王旭教授采用“主輔?？埂苯M方用藥法治療生殖器皰疹經驗*

陳紹斐

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

王旭教授是王氏中醫(yī)世家第七代傳人，第三批全國老中醫(yī)專家學術經驗繼承工作指導老師，河南省中醫(yī)藥首批青苗人才指導老師，致力于中醫(yī)外科學和傷寒論的研究數十年，具有豐富的中醫(yī)臨證經驗。生殖器皰疹屬中醫(yī)學“熱瘡”“陰疳”范疇，是由泌尿生殖器及肛門部位皮膚黏膜感染單純皰疹病毒而引起的性傳播疾病。該病遷延日久，容易復發(fā)，給患者的身心健康和生活質量帶來很大影響[1]。王旭教授認為，該病發(fā)于下陰，多為肝膽濕熱下注所致，故皮疹出現在會陰、包皮、肛門附近，癥見外陰生殖器部位出現水皰伴糜爛、熱痛。該病是因房事不潔而使外在淫毒與內在熱毒合而為病，反復發(fā)作，遷延難愈。其病因是正虛、邪毒伏體導致傷津耗氣，病位在外陰，核心病機是濕、熱、毒、虛，辨證治療應在虛實夾雜的病機中把握祛邪與扶正的有機結合。筆者有幸跟師，在整理歸納王旭教授的著作、醫(yī)案、論文及手稿等過程中，發(fā)現許多有關生殖器皰疹的診療經驗，具有很高的實用價值?，F將王旭教授采用“主輔?？埂苯M方用藥法治療生殖器皰疹經驗總結如下，以饗讀者。

1 把握濕、熱、毒、虛的核心病機

王旭教授認為，本病多為肝膽濕熱下注所致。《圣濟總錄》曰：“熱瘡本于熱盛，風氣因而乘之，故特謂之熱瘡?！薄锻饪茊⑿吩?“婦人陰戶內有瘡名陰疳，是肝經濕熱所生?！?究其原因，不外有三：一為房事，二為毒浸，三為正虛。房事不潔是引起生殖器皰疹最主要的病因。由于外陰的皮膚和黏膜容易破潰，易使皰疹淫毒乘虛而入，外在的淫毒與內在的濕毒之邪合而為病，在外陰生殖器皮膚黏膜處出現水皰、糜爛、疼痛等一系列濕熱和熱毒癥狀。《黃帝內經·素問》云:“邪之所湊，其氣必虛?！北静》磸桶l(fā)作，遷延難愈，正是因為正虛，加之邪毒伏體，從而進一步導致傷津耗氣，容易復發(fā)。總之，本病是因房事不潔而使外在淫毒與內在熱毒合而為病，病久耗氣傷津為虛，病位在外陰，核心病機是濕、熱、毒、虛。王旭教授認為，本病治療之要在于把握濕、熱、毒、虛的核心病機。

2 理順理法方藥，組方“主輔?？埂?/h2>

王旭教授在傳統中藥君、臣、佐、使的基礎上，傳承王氏“主、輔、保、抗組方用藥法”。該法注重整體思維，不僅保留了傳統君(主)、臣(輔)、佐、使組方方法的優(yōu)點，而且結合現代科研方法又增新意。主、輔、保、抗是組方四大“綱領”，綱舉才能目張。“主”是指主藥，是針對當前主證(矛盾的主要方面)的用藥；“輔”指輔助主藥的藥，起到輔助主藥、治療兼證的作用；“?！敝副Ｗo臟腑的藥，要注意選擇保胃、保肝、保腎的藥；“抗”指抗衰老的藥?！爸鬏o保抗組方用藥法”體現了治病求本、著眼安全、注重扶正的用藥思想[2]。

王旭教授基于“主輔保抗”的用藥思想，治病求本，安全用藥，注重扶正，采用扶正與祛邪相結合的方法治療生殖器皰疹，理順理法方藥，達到疾病再不復發(fā)的目的。

3 辨證分期論治

王旭教授治療生殖器皰疹將其辨證分為急性期和非急性期，采用分期治療?！爸鬏o?？菇M方用藥法”在急性期應以祛邪為主，扶正為輔，清肝利濕，以縮短病程和減輕痛苦；在非急性期應以扶正為主，祛邪為輔，預防復發(fā)為要。臨床也有醫(yī)家在治療本病時采用類似的治法，如：匡琳等[3]采用中醫(yī)扶正祛邪序貫療法治療復發(fā)性生殖器皰疹，療效確切，能有效減少復發(fā)頻數；牛德興等[4]從毒邪與正虛的角度論治生殖器皰疹，認為熱瘡之病機為正虛邪實，正虛是發(fā)病基礎，外感毒邪的入侵是導致疾病的關鍵，以扶正培本、扶正抗毒為基本治則，使正復邪去、病毒得除。

3.1 急性期祛邪為主，清肝利濕

王旭教授認為，生殖器皰疹中醫(yī)辨證多為濕熱下注型，以濕、熱、毒、虛為核心病機，故急性期治宜清肝利濕祛邪。王旭教授根據多年經驗創(chuàng)制清肝利濕湯，藥物組成：龍膽草6 g，梔子6 g，黃芩15 g，柴胡12 g，生地黃15 g，車前子15 g，大青葉15 g，茯苓12 g，滑石12 g，黃柏10 g，甘草6 g。方中龍膽草、梔子、柴胡、黃芩、黃柏、車前子清肝膽熱毒和下焦?jié)駸幔蜍?、滑石祛濕清熱，大青葉、生地黃清熱涼血解毒。諸藥合用，共奏清熱利濕解毒之效，契合生殖器皰疹濕、熱、毒的病機。該方在臨床運用中藥簡力彰,能減輕患者痛苦，縮短病程。

