“重方復(fù)治、反激逆從”辨治腫瘤的思路探討

李志明， 姜家旺

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330019；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004

腫瘤病因繁多、病機(jī)復(fù)雜，筆者采用“重方復(fù)治、反激逆從”的辨治思路治療惡性腫瘤，收到較滿意療效?！爸胤綇?fù)治，反激逆從”源于中醫(yī)經(jīng)典思維，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，不拘于藥味之多寡，不做盲目之拼湊，寓精巧之配伍，務(wù)求契合腫瘤之復(fù)雜病機(jī)。本文闡述其理論源流，并附驗(yàn)案一例，以期對開拓臨證思路有所裨益。

1 理論闡述

《素問·生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！逼?、秘均為平衡之意?！瓣幤健奔搓帤馄巾槪瓣柮亍奔搓枤夤淌兀顷庩杻烧呋ハ嗾{(diào)節(jié)而維持的相對平衡。陰陽失衡表現(xiàn)為表里、寒熱、虛實(shí)、臟腑等的失衡。中醫(yī)辨治是以藥物之偏性來糾正人體之偏，所謂“寒者熱之、熱者寒之，實(shí)者瀉之、虛者補(bǔ)之”；又或順應(yīng)病勢，因勢利導(dǎo)，所謂“其在表者，汗而發(fā)之；其入里者，下而奪之”。前者治寒以熱、治熱以寒、治實(shí)以瀉、治虛以補(bǔ)，用相反之性；后者外而外之，內(nèi)而內(nèi)之，因勢利導(dǎo)，用相應(yīng)之法。兩者看似矛盾，實(shí)是統(tǒng)一：一個是從病性來講，一個是從病勢來講，而病性和病勢是疾病的兩個方面，這兩方面對立而又統(tǒng)一。病性之中蘊(yùn)含病勢，如患者為寒證，治療當(dāng)以溫陽祛寒為法，但寒邪太盛，如急用溫法，身體反應(yīng)激烈，拒藥不入，出現(xiàn)嘔逆，甚至陰陽氣不相順接出現(xiàn)厥證，這時反佐寒涼之藥，以寒引熱，導(dǎo)藥至病所，往往收效。如《傷寒論》第315條云：“少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之……”。少陰下利，服白通湯而病情加重，其原因?yàn)殛幒?，對大熱之藥拒而不受，以致更加激發(fā)了寒邪的勢力，因此服藥后病情加重?！盁o脈”是陰分已傷的見證，加入苦寒之豬膽汁、咸寒之人尿以順其疾病的陰寒之性，從其性而治之，使其不相格拒。病勢中又有病性差異，如患者為里實(shí)證，從病性上講“實(shí)則瀉之”，從病勢上講“其入里者，下而奪之”，所以治療當(dāng)以瀉下為法。熱實(shí)證用寒瀉，寒性收引，趨里趨下，病勢與病性均相符。但寒實(shí)證用熱瀉之法，熱性趨上趨外，病性與病勢又是相反相成。如《備急千金要方》溫脾湯，藥僅七味，芒硝、大黃之寒與附子、干姜之熱并行，人參、當(dāng)歸之補(bǔ)與芒硝、大黃之攻同處，其方藥配伍之思路，值得研究。

人體是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，“非寒即熱、非實(shí)即虛，非上即下，非表即里”的兩分法，對于研究復(fù)雜的人體和同樣復(fù)雜多變的病情是不適當(dāng)?shù)模貏e是如腫瘤此類的內(nèi)傷病，“治外感如將、治內(nèi)傷如相”。外感病多病因單一、病機(jī)簡單，治療時如將軍用兵，殺伐果斷，兵求神速；腫瘤等內(nèi)傷病，常病因繁多，或先天稟賦缺陷，或七情內(nèi)傷，或飲食勞倦而成，或外邪入里所化，病邪糾纏臟腑經(jīng)絡(luò)之間，虛實(shí)夾雜，頑邪膠結(jié)，病機(jī)錯綜復(fù)雜，治療時當(dāng)如宰相治國，不能急于畢其功于一役，而當(dāng)條分縷析，鼓舞不足之正氣，緩消有余之邪氣，方可漸而有功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，在治療單一致病因素疾病方面，取得了重大成就，比如抗生素的發(fā)明拯救了成千上萬感染性疾病患者的生命。但對復(fù)雜因素引起的疾病如高血壓、糖尿病，目前的治療方法僅僅是控制病情，減輕癥狀。對于惡性腫瘤，目前認(rèn)為腫瘤是多因素、多環(huán)節(jié)導(dǎo)致細(xì)胞的基因突變而成。在腫瘤防治的研究中，早期基于單一因素的研發(fā)藥物，比如抗腫瘤抗生素的應(yīng)用，其有效率并不是很理想。長期以來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遵循現(xiàn)代科學(xué)“還原論”的模式進(jìn)行研究，試圖將人體結(jié)構(gòu)和功能不斷細(xì)化，分析研究越來越細(xì)，但人體是一個復(fù)雜系統(tǒng)，只有將分析研究與綜合研究結(jié)合起來，才有可能更全面了解。

