淺談川蜀婦科名家診治月經(jīng)過少的學(xué)術(shù)思想

郭茜鳳，謝夢蝶

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

月經(jīng)周期正常，但月經(jīng)量明顯減少，少于正常經(jīng)量的二分之一或經(jīng)量不足30 ml，或經(jīng)行持續(xù)時(shí)間僅1 ～2 天、甚至點(diǎn)滴即凈，以上癥狀持續(xù)出現(xiàn)2 個(gè)月經(jīng)周期或2 個(gè)月經(jīng)周期以上可稱為月經(jīng)過少。在臨床上，月經(jīng)過少十分常見，且常伴隨月經(jīng)后期出現(xiàn)?，F(xiàn)代主流觀點(diǎn)[1]認(rèn)為月經(jīng)過少的病機(jī)有虛實(shí)兩端，虛者主要為腎虛、血虛，實(shí)者主要為血瘀及痰濕。腎為先天之本，先天稟賦不足，腎氣虧虛，天癸雖至，然不盛，血海不滿，故經(jīng)行量少。《葉天士女科》中說：“形瘦經(jīng)少，此血?dú)馊跻病?。氣血虧虛，沖任失養(yǎng)，血海不滿，故經(jīng)行量少?！度~天士女科》中說：“形肥經(jīng)少，此痰凝經(jīng)髓也”。脾失健運(yùn)，痰濕阻滯沖任胞脈，氣血瘀滯，瘀血內(nèi)停，沖任不暢，故經(jīng)行量少。受地域環(huán)境等因素影響，不同地區(qū)的婦科流派對(duì)月經(jīng)過少的病因病機(jī)有著不同的認(rèn)識(shí)。

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程中，四川地區(qū)出現(xiàn)的名家眾多。晚清到現(xiàn)代是川蜀婦科流派成熟和達(dá)到鼎盛的時(shí)期。以卓雨農(nóng)、王渭川、唐伯淵、王祚久、曾敬光為代表的第一代四川中醫(yī)婦科名家在前人的基礎(chǔ)上形成了川派獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想體系。以劉敏如、譚萬信、楊家林、卓啟墀、唐永淑、王華秀、陳忠寧為代表的第二代四川名中醫(yī)，在傳承中發(fā)展創(chuàng)新，使川蜀中醫(yī)婦科流派達(dá)到了鼎盛。以陸華、謝萍、魏紹斌、曾倩、張慶文、吳克明為代表的第三代四川名中醫(yī)也為川蜀中醫(yī)婦科流派的學(xué)派傳承做出了重大的貢獻(xiàn)。

四川當(dāng)?shù)靥厥獾牡乩憝h(huán)境與氣候、紛繁多樣的社會(huì)文化以及特殊的飲食習(xí)慣都對(duì)疾病的病機(jī)有一定的影響。米玲[2]在研究中指出，在川蜀地區(qū)中醫(yī)婦科疾病的所有證候中，臨床最常見的有四大證，即“虛、熱、濕、瘀”，治法主要為補(bǔ)虛、清熱、祛濕、化瘀。不同的醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，學(xué)術(shù)研究重點(diǎn)又有所側(cè)重，因此形成了求同存異、百花齊放的川蜀中醫(yī)婦科流派?，F(xiàn)從川蜀婦科流派的代表人物來重點(diǎn)談?wù)劥ㄊ駤D科名家診治月經(jīng)過少的學(xué)術(shù)思想。

1 唐宗海診治月經(jīng)過少的學(xué)術(shù)思想

晚清川蜀名醫(yī)唐宗海有“中西醫(yī)匯通學(xué)派”創(chuàng)始人和先驅(qū)者之稱，其著作《血證論》為我國第一部血證專論。唐宗海主張結(jié)合寒熱虛實(shí)以常法與異法治療婦科血證[3]。

