使用微種植體支抗壓低伸長磨牙的效果分析

何香林，蔣媛梅

（重慶濟慈口腔醫(yī)院南岸茶園口腔診所，重慶 400000）

及時進行修復治療是牙列缺損患者恢復咀嚼功能的關鍵。但部分牙列缺損患者在拔除磨牙后未及時進行治療或治療不全面，其口腔內(nèi)的殘根及殘冠未得到完整的修復，這會使其磨牙伸長，齦頜距離縮短，對其進行后續(xù)治療的難度較大[1]。過去臨床上主要使用調磨伸長磨牙、外科矯正手術等方式處理伸長磨牙，增加患者的齦頜距離，為后續(xù)修復治療打下良好的基礎。但使用這些方式治療伸長磨牙的效果欠佳，甚至會增加患者發(fā)生牙髓壞死的風險。微種植體支抗是一種牙齒矯正工具。在牙槽骨內(nèi)植入微種植體支抗可將牙齒移動到合理的位置。且治療完成后微種植體支抗會被取出，不會對患者造成較大的創(chuàng)傷[2]。本文主要是探討使用微種植體支抗壓低伸長磨牙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019年6月至2020年6月期間重慶濟慈口腔醫(yī)院南岸茶園口腔診所收治的20例磨牙伸長患者。研究對象的納入標準為：1）磨牙伸長，口腔衛(wèi)生狀態(tài)良好。2）自愿參與本次研究。研究對象的排除標準為：1）牙周組織不耐受微種植體支抗。2）合并有認知功能障礙或精神疾病。3）合并有傳染性疾病。4）存在顳下頜關節(jié)相關癥狀。5）存在微種植體支抗植入禁忌證。在這些患者中，有男性12例，女性8例；其年齡為23～45歲，平均年齡為（30.57±1.64）歲；其中有上頜磨牙伸長患者10例，下頜磨牙伸長患者10例。在下頜磨牙伸長患者中，有單側單顆磨牙伸長患者3例，單側兩顆磨牙伸長患者4例，雙側單顆磨牙伸長患者3例。上頜磨牙伸長患者均為單側單顆磨牙伸長。

1.2 方法

本次研究中所用的主要修復材料是規(guī)格為8 mm×1.4 mm的自攻型微種植體支抗及配套手動植入手柄。根據(jù)患者進行口腔全景X線檢查及根尖X線檢查的結果判定其微種植體植入?yún)^(qū)牙根及牙周組織的情況，分析微種植體植入?yún)^(qū)與周圍組織的解剖結構。根據(jù)患者的情況為其制定具體的治療方案。指導患者閱讀、簽署《微種植體支抗植入知情同意書》。將分牙圈置入患者伸長磨牙的近側、遠側及中側。7 d后患者到醫(yī)院進行復診。根據(jù)患者的實際情況為其選擇合適的帶環(huán)。為患者佩戴帶環(huán)，將帶環(huán)舌側焊接在光面舌側扣上，保留頰面管。將舌側扣帶環(huán)粘貼在伸長磨牙上。對患者進行局部浸潤麻醉。切除直徑為3 mm左右的黏骨膜瓣。為上頜磨牙伸長患者在患牙的近中腭側及遠中頰側分別植入1顆微種植體支抗。為下頜磨牙伸長患者在頰側植入1顆微種植體支抗。注意防止微種植體支抗的螺紋中鉆入較厚的黏膜骨瓣，從而影響微種植體支抗的機械嵌合情況，降低微種植體支抗的穩(wěn)定性。使用下頜固定舌弓控制磨牙頰舌向的轉矩。將微種植體支抗的頭部牽引至磨牙帶環(huán)的頰舌側附件處，將牽引力控制在150 g。觀察伸長磨牙被壓低的情況。在患者的患牙處于頜平面后為其修復缺失牙。在完成缺牙修復后，將壓低裝置去除。利用上頜和下頜的咬合力將壓低牙保持在最佳的位置，預防其病情復發(fā)。讓患者每個月到醫(yī)院復診1次?；颊邚驮\時臨床醫(yī)生詳細地觀察其壓低磨牙的情況，并做好相關的記錄。