隨著對腫瘤的認(rèn)識，中醫(yī)普遍認(rèn)為腫瘤是正氣內(nèi)虛，痰、濕、瘀、毒、寒、熱等多種邪氣互結(jié)，日久成積而成為有形之物的。腫瘤是病理產(chǎn)物，同時又是致病因素，干擾和消耗全身氣血陰陽，而出現(xiàn)種種見癥。腫瘤的復(fù)雜成因決定了其復(fù)雜的病機(jī)：陰陽失衡、虛實(shí)夾雜、寒熱錯綜、表里不一，以致治療棘手。正是基于腫瘤的復(fù)雜病機(jī)，筆者歸納總結(jié)了“重方復(fù)治、反激逆從”的治療思路。重方復(fù)治是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，辨證施治，給予兩個以上方劑加減治療的思路。反激逆從是指根據(jù)病情的復(fù)雜性，或順或逆、或反或激處方，以達(dá)到更好的療效。

藥物的配伍意義及其復(fù)合作用的機(jī)理非常復(fù)雜，目前尚有許多奧秘未被揭開。“重方復(fù)治，反激逆從”的治療思想散見于歷代醫(yī)家的著作之中?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸捌嬷蝗t偶之，是謂重方。偶之不去，則反佐以取之。所謂寒熱溫涼，反從其病也。”提示我們對復(fù)雜病證單用奇方不能奏效時，應(yīng)采用偶方(重方），若偶方不效時，則應(yīng)采用反佐法治療，如《傷寒論》的白通加豬膽汁湯的反佐運(yùn)用等。清代名醫(yī)張璐在《千金方衍義》中首次明確提出“反激逆從”一詞。國醫(yī)大師裘沛然在其《壺天散墨》中詳細(xì)論述了運(yùn)用“大方復(fù)治，反激逆從”的方法治療疑難雜癥[1]。在總結(jié)前賢們寶貴經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，筆者認(rèn)為“重方復(fù)治，反激逆從”非常符合腫瘤辨治臨床實(shí)踐。在具體運(yùn)用這一思路辨治時，往往廣集寒熱溫涼、虛實(shí)攻補(bǔ)之藥于一方，根據(jù)臨床表現(xiàn)或治療目的，有所側(cè)重，從兩個層次來考慮：一是四診合參，分析歸納出數(shù)個病機(jī)，遣方用藥時采用多個方雜合成方；二是抓住主要病機(jī)辨證施治，在主病機(jī)主方的基礎(chǔ)上，反佐性味、功效或作用趨勢相反的藥物，取藥味的相逆相激，相反相成以達(dá)到更好的療效。在辨治實(shí)踐中，要注意以下幾方面的辨證關(guān)系。

1.1 陰與陽

自然萬物蘊(yùn)含著陰陽，從自然到人體，從宏觀到微觀都具備陰陽屬性。中醫(yī)將陰陽理論貫穿于整個診治疾病過程。惡性腫瘤多數(shù)漫腫無邊、沉伏纏綿有屬陰的一面，又有暴戾多變，流竄傷氣，屬陽的一面。一方面無陽則陰無以化，成形太過生積聚[2]。《內(nèi)經(jīng)》云：“陽化氣，陰成形”，張景岳在《類經(jīng)》中云：“陽動而散，故化氣；陰靜而凝，故成形”。陽化氣功能不足，致陰寒積聚成形為有形瘤體。另一方面陽生陰長則促瘤發(fā)展，在陽氣作用下不斷剝奪機(jī)體的營養(yǎng)，使無形精微物質(zhì)凝聚為有形瘤體[3]。腫瘤陰陽兩類屬性常同時并見，單從陰、從陽一方面無法解釋腫瘤的特性。惡性腫瘤的這種特征我們可以類比為“體陰而用陽”[3]，治療則“損其體、廢其用”?；谀[瘤的這個特點(diǎn)，侯煒等[4]認(rèn)為可以運(yùn)用“引陽入陰，破陰通陽”法治療腫瘤。如抗癌名方陽和湯治陰證腫瘤，用“陽藥”麻黃開腠理，肉桂、炮姜、鹿角膠解寒凝，卻重用“陰藥”熟地，深得組方之妙。

