避免普通引流管存在的負(fù)壓不夠，受體位影響不能充分引流，容易拔管脫出等弊端;有效減輕患者術(shù)后痛苦，加快術(shù)口的快速康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，減少住院天數(shù)，降低住院費用，增加患者滿意度;并達(dá)到減少護(hù)理人員的工作量，提升醫(yī)院核心技術(shù)競爭力。此技術(shù)的成功開展將達(dá)到市內(nèi)領(lǐng)先水平，能切實減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，發(fā)揮良好的社會效益 [19-20]。

綜上所述，VSD負(fù)壓引流在經(jīng)大腿皮下通路（VEIL-L）腔鏡下外陰癌根治術(shù)中價值良好，可改善患者生活質(zhì)量，減輕焦慮和抑郁情緒，減少并發(fā)癥，值得臨床醫(yī)護(hù)借鑒。

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（收稿日期：2021-07-29） （本文編輯：姬思雨）