1.3 觀察指標

觀察這些患者伸長磨牙壓低的時間、壓低的高度、第一磨牙近中頰尖至腭平面的垂直距離、發(fā)生微種植體支抗松脫及牙齦紅腫的情況。

2 結果

所有患者在植入微種植體支抗后均獲得了良好的磨牙壓低效果，其患牙壓低的時間為2～10個月，平均壓低時間為（5.72±1.49）個月；其患牙的平均壓低高度為（2.90±0.40）mm。在這些患者中，有1例患者的1顆上頜頰側微種植體支抗在治療后2個月松動，其牙齦紅腫。為該患者取出微種植體支抗后，在相鄰的位置植入1顆微種植體支抗。新植入的微種植體支抗未發(fā)生松脫，未引發(fā)炎癥。其他患者在植入微種植體支抗后，其牙根、牙髓及牙周組織的狀態(tài)良好，未發(fā)生牙齦紅腫、微種植體支抗松脫及向頰舌側傾斜壓低的情況。這些患者治療前第一磨牙近中頰尖至腭平面的平均垂直距離為（33.58±2.16）mm，治療后第一磨牙近中頰尖至腭平面的平均垂直距離為（30.55±2.08）mm。治療結束后，這些患者的咀嚼功能均得到恢復，其牙齒的咬合關系緊密，未發(fā)生明顯的患牙不適及伸長等情況。

3 討論

嚴格把握患者的適應證是順利開展微種植體支抗治療的前提。合并慢性牙周炎的患者不適宜使用微種植體支抗壓低伸長磨牙。在對磨牙伸長患者進行治療前，臨床醫(yī)生應對其進行口腔三維錐形束X線檢查，觀察其伸長磨牙周圍的情況，從而為其選擇合理的方式進行治療[3-4]。

磨牙伸長患者使用微種植體支抗進行治療的效果與以下因素有關：1）個體差異?；颊叩目谇恍l(wèi)生條件差、身體狀況差及年齡較大等因素均會降低其微種植體支抗的穩(wěn)定性。若患者在治療后未能做好口腔衛(wèi)生工作，甚至會導致其發(fā)生微種植體支抗感染[5-6]。2）操作者的技術水平。若操作者未能細致地觀察患者磨牙伸長的情況、未能嚴格遵循無菌操作原則進行各項操作、未能把握微種植體支抗的植入方向、角度及深度，會導致微種植體支抗的穩(wěn)定性差[7]。3）患者的局部解剖結構。上頜骨包括較多的松質骨。為上頜磨牙伸長患者植入微種植體支抗的初期，其微種植體支抗的穩(wěn)定性較差[8]。本次研究的結果顯示，除1例患者外，其他患者牙根、牙髓及牙周組織的狀態(tài)良好，未發(fā)生牙齦紅腫、微種植體支抗松脫的情況，其咀嚼功能得到恢復，其牙齒的咬合關系緊密，未發(fā)生明顯的患牙不適及伸長等情況。這是因為，在為患者壓低磨牙時臨床醫(yī)生將牽引力控制在150 g，再加上橡皮鏈圈的彈性與間歇力類似，因此可以有效地保護患者的牙周組織，減輕其牙周組織受到的損傷。為患者使用固定舌弓控制磨牙頰舌向的轉矩可有效地降低其磨牙向頰舌側傾斜壓低的發(fā)生率[9-10]。為了保證使用微種植體支抗壓低伸長磨牙的效果，在治療前應對患者進行健康教育（主要內(nèi)容為保持口腔衛(wèi)生的重要性及方法），并使用口腔模型為患者展示清潔微種植體支抗植入部位的方法。讓患者在置入微種植體支抗后的7 d內(nèi)，每天含漱3次復方氯已定含漱液，每次含漱10 mL。

綜上所述，使用微種植體支抗壓低伸長磨牙的效果顯著，可恢復患者的咬合功能，且不易引發(fā)牙齦紅腫、微種植體支抗松脫及向頰舌側傾斜壓低的情況。