1.2 攻與補(bǔ)

攻為祛邪，補(bǔ)為扶正。要根據(jù)邪正斗爭情況，將攻補(bǔ)靈活配合。國醫(yī)大師劉嘉湘[5]認(rèn)為“扶正是根本，祛邪是目的”。腫瘤患者為全身屬虛，局部屬實(shí)，在運(yùn)用清熱解毒、活血化瘀及攻伐的方藥，都要適當(dāng)佐以顧護(hù)正氣之品。以祛邪不傷正，扶正不留邪為目的。臨床上我們發(fā)現(xiàn)，患者虛實(shí)的關(guān)系是比較復(fù)雜的。初、中、末期的一般規(guī)律如《醫(yī)宗必讀·積聚》所云：“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)。末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)?！钡Y(jié)合辨病，惡性腫瘤的進(jìn)展規(guī)律，我們可以得出結(jié)論：本病之初，腫塊還未增大，體征與證候虛象不顯，但就病機(jī)而言，虛象已在其中；反之，病之中、晚期氣虛血瘀之惡病質(zhì)已明顯，證屬太虛之候，但腫塊既已形成，邪氣實(shí)盛必在。所以在腫瘤的整個辨治過程中，攻補(bǔ)兼施是一般的規(guī)律。腫瘤為消耗性疾病，控制腫瘤就是改善機(jī)體狀態(tài)；而腫瘤局部屬實(shí)，全身屬虛的特點(diǎn)，改善全身虛損，也就是控制腫瘤。這種意義上來講，攻即是補(bǔ)，補(bǔ)即是攻，攻不忘補(bǔ)，補(bǔ)需兼顧攻。

1.3 散與收

痰、濕、毒、瘀等聚而成形，久而成積，中醫(yī)治療的目的是散，常用散結(jié)之藥，如牡蠣、貓爪草、夏枯草、鱉甲、穿山甲等，但臨床運(yùn)用時我們常?！坝⑾仁铡?，正如《道德經(jīng)》第三十六章云：“將欲歙之，必固張之；將欲弱之，必固強(qiáng)之；將欲廢之，必固舉之；將欲取之，必固予之。是謂微明?！蓖跣腋6]用濟(jì)生烏梅丸治療消化系統(tǒng)腫瘤取得較好療效，方中以穿山甲、僵蠶祛風(fēng)散結(jié)，而重用烏梅收斂。趙智強(qiáng)[7]認(rèn)為烏梅酸收，有欲散先收之勢，將息肉收伏住以防惡化，其收斂作用也有利于其藥效的集中發(fā)揮。而中醫(yī)治腫瘤同其理，發(fā)散藥可散積聚之瘤體，收斂藥可抑制瘤體彌漫之性[8]。一散一收正合腫瘤結(jié)聚、散漫的特點(diǎn)。散收并用治療腫瘤，正符合“聚而殲之”之意。

1.4 溫與清

溫指“寒者熱之”，清指“熱者寒之”。仲景諸瀉心湯，溫清并用，開后人無窮法門，寒熱錯雜為惡性腫瘤常見證型正符此類治法[9]。盧燊等[10]認(rèn)為“陽化氣，陰成形”，包含寒熱兩方面形成腫瘤的因素：一方面寒性收引、凝滯可導(dǎo)致氣血凝滯不暢；另一方面熱邪、燥邪煉液為痰，同樣可以阻滯津液進(jìn)一步形成腫瘤。王清任《醫(yī)林改錯》記載：“氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必有形之血也，血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊”。結(jié)塊受寒當(dāng)溫之而化，受熱當(dāng)清之而融。巢元方在《諸病源候論》中亦指出：“癥者，由寒溫失節(jié)，致臟腑之氣虛弱，而飲食不消，聚結(jié)在內(nèi)。”寒熱之邪，交結(jié)不散，藥難偏用，溫清并用，相制而兩安也。如胡凱文[11]治療一肺癌患者證屬厥陰病寒熱錯雜、上熱下寒，治以柴胡桂枝干姜湯清上溫下，加大黃芩用量以清熱，以桂枝、杜仲以溫下。此類溫清并用的治法，正合《靈樞·官能》：“寒與熱爭，能合而調(diào)之”之意。

