張軍教授用中藥內(nèi)服療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

李 楠，張 軍，劉金鳳，葉 楠，邵 帥，楊亞潔

（1.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000；2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌一科，河北 唐山 063000；3. 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 102446）

中醫(yī)將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（AGA）稱為歷節(jié)、白虎歷節(jié)，并將其歸為“熱痹”的范疇。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀。西醫(yī)常對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期患者使用非甾體消炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療。這類藥物雖具有較強(qiáng)的針對(duì)性和較好的抗炎鎮(zhèn)痛效果，但毒副作用較大。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因復(fù)雜，張軍教授認(rèn)為，該病以脾腎失調(diào)、臟腑蘊(yùn)熱為本，以濕熱濁痰瘀毒為標(biāo)。濁毒是由濕熱痰淤積所致，是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者致病的關(guān)鍵。因此，治療該病應(yīng)以清熱解毒,化濁通絡(luò)為主要原則。張軍教授認(rèn)為，使用中藥內(nèi)服療法對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療可緩解其臨床癥狀。同時(shí)，中藥的毒副作用較小，有助于提高患者對(duì)治療的依從性。本文主要介紹張軍教授用中藥內(nèi)服療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)主要為風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀、虛等邪氣滯留肢體筋骨、經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀。朱良春教授指出，痛風(fēng)“癥似風(fēng)而本非風(fēng)”，痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要為寒濕邪侵襲、濕濁瘀滯內(nèi)阻，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛等癥狀[1]。王琦教授倡導(dǎo)運(yùn)用辨體- 辨病- 辨證相結(jié)合的診療模式治療痛風(fēng)，其中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)痛風(fēng)的病機(jī)為痰瘀濕熱結(jié)聚、氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢、濁毒停積于筋骨關(guān)節(jié)，從而導(dǎo)致患者的肢體出現(xiàn)紅腫等癥狀[2]。奚九一教授指出，痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制為先天腎氣不足、濕濁排瀉不暢、日積困于脾，從而導(dǎo)致患者的膀胱氣化功能下降、脾臟運(yùn)化功能減弱[3]。蔣小敏教授的思想與奚教授相似，認(rèn)為在痛風(fēng)的基本病機(jī)中，脾腎失調(diào)為本，濕熱濁毒為標(biāo)[4]?；颊咂⑦\(yùn)虛弱、腎蒸騰無力、濕濁排泄不暢、濕濁纏綿蓄積，反復(fù)循環(huán)，加重病情。鄧運(yùn)明教授注重脾胃為本之說，強(qiáng)調(diào)脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)是導(dǎo)致痛風(fēng)的重要病機(jī)[5]。謝春光教授強(qiáng)調(diào)痹證的發(fā)生責(zé)于“正虛邪實(shí)”，強(qiáng)調(diào)了“水之上源”肺臟對(duì)人體津液代謝的關(guān)鍵性，即肺脾腎虛，濕濁內(nèi)生，痰瘀交結(jié)，虛實(shí)夾雜，致使疾病的發(fā)生[6]。劉友章教授認(rèn)為治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，濕、熱、痰、瘀為病機(jī)關(guān)鍵熱盛則痛，濕盛則腫，其主要病機(jī)是濕熱瘀阻、氣血經(jīng)脈壅滯所致[7]。張軍教授深入總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，在李佃貴提出的濁毒理論基礎(chǔ)上指出，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制為脾腎不足、運(yùn)化失調(diào)、濕濁內(nèi)生，進(jìn)而導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀。此外，后天飲食失調(diào)、外感風(fēng)寒濕邪、濕濁郁久化熱、醞釀成毒不得外達(dá)而留滯關(guān)節(jié)也是導(dǎo)致此病的主要病機(jī)。

