入境人員定點接診醫(yī)院的疫情防控管理

陶燕霞,宋 巍,秦善春,郭宏英，楊又力,李洪濤*

(1. 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院空港醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，天津 300380；2. 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院空港醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，天津 300380)

本文以天津醫(yī)科大學總醫(yī)院空港醫(yī)院(簡稱空港醫(yī)院)為例，從環(huán)境管理、患者管理、消毒管理、人員管理、制度管理和督查管理六方面進行介紹，并指出防控工作中存在的問題，為其他入境人員定點接診醫(yī)院的感染管理工作提供建議。

1 環(huán)境管理

1.1 分區(qū)管理根據(jù)入境患者的情況，將患者分為三類：疑似新冠肺炎篩查患者、非新冠肺炎的傳染病患者和普通患者。為此，分別設(shè)立三類患者的出入口、就診檢查及住院隔離區(qū)域。

1.1.1 門診區(qū)域 門診分別設(shè)置三個獨立區(qū)域：①疑似新冠肺炎篩查患者：由1號門進入發(fā)熱門診診區(qū)，內(nèi)部設(shè)置獨立的CT、B超和化驗檢查；②非新冠肺炎的其他傳染病患者：由2號門進入獨立的傳染病就診區(qū)域，內(nèi)部設(shè)置獨立的治療室和搶救室；③非新冠肺炎的普通患者：由3號門進入綜合門急診診區(qū)，內(nèi)部設(shè)立內(nèi)、外、婦、兒、五官科等，配備獨立的搶救室、B超、放射檢查、心電圖檢查、內(nèi)鏡檢查、手術(shù)室、導(dǎo)管室、藥房等輔助科室。

1.1.2 隔離病區(qū) ①隔離病房八樓：收治非新冠肺炎的其他傳染病患者；②隔離病房六、七樓：收治疑似新冠肺炎篩查患者；③隔離病房四樓：收治非新冠肺炎的其他醫(yī)療救治患者。其他樓層處于機動備用狀態(tài)，隨時可以啟用。

1.1.3 通道設(shè)立 醫(yī)院共設(shè)置7個通道門，1、2、3號門分別為三類入境隔離患者進入診區(qū)的通道，4號門為紅區(qū)工作人員的通道，5號門為物資轉(zhuǎn)運的通道，6號門為綠區(qū)工作人員的通道，7號門為隔離患者出院的通道。

1.2 病區(qū)改造根據(jù)新冠肺炎的傳播途徑，對病區(qū)進行改造，主要涉及通風系統(tǒng)和區(qū)域隔離兩部分。

1.2.1 通風系統(tǒng)改造 在每個病房內(nèi)安裝排風扇，使病房與外界形成微負壓。同時為了避免交叉感染，將新風系統(tǒng)關(guān)閉。本院每個病房均使用獨立的風機盤管，故各區(qū)域均可打開空調(diào)系統(tǒng)調(diào)節(jié)室溫。

1.2.2 嚴格落實區(qū)域劃分 按照《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定[1]，門診和隔離病區(qū)的建筑布局遵循“三區(qū)兩通道”原則，保障工作人員、患者和醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運的通道不交叉[2]。此外，每個病區(qū)均加裝可雙向開合的傳遞窗，方便物品的傳遞。

1.3 嚴格路線劃分將醫(yī)院內(nèi)所有通道分為污染和清潔通道，用紅色(污染)和綠色(清潔)標志進行區(qū)別，予以警示，兩通道不存在交會和重疊；污染通道主要用于標本轉(zhuǎn)運、疑似或確診患者轉(zhuǎn)運、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運等，清潔通道主要用于清潔物品的轉(zhuǎn)運，職工上下班等。為三類患者分別設(shè)定專門的入院、檢查、出院通道。

2 患者管理

2.1 患者分診管理患者來院前，醫(yī)務(wù)部會收到患者的就診臺賬，包括個人基本信息、航班信息、體溫、癥狀、核酸和抗體檢測結(jié)果，根據(jù)臺賬初步判定患者就診區(qū)域，通知相應(yīng)區(qū)域工作人員做好準備工作?；颊邅碓汉?，工作人員核對就診信息，并進行預(yù)檢分診。

患者存在新冠肺炎疑似癥狀或抗體陽性，從1號門進入到發(fā)熱門診就診，完善檢查后，由專人將患者按照指定路線送至隔離病房六、七樓進行單間隔離。

患者無新冠肺炎疑似癥狀且抗體陰性，存在其他傳染病，如瘧疾、登革熱等，由2號門進入傳染病診區(qū)，排除傳染病的患者由3號門進入綜合門急診診區(qū)。

2.2 患者住院管理隔離病區(qū)內(nèi)的患者均實行單間隔離；禁止患者擅自離開病室，需要外出檢查的，由專人引導(dǎo)；禁止預(yù)訂外賣，由本院食堂提供配餐；禁止探視，原則上不設(shè)陪護，生活無法自理的患者，規(guī)定只能有一名固定陪護者，陪護與患者共同居住，且由乘坐同一班機歸國的人員負責，禁止境內(nèi)人員進入隔離病房陪護。