1.5 升與降

升降出入是人體生命活動之本，萬物變化之樞機(jī)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏”。氣機(jī)升降失常會產(chǎn)生痰、濕、瘀、毒等病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物日久可化生癌腫，故曰“百病生于氣”。無形之氣機(jī)升降失常易致有形之邪，腫瘤作為有形的病邪，亦會反過來影響無形之氣機(jī)升降。因而治療癌腫過程中要升降結(jié)合，只有升中寓降，降中有升，才能高下相召，升降相因。王肯堂《靈蘭要覽》中云：“治積之法，理氣為先”。理氣之法不用拘泥于疏肝理氣，凡能夠調(diào)節(jié)患者的臟腑氣機(jī)，恢復(fù)機(jī)體升降生理功能之法皆曰理氣。吳達(dá)《醫(yī)學(xué)求是》云：“明乎臟腑陰陽升降之理，凡病皆得其要領(lǐng)”。如國醫(yī)大師周岱翰[12]在治療惡性腫瘤化療過程中常用半夏與黃連，旋覆花與代赭石，春砂仁與白豆蔻，熟附子與生大黃等藥對升降并用，升清降濁、疏導(dǎo)氣機(jī)。當(dāng)氣機(jī)升降制衡，出入有序，人體和合，則可以達(dá)到“帶瘤生存”“帶疾終天”的治療目的。

1.6 靜與動

靜就是陰柔呆滯，動就是行走通達(dá)。滋陰養(yǎng)血等補(bǔ)益藥，容易壅塞氣機(jī)，所以性多靜；通宣之劑，如行氣活血通陽之品，則多屬動。組方配伍時，應(yīng)動靜結(jié)合。明代醫(yī)家張景岳首次確提出“動靜用藥”治療觀點(diǎn)，其《景岳全書》云：“氣味靜者守而動者走；用純氣者，取其動而能行；用純味者，取其靜而能守”。國醫(yī)大師周仲瑛[13]治療氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)的肺癌患者時在運(yùn)用補(bǔ)氣養(yǎng)陰的靜藥同時，又配用了蜈蚣、僵蠶、蒲黃等動藥以辛散癥結(jié)、消腫抗瘤?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“形不足者，補(bǔ)之以氣，精不足者，溫之以味”，對于腫瘤后期大肉盡脫，形氣皆衰的患者，治療時更當(dāng)氣味兼用，動靜合一。臨床實(shí)踐中補(bǔ)氣常佐以行氣，補(bǔ)血常佐以活血，養(yǎng)陰注意助陽化氣，溫陽注意清熱滋陰。