1.1 以寒、熱、虛、實(shí)論病機(jī)，審證重視氣、血、水

唐宗海在血證論中多以寒、熱、虛、實(shí)論病機(jī)，認(rèn)為“血虛者，經(jīng)血過少，或干枯淡薄，多見肝脾腎之虛象，甚或見陰虛之征象”。唐老強(qiáng)調(diào)“氣亢則水竭，而血不濡，熱證于是乎生矣；氣寒則水冷，而血不運(yùn)，寒證于是乎生矣”。由此可知，唐宗海認(rèn)為治療月經(jīng)過少時(shí)，需要在重視寒、熱、虛、實(shí)辨證的基礎(chǔ)上，以調(diào)治氣、血、水為法，即“或調(diào)氣中之水以滋血，或調(diào)水中之氣而利水”。

1.2 常法與異法結(jié)合施治

唐宗海認(rèn)為“止血、消瘀、寧血、補(bǔ)虛”為治療血證之常法。但在臨床中，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況個(gè)體化辨證施治，此為異法。在對(duì)血證患者進(jìn)行治療時(shí)，需要根據(jù)其癥狀體征辨證，確認(rèn)其病情的主要證型，然后結(jié)合常法予以施治[3]。

1.3 用藥從肝、脾、腎入手

唐宗海調(diào)經(jīng)十分重視補(bǔ)養(yǎng)肝、脾、腎三臟。楊殿興[3]指出，對(duì)于血虛經(jīng)病，唐氏除了指出“因腎中天癸之水不足者予左歸丸加味以滋天癸之水”外，還提出了“補(bǔ)中養(yǎng)榮”的治療方法。

2 卓雨農(nóng)診治月經(jīng)過少的學(xué)術(shù)思想

卓雨農(nóng)對(duì)婦科的造詣?lì)H深，載譽(yù)蓉城，有“卓半城”的美稱。他提出了“婦人疾病本沖、任二脈，責(zé)之肝脾腎三經(jīng)，并以調(diào)氣血，和脾胃，養(yǎng)肝腎”的觀點(diǎn)。卓雨農(nóng)認(rèn)為，月經(jīng)過少是由氣血失調(diào)所致[4]。治療此病應(yīng)從調(diào)氣血、補(bǔ)脾和胃、生血以調(diào)經(jīng)等方面入手。卓雨農(nóng)[5]強(qiáng)調(diào)臨證時(shí)必須詳細(xì)審證求因，分別論治。其治療不同證型月經(jīng)過少的具體治則如下：對(duì)于血虛型月經(jīng)過少，治法應(yīng)以補(bǔ)血為主，佐以扶脾益氣，處方以人參滋血湯（《產(chǎn)寶百問》）加減。對(duì)于脾虛型月經(jīng)過少，治法應(yīng)以健脾和胃為主，處方以參苓白術(shù)散（方劑組成：黨參15 g、茯神6 g、白術(shù)19 g、甘草6 g、木香6 g、砂仁3 g、懷山藥12 g、扁豆12 g）加減。對(duì)于痰阻型月經(jīng)過少，治法應(yīng)以化痰行滯、和血調(diào)經(jīng)為主，處方以芎歸二陳湯（方劑組成：川芎6 g、當(dāng)歸9 g、半夏9 g、陳皮4.5 g、茯苓4.5 g、甘草1.5 g）加減。對(duì)于血瘀型月經(jīng)過少，治法應(yīng)以活血祛瘀、調(diào)氣定痛為主，處方以加味澤蘭湯（方劑組成：澤蘭9 g、丹參9 g、當(dāng)歸4 g、酒白芍6 g、甘草1.5 g、五靈脂6 g、蒲黃6 g、通草6 g）加減。卓老自創(chuàng)的通脈大生片可補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，用其治療沖任虛損所致不孕癥及月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉腹痛、月經(jīng)稀少等證的效果顯著。