3 消毒管理

3.1 放射檢查儀器消毒為患者進行放射檢查的儀器嚴格執(zhí)行“一人一檢一消毒”。

3.2 環(huán)境消毒各區(qū)域設(shè)置專人，負責日常的環(huán)境消毒工作；成立專業(yè)的消殺隊，負責環(huán)境終末消毒工作。并做好消毒記錄，定期對環(huán)境進行核酸檢測。

4 人員管理

4.1 人員排班本院實行的是“1+2+2”的排班制度，即綠區(qū)工作一周，紅區(qū)工作兩周，隔離兩周。要求紅區(qū)工作和隔離期間均在駐地公寓休息，禁止前往其他區(qū)域，工作人員每日監(jiān)測體溫，14天隔離期滿，未出現(xiàn)發(fā)熱和(或)新冠肺炎疑似癥狀，核酸檢測結(jié)果為陰性即可到綠區(qū)工作。

4.2 人員培訓(xùn)開展全員培訓(xùn)，做到人人覆蓋，人人知曉。培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒、隔離、防護基本技能，以及醫(yī)院各項規(guī)章制度和流程等，同時根據(jù)不同崗位的特點開展專項培訓(xùn)，重點加強對后勤保障人員的院感防控知識培訓(xùn)。

4.3 人員防護制定《空港醫(yī)院新冠肺炎疫情期間不同區(qū)域工作崗位或操作個人防護標準》，指導(dǎo)工作人員科學合理使用防護用品?；颊哌M入醫(yī)院須全程佩戴口罩，病區(qū)護士負責每日對陪護者的個人防護(隔離衣、防護口罩、一次性帽子、鞋套等)進行監(jiān)管，每日對其健康狀況進行監(jiān)測。

4.4 人員健康監(jiān)測

4.4.1 體溫監(jiān)測 工作人員進入醫(yī)院時在門衛(wèi)保安處測量體溫，進入科室后再次測量體溫，每日上報醫(yī)院感染管理科。

4.4.2 核酸檢測 對全體工作人員每周進行一次核酸檢測篩查。

5 制度管理

制定《空港醫(yī)院新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控制度》，重點涵蓋工作人員管理和防護制度、消毒制度、隔離病室管理制度、職業(yè)暴露處置流程、患者就診流程、標本轉(zhuǎn)運流程、尸體消毒流程、醫(yī)療廢物管理制度等，同時根據(jù)區(qū)域性疫情的不斷變化，及時增加相關(guān)制度或調(diào)整相關(guān)內(nèi)容，累計制定50余項制度。

6 督查管理

6.1 科室督查門急診和各病區(qū)護士長負責管轄區(qū)域各項感控措施的監(jiān)督落實。門急診和各病區(qū)分別設(shè)立一名感控監(jiān)督專員，負責對工作人員穿脫防護用品的全過程進行監(jiān)督；每隔兩小時對紅區(qū)內(nèi)工作人員的防護裝備進行檢查，發(fā)現(xiàn)佩戴不規(guī)范的及時糾正，降低人員職業(yè)暴露的風險；督促相關(guān)人員做好環(huán)境消毒工作。

6.2 醫(yī)院督查成立新冠肺炎醫(yī)院感染專項督導(dǎo)組，督導(dǎo)組每日進行檢查，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改措施和整改時限。督查過程中會有紀委的相關(guān)人員進行監(jiān)督，對于未在規(guī)定時限完成整改的負責人，或者科室里反復(fù)出現(xiàn)類似問題的，給予處分。

7 存在問題

本院在收治入境隔離患者期間，也存在一些問題。作為普通綜合醫(yī)院收治經(jīng)呼吸道傳播疾病，防冶疾病傳播存在一定困難，為了避免交叉感染，很多區(qū)域的空調(diào)和新風系統(tǒng)被迫關(guān)閉，造成局部區(qū)域溫度失衡，存在安全隱患。建議今后綜合醫(yī)院在新建、改建和擴建時，充分考慮“平戰(zhàn)結(jié)合”，將醫(yī)院感染控制理念融入其中[3-4]，合理布局施工，病區(qū)、診區(qū)的空調(diào)和新風系統(tǒng)獨立設(shè)置，為今后應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，能快速轉(zhuǎn)換為“戰(zhàn)時”狀態(tài)，滿足收治患者的建筑要求[5]。此外,醫(yī)務(wù)人員感染防控知識和技能較為薄弱，成為疫情防控工作的短板[6]，建議將感染防控知識和技能作為醫(yī)務(wù)人員日常專業(yè)考核項目之一，同時通過開展多種形式的培訓(xùn)和演練，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對突發(fā)傳染病的防控水平。