加減：對于反復發(fā)作的急性期，可酌加部分養(yǎng)陰補氣的藥物，如黨參、黃芪、枸杞子、黃精等，以祛邪為主，輔以扶正；熱盛，加蒲公英、紫花地丁、連翹；濕盛，加白茅根、澤瀉；大便秘結，加大黃、芒硝。

3.2 非急性期扶正為主，減少和消除復發(fā)

生殖器皰疹最痛苦的是反復發(fā)作，遷延日久，給患者帶來極大的身心痛苦。由于目前的治療尚不能將體內潛伏感染的單純皰疹病毒徹底清除，因此，減少、消除復發(fā)尤為重要。

本病邪毒潛伏于體內，進一步導致傷津耗氣，正不勝邪，則易復發(fā)。中醫(yī)學認為，本病的反復發(fā)作屬正虛邪戀。伏邪在體，傷津易致陰虛，耗氣易致氣虛。從扶正的角度，陰虛可選地黃湯、一貫煎等，氣虛可選四君子湯、補中益氣湯等，同時輔助祛邪的方藥，祛除濕、熱、毒等伏邪，正氣充足，正勝邪，則邪毒自去，復發(fā)減少或消除。

4 內外同治，緩解癥狀，縮短病程

王旭教授認為，生殖器皰疹的治療需內外同治。外治法主要是在急性發(fā)作期選用，可用金黃散香油調涂，或用二味拔毒散濃茶調涂，也可用清肝利濕湯的煎劑放涼濕敷。本病內外同治，可迅速緩解局部灼熱疼痛的癥狀，減輕患者痛苦，縮短病程。趙可寧[5]采用辨證方合外治法治療女性生殖器皰疹，取得了良好的療效。

5 防治并舉，中西結合

王旭教授強調，生殖器皰疹在治療時要防治并舉、中西結合。要充分認識到生殖器皰疹屬性傳播疾病，要注意性伴侶的安全措施和避免交叉感染，注意飲食、勞累等誘發(fā)因素，減少傳播和復發(fā)。

對于復發(fā)次數特別頻繁、癥狀較重者，可在中藥治療的基礎上配合西藥抗病毒、免疫調節(jié)等治療。張貫高[6]采用扶正解毒消皰方(黃芪、白花蛇舌草、金銀花、連翹、紫花地丁、土茯苓、板藍根、丹參、玄參、生地黃、太子參、炒白術、茯苓、薏苡仁、藿香)聯合西藥治療生殖器皰疹，能更好地改善臨床癥狀，減輕炎性反應，縮短病程，減輕患者痛苦，總體療效優(yōu)于單純西藥運用。

6 病案舉例

患者，女，38歲，已婚，2018年9月16日初診。主訴：肛周起水皰伴灼熱3 d(首次發(fā)病)?？滔掳Y：右側肛周起叢集透明小水皰，伴灼熱、微痛癢，口干渴，二便調，納眠可，舌紅，苔黃，脈弦數。西醫(yī)診斷：生殖器皰疹。中醫(yī)診斷：陰疳，辨證為肝膽濕熱證。治宜清肝利濕解毒。方用清肝利濕湯加減，處方：龍膽草12 g，梔子6 g，黃芩12 g，柴胡12 g，蒲公英15 g，生地黃15 g，車前子15 g，大青葉15 g，茯苓12 g，滑石12 g，黃柏10 g，甘草6 g。7劑。1劑/d，水煎，2次/d口服。同時外用爐甘石洗劑，2次/d。治療7 d，皮疹全部消退，局部灼熱、癢痛感消失，舌紅，苔薄黃，脈弦數。停用清肝利濕湯，給予知柏地黃丸，8丸/次，2次/d，口服，連服2個月以鞏固療效；同時對患者進行健康教育。半年后隨訪，皰疹未再復發(fā)。

按 本案例為首次發(fā)病的生殖器皰疹，具有肝膽濕熱證的典型癥狀和舌脈表現，急性期給予清肝利濕湯加減以清肝利濕解毒，非急性期給予知柏地黃丸扶正固本，故取得良好的治療效果。因本例癥狀較輕，未用外治法和西藥。本例治療基于“主輔?？埂钡挠盟幩枷?，結合濕、熱、毒、虛的核心病機，急性期祛邪以清肝利濕，非急性期扶正以減少和消除復發(fā)，扶正與祛邪相結合，故病愈且未再復發(fā)。

7 小 結

生殖器皰疹的治療目的是減輕癥狀，縮短病程，減少復發(fā)。王旭教授從生殖器皰疹濕、熱、毒、虛的核心病機入手，理順理法方藥，采用“主輔保抗組方用藥法”對急性期和非急性期進行分期論治。急性期以祛邪為主、扶正為輔，采用清肝利濕湯，以縮短病程和減輕痛苦；非急性期以扶正為主、祛邪為輔，減少和消除復發(fā)為要。此外，臨證時內外同治，防治并舉，中西結合。王旭教授的“主輔保抗組方用藥法”體現了治病求本的學術思想，用藥安全，在生殖器皰疹的治療中，針對急性期和非急性期不同時期的病證特點，祛邪與扶正有機結合，達到較好的防治效果，值得臨床推廣運用。