2 中醫(yī)對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的辯證論治

2.1 用中藥內(nèi)服療法治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

李某某，男，37 歲。該患者于2019 年1 月18 日因“左腳掌間斷疼痛3 年，近1 周病情加重”至唐山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌一科就診。該患者的病情為：存在痛風(fēng)病史3 年余、高血壓病史2 年，無食物過敏史，其平時(shí)的尿酸水平為550 μmmol/L，其在病情發(fā)作時(shí)使用秋水仙堿進(jìn)行治療，5 mg/d，用藥治療后出現(xiàn)腹痛、惡心等輕微不良反應(yīng)?；颊呓陲嬍巢还?jié)，左腳拇指疼痛難忍，左腳踝后部疼痛明顯。在就診時(shí)，該患者的臨床表現(xiàn)為：神志清、精神差, 左腳掌、趾指關(guān)節(jié)和踝部均存在疼痛的癥狀、左腳踝紅腫發(fā)熱，無頭暈、頭痛、胸悶、心慌的癥狀, 納可、寐一般、小便黃、大便調(diào)、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)?；颊呷朐簳r(shí)的尿酸水平為573 μmol/L，經(jīng)西醫(yī)診斷，其病情為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。經(jīng)中醫(yī)臨床辨證，診斷為痹證（濕熱內(nèi)蘊(yùn)型）。張軍教授認(rèn)為治療該病應(yīng)以清熱解毒、化濁通絡(luò)為主要原則，遂使用神威藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)的中藥顆粒自擬化濁解毒湯對(duì)患者進(jìn)行治療?；瘽峤舛緶乃幬锝M成及用法為：土茯苓、徐長卿、忍冬藤、雞骨草各30 g，萆薢20 g，虎杖、威靈仙、腫節(jié)風(fēng)各15 g，蒼術(shù)、黃柏、山慈菇、當(dāng)歸、甘草各10 g。每天服用1 劑（400 ml），分別在早飯前和晚飯后服用，共服用5 劑。叮囑患者在用藥治療期間忌食辛辣刺激、生冷、油膩、嘌呤含量較高的食物, 每日飲水量＞2000 ml，避風(fēng)寒、暢情志?；颊邚?fù)診時(shí)自述臨床癥狀減輕，其左踝部紅腫不明顯但稍有疼痛，左腳拇指疼痛消失，其夜間寐安，無明顯的胃腸不適癥狀，其復(fù)診時(shí)的尿酸水平為436 μmol/L。告知患者繼續(xù)服用5 劑以鞏固治療。

2.2 用中藥內(nèi)服療法治療痰瘀痹阻型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

張某，男，38 歲。該患者于2019 年2 月20 日因“右腳踝間斷疼痛3 年, 近3 天左腳第一跖骨紅腫疼痛且病情在加重”至唐山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌一科就診。該患者的病情為：無其他特殊病史，無藥物、食物過敏史，曾口服非布司他、秋水仙堿等藥物，用藥后不良反應(yīng)明顯。在就診時(shí)，該患者的臨床表現(xiàn)為：左腳第一跖骨紅腫疼痛、右手中指有麻木感, 近日服用部分西藥進(jìn)行治療后出現(xiàn)胃脘不適、燒心等癥狀，偶有輕微頭暈、頭痛的癥狀, 無胸悶、心慌的癥狀, 納可、寐一般、二便調(diào)、舌暗紅、邊有齒痕、苔黃膩、脈滑?；颊呷朐簳r(shí)的尿酸水平為461 μmol/L，經(jīng)西醫(yī)診斷，其病情為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。經(jīng)中醫(yī)臨床辨證，診斷為痹證（痰瘀痹阻型）。張軍教授認(rèn)為，治療該病應(yīng)以清熱化痰、解毒祛瘀為主要原則，遂使用自擬的化濁解毒湯對(duì)患者進(jìn)行治療?；瘽峤舛緶乃幬锝M成及用法為：土茯苓、忍冬藤、雞骨草各30 g，萆薢20 g，徐長卿、虎杖、威靈仙、腫節(jié)風(fēng)、桑枝、延胡索、膽南星各15 g，蒼術(shù)、黃柏、山慈菇、當(dāng)歸、甘草、白芥子、僵蠶、丹參各10 g，三七3 g。每天服用1 劑（400 ml），分別在早飯前和晚飯后服用，共服用5 劑。2019 年2 月26 日患者復(fù)診時(shí)自述，其關(guān)節(jié)腫痛的癥狀減輕，可正常行走，其復(fù)診時(shí)的尿酸水平為360 μmol/L。告知患者繼續(xù)治療半個(gè)月以鞏固療效。用藥治療結(jié)束后，對(duì)其進(jìn)行隨訪的結(jié)果為其病情未復(fù)發(fā)。

