路徑模式在軍隊(duì)療養(yǎng)保障工作中的應(yīng)用

李鴻昌

(海軍青島特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)三區(qū),青島 266071)

現(xiàn)代戰(zhàn)爭形態(tài)下的作戰(zhàn)方式對(duì)官兵健康提出新的要求，軍人的身體機(jī)能、心理素質(zhì)、意志品質(zhì)、作戰(zhàn)應(yīng)激等作戰(zhàn)能力將面臨更為嚴(yán)酷的考驗(yàn)，這些將對(duì)軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)發(fā)揮自身特色優(yōu)勢(shì)提出新的要求[1]。近年來軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)建設(shè)有長足的發(fā)展，通過自然療養(yǎng)因子、特色醫(yī)學(xué)干預(yù)等手段有效地緩解官兵的身心壓力，以及有效地提升官兵的健康水平，但同時(shí)療養(yǎng)工作也存在療養(yǎng)制度落實(shí)不夠嚴(yán)格，服務(wù)的規(guī)范性、系統(tǒng)性、實(shí)效性不強(qiáng)，療養(yǎng)干預(yù)措施相對(duì)滯后，尤其是個(gè)性化療養(yǎng)不突出，針對(duì)性不強(qiáng)等諸多