3 王渭川診治月經(jīng)過少的學(xué)術(shù)思想

王渭川一生筆耕不輟，著有《王渭川婦科治療經(jīng)驗(yàn)》、《王渭川臨床經(jīng)驗(yàn)選》等專著。他提出了婦科疾病治療六大法，即溫法、清法、攻法、補(bǔ)法、消法、和法。王老認(rèn)為，月經(jīng)過少的辨證不外乎寒、熱、虛、實(shí)、氣、血六個(gè)方面[6]。王渭川十分推崇《濟(jì)生方》中所言“氣之為病，男子?jì)D人皆有之，唯婦人血?dú)鉃榛加壬酢?。王渭川治療血證，通常以行氣為先，主用香附等藥物。王渭川認(rèn)為，熱則流通，寒則凝結(jié)，因而治療血證之時(shí)，應(yīng)佐以熱藥，如肉桂之類。

4 劉敏如診治月經(jīng)過少的學(xué)術(shù)思想

劉敏如曾提出“月經(jīng)周期是陰陽消長、氣血變化節(jié)律的體現(xiàn)”這一學(xué)術(shù)假說。張慶文[7]認(rèn)為，上述假說具有一定的科學(xué)性，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的節(jié)律變化是形成月經(jīng)周期節(jié)律的基礎(chǔ)。劉敏如通過觀察血液流變學(xué)指標(biāo)、盆腔血流圖指標(biāo)的周期變化情況，提出月經(jīng)周期氣血變化呈現(xiàn)月節(jié)律、月波動(dòng)的現(xiàn)象，指出“月虧勿瀉”、“月滿勿補(bǔ)”是婦科調(diào)經(jīng)需恪守的原則[8]。

近年來，劉敏如開展了有關(guān)中藥補(bǔ)腎對(duì)生殖軸調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用的研究。針對(duì)月經(jīng)病，尤其是月經(jīng)過少的治療，劉敏如堅(jiān)持以補(bǔ)腎為原則。姜向坤[9]指出，劉敏如臨床中所用的補(bǔ)腎復(fù)方能從不同側(cè)面對(duì)生殖軸產(chǎn)生明顯的影響，用其治療下丘腦- 垂體- 卵巢軸失調(diào)所致的月經(jīng)失調(diào)可取得良好的效果。

5 楊家林診治月經(jīng)過少的學(xué)術(shù)思想

楊家林認(rèn)為，月經(jīng)過少雖有虛實(shí)之分，但以虛證為主，腎虛血虧、沖任不調(diào)是其主要病機(jī)[10]。治療應(yīng)以補(bǔ)腎益精治其本，養(yǎng)血益氣培其源。楊家林認(rèn)為，在腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸中，沖任二脈為樞紐。沖任為十二經(jīng)氣血匯聚之所，不僅與諸臟腑經(jīng)絡(luò)相系，更與諸臟腑功能盛衰息息相關(guān)。調(diào)治沖任，以治療肝腎脾( 胃) 為基礎(chǔ)，加入直達(dá)沖任的專方專藥，可取得確切療效[11]。曾倩[12]的研究表明，用楊家林根據(jù)長期臨床經(jīng)驗(yàn)擬定的補(bǔ)經(jīng)合劑（由五子衍宗丸合圣愈湯加紫河車、補(bǔ)骨脂、雞血藤等組成）治療月經(jīng)過少可取得顯著的療效。

6 小結(jié)

從川蜀中醫(yī)婦科名家的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，川蜀之地女性的月經(jīng)過少主要以“虛、濕、瘀”為主證，應(yīng)以“補(bǔ)虛、祛濕、化瘀”為治法（以補(bǔ)虛為主，兼以祛濕化瘀）。在調(diào)補(bǔ)氣血、沖任的基礎(chǔ)上，應(yīng)重視肝、脾、腎三臟的功能調(diào)理。

然不同于其他各地鮮明的流派傳承，川蜀婦科雖名家眾多，卻并未融合成一家之言，學(xué)界對(duì)各醫(yī)學(xué)名家學(xué)術(shù)思想的總結(jié)以及傳承發(fā)展亦有不足之處。因而，在治療月經(jīng)過少之時(shí)，諸位醫(yī)家皆有各自獨(dú)特的見解。正是這些獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想，才形成了如今求同存異、百花齊放的川蜀中醫(yī)婦科流派，為現(xiàn)今醫(yī)者診治月經(jīng)過少提供了更多的臨床思路。