2.3 用中藥內(nèi)服法治療濁毒瘀滯型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

馬某某，女，67 歲。該患者于2019 年4 月15 日因“多關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作2 年，右腕關(guān)節(jié)腫痛5 d 且病情加重”到唐山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌一科就診。在就診時(shí)，該患者的臨床表現(xiàn)為：神志清、精神可，右腕關(guān)節(jié)腫痛、皮膚暗紅，無頭暈、頭痛、胸悶、心慌的癥狀, 納可、寐差、小便黃、大便黏、舌暗紅、苔黃厚膩、脈沉滑。患者自述罹患高尿酸血癥8 年、甲狀腺手術(shù)史30 余年、存在過敏性皮炎史、腦動(dòng)脈供血不足?；颊呷朐汉?，對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果顯示：其尿酸水平為553 μmol/L，其血糖水平為6.44 mmol/L，其鈣離子的水平為2.09 mmol/L, 其鈉離子的水平為136 mmol/L，其鉀離子的水平為3.58 mmol/L。經(jīng)西醫(yī)診斷，其病情為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。經(jīng)中醫(yī)臨床辨證，診斷為痹證(濁毒瘀滯型)。張軍教授認(rèn)為，治療該病應(yīng)以化濁解毒、活血通絡(luò)為主要原則，遂使用自擬的化濁解毒湯對(duì)患者進(jìn)行治療?；瘽峤舛緶乃幬锝M成及用法為：土茯苓、忍冬藤、雞骨草、煅龍骨、煅牡蠣、穿山龍各30 g，萆薢20 g，徐長卿、虎杖、威靈仙、腫節(jié)風(fēng)、山藥、延胡索各15 g，蒼術(shù)、黃柏、山慈菇、當(dāng)歸、甘草、川牛膝、皂角刺、丹參各10 g，蜈蚣1 條，全蝎3 g，地龍6 g。每天服用1 劑（400 ml），分別在早飯前和晚飯后服用，共服用7 劑。叮囑患者多次少量飲水，每天的飲水量＞2000 ml，進(jìn)食低熱量、低嘌呤食物。患者復(fù)診時(shí)其尿酸水平恢復(fù)正常。告知患者繼續(xù)治療1 個(gè)月以鞏固療效。停藥后半年，對(duì)其進(jìn)行隨訪的結(jié)果為其病情未復(fù)發(fā)。

按語：化濁解毒湯是由張軍教授根據(jù)自己的臨床診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的處方。該方中的土茯苓具有解毒除濕、通利關(guān)節(jié)的功效；徐長卿具有祛風(fēng)濕、鎮(zhèn)靜止痛、活血解毒的功效；忍冬藤具有清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)、緩解關(guān)節(jié)紅腫的功效；《中國藥植圖鑒》中記載，雞骨草可“治風(fēng)濕骨痛、跌打瘀血損傷，并作清涼解熱藥”，其具有清熱解毒的功效；威靈仙具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痛、消骨鯁，溶解尿酸的功效；腫節(jié)風(fēng)具有祛風(fēng)通絡(luò)、活血散結(jié)、抗菌消炎的功效；山慈菇具有促進(jìn)尿酸排出、堿化尿液的功效；萆薢中含有甾體類化合物，具有祛風(fēng)除濕、利濕祛濁、抗腫瘤、降低尿酸水平、抗炎鎮(zhèn)痛、抗痛風(fēng)的功效?；⒄染哂星鍩峤舛尽⑸鲋雇吹墓π?；蒼術(shù)、黃柏具有健脾、清熱燥濕的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血的功效；甘草具有補(bǔ)益脾氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥的功效。在化濁解毒湯中，土茯苓、徐長卿、忍冬藤、雞骨草為君藥，起到解毒化濁、鎮(zhèn)痛消炎的作用；威靈仙、腫節(jié)風(fēng)、山慈菇、萆薢為臣藥，在輔助君藥的同時(shí)，可起到祛風(fēng)、散結(jié)、通絡(luò)的作用；蒼術(shù)、黃柏起到清熱利濕的作用；當(dāng)歸、甘草等起到活血散瘀、緩急止痛的作用。將上述諸藥合用可共奏清熱解毒，化濁通絡(luò)之功。此外，若患者痰瘀癥狀嚴(yán)重，可為其加用延胡索、皂角刺、白芥子、僵蠶、膽南星、丹參等藥物，以起到化痰祛瘀的功效；若患者濁毒日久，可為其加用皂角刺、穿山龍、蜈蚣、全蝎、地龍等藥物，以起到活血、化濁、解毒的功效。

3 小結(jié)

用中藥內(nèi)服療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有療效較好、安全性較高等優(yōu)勢(shì)。在本次研究中，張軍教授將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)與中醫(yī)辯證理論相結(jié)合，以自擬的化濁解毒湯為基本方，根據(jù)不同的病因病機(jī)對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行辯證論治，取得了較好的臨床療效。同時(shí)，化濁解毒湯的使用也為中醫(yī)臨床治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎提供了新的思路和方法。