腫瘤是內(nèi)傷雜病中最為復(fù)雜的一類疾病，它的復(fù)雜性決定了處方的精巧思辨。所謂“病有淺深，治有次第，方有輕重，是定其中外，各守其鄉(xiāng)也。”“重方復(fù)治”，是指多個方合而用之，重方不一定是大方，比如筆者經(jīng)常采用四合湯治療胃癌，四合湯為名老中醫(yī)焦樹德治胃病經(jīng)驗(yàn)方，此方由良附丸、百合湯、丹參飲、失笑散四方組合而成，雖有四方，但藥僅9味，如果燒心、反酸明顯，筆者或再加烏貝散、左金丸，藥味也不過13味?！胺醇ぁ笔侵讣せ瘷C(jī)體，使正邪斗爭更加激烈，人體與疾病矛盾更加突出而達(dá)到治療疾病的目的。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)疾病的矛盾不明顯、不突出時，治療往往效果難明。例如乙型肝炎患者當(dāng)肝功能正常時，這時欲降低乙肝病毒滴度，往往收效甚微或者說無治療價值；但當(dāng)患者出現(xiàn)肝功異常，這時如治療恰當(dāng)，患者乙肝轉(zhuǎn)陰就有可能[14]。又如治失眠，如果采用補(bǔ)養(yǎng)安神、重鎮(zhèn)安神等常規(guī)治法，療效不甚理想，這時反用醒神開竅之法或可見佳效?！安∏榧又氐耐瑫r也是治愈的契機(jī)”，正如六經(jīng)欲解時是疾病斗爭最為激烈、病情加重的時候，同時也是疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵點(diǎn)，若此時能夠正勝邪退則疾病逐漸轉(zhuǎn)愈[15]。就腫瘤來講，腫瘤增生活躍，這時抗腫瘤的治療往往有效；相反，腫瘤休眠無明顯增生，這時抗腫瘤治療往往難有成效。腫瘤增生慢，適當(dāng)?shù)卮碳つ[瘤的活性，有時可取得較好效果。如淋巴瘤治療中激素的使用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋為誘導(dǎo)分化，通俗講就是在可控范圍下刺激腫瘤，進(jìn)而殺滅。這種治療思路較為特殊，筆者稱之為“激化”或“反激”。仍以陽和湯為例，麻黃、鹿角膠溫陽發(fā)散蘊(yùn)含激化的意義?！澳鎻摹笔侵刚芜€是反治？《素問·至真要大論》云：“帝曰：何謂逆從？岐伯曰：逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也?！蓖ㄋ讈碇v，正治就是從正面迎而治之，有寒邪就治以熱，有熱邪就治以寒，有溫邪就治以清，有燥邪就治以潤。反治，也稱之為從治，是順從疾病假象而治的一種治療法則。正治是疾病表象與內(nèi)在相符、病邪不盛的迎頭痛擊；反治是表象與內(nèi)在不符、病邪嚴(yán)重的迂回戰(zhàn)法。

2 驗(yàn)案舉例

患者楊某，女，57歲，2020年4月14日初診。主訴：子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤術(shù)后1年半，發(fā)現(xiàn)多發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤3個月。病史：患者2018年10月因發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，行腹式全子宮切除+雙附件切除+大網(wǎng)膜切除+陰道殘端懸吊+粘連松懈+盆腔引流，術(shù)后病理：低級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，浸潤深肌層(＞1/2），肌層脈管見瘤栓；盆腔摘除10組淋巴結(jié)未見腫瘤(0/15）。術(shù)后行規(guī)范輔助放化療，多次復(fù)查均未見腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。2020年1月5日外院胸部CT示：兩肺內(nèi)見散在分布，大小不一結(jié)節(jié)影，最大者位于右上肺，大小約19.8 mm×17.1 mm，局部病灶見供養(yǎng)血管征。2020年1月19日行脂質(zhì)體阿霉素40 mg+安羅替尼12 mg d1-14方案化療1次后，患者拒絕繼續(xù)化療。2020年4月9日我院胸部CT示：兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，對比外院CT無明顯變化。行纖支鏡檢查未能取得組織活檢，穿刺活檢難度亦較大，患者要求中醫(yī)藥治療。癥見：胸背痛，反復(fù)咳嗽咳痰，間中咯少量血絲痰，胸悶，舌淡苔白，舌下絡(luò)脈迂曲，脈沉。中醫(yī)診斷：癥瘕，痰瘀互結(jié)證；西醫(yī)診斷：子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤術(shù)后雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移(ⅣB期）。治以寬胸祛痰、化瘀通絡(luò)為法，方用瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減：瓜蔞皮10 g，薤白10 g，姜半夏5 g，桃仁10 g，紅花5 g，赤芍10 g，八月扎10 g，醋五靈脂5 g，蒲黃5g。7劑，日一劑，水煎服。

2020年4月20日二診：患者胸悶減輕，守上方，續(xù)服15劑。

2020年5月21日三診：患者訴胸背痛、咳嗽、咯血癥狀時輕時重，加強(qiáng)活血化瘀，化痰散結(jié)，方用活絡(luò)效靈丹合當(dāng)歸補(bǔ)血湯、瓜蔞薤白湯、血府逐瘀湯加減：三棱10 g，莪術(shù)10 g，乳香5 g，沒藥5 g，丹參15 g，土鱉蟲5 g，薏苡仁30 g，牛膝15 g，地龍5 g，黨參15 g，黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，浙貝10 g，山慈菇10 g，瓜蔞皮15 g，薤白10 g，全蝎3 g，柴胡10 g，桃仁10 g，炒枳殼10 g。7劑，日一劑，水煎服。

隨證加減治療2月余，2020年6月21日患者在家中忽感胸悶難受，一陣劇烈咳嗽后，咯出完整組織一塊，大小約2.6 cm×0.6 cm×0.5 cm，送病理檢測示：低分化子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。2020年7月6日復(fù)查胸部CT提示：與2020年4月9日胸部CT對比，右上肺一個轉(zhuǎn)移灶基本消失。其后仍反復(fù)咯出腫瘤組織總計(jì)達(dá)10余次，多次病理均提示子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，CT提示相應(yīng)部分病灶縮小或消失。隨證加減，調(diào)方原則：咳嗽、胸悶重時，加大活血通絡(luò)之品，如水蛭、雞血藤、蜈蚣、全蝎等；咯出腫瘤后，稍加止血、收斂藥物，如仙鶴草、烏梅、劉寄奴、三七等。2020年12月24日復(fù)查CT示：子宮未見顯示，呈術(shù)后改變，術(shù)區(qū)未見異常強(qiáng)化及占位征象，雙側(cè)附件未見異常密度及占位征象；右肺多發(fā)結(jié)節(jié)，部分病灶略有增大，部分病灶縮小，部分病灶消失。

2021年2月22日門診復(fù)診，患者精神狀態(tài)可，間中咳嗽、胸悶，偶有血絲痰，納眠、二便正常。從發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移后治療至今已存活一年余。

按語：子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(endometrail stromal sarcoma，ESS）是一種罕見的起源于子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤[16]，在子宮惡性腫瘤中僅占0.2%，可以分為低級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(lowgrade endometrail stromal sarcoma，LG-ESS）、高級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(high-grade endometrail stromal sarcoma，HG-ESS）與未分化子宮肉瘤(UES）3種亞型[17]。ESS是一種生長緩慢的惰性腫瘤，預(yù)后良好[18]，但發(fā)生肺轉(zhuǎn)移后，預(yù)后較差，平均生存期約為15個月[19]。

患者通過咳嗽將腫瘤組織排出，且多達(dá)10余次，臨床鮮有報道。本例患者從發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移后，已存活14個月，生存狀態(tài)好，治療過程生活幾乎無影響。與“重方復(fù)治、反激逆從”辨治思路的應(yīng)用不無關(guān)系。該患者辨證舌下絡(luò)脈迂曲，是血瘀之證，瘀血聚久而釀生腫瘤，瘀血阻滯血液不能正常循行于脈道而咳血?；诖瞬C(jī)治病思路為見咳不止咳，見血反活血(反激逆從）。治以活血通絡(luò)，止咳化痰之法。以活絡(luò)效靈丹合血府逐瘀湯加減活血通絡(luò)，瓜蔞薤白半夏湯行氣寬胸化痰(重方復(fù)治）。方中三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、丹參、牛膝、地龍、土鱉蟲、全蝎、柴胡、桃仁等大隊(duì)破血行氣藥配伍，共奏化瘀通絡(luò)之功，以消血滯則聚而成形之瘤體。薏苡仁、浙貝、山慈菇、瓜蔞皮、薤白等藥相伍，化痰散結(jié)之力頗強(qiáng)，以助消散瘤體。黨參、黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣生血，扶正以助攻邪。此即攻不忘補(bǔ)，補(bǔ)需兼顧攻之義。

3 小結(jié)

“重方復(fù)治，反激逆從”源于中醫(yī)經(jīng)典思維，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，不拘于藥味之多寡，不做盲目之拼湊，寓精巧之配伍，務(wù)求契合腫瘤之復(fù)雜病機(jī)。其關(guān)鍵在于統(tǒng)籌好陰陽、攻補(bǔ)、散收、溫清、升降、動靜幾個方面的辨證關(guān)系，才能面對癥狀繁雜、多重病因病機(jī)的腫瘤仍能不亂章法。“重方復(fù)治，反激逆從”的治療思路對于腫瘤的辨治有借鑒意義，值得我們繼承發(fā)掘，不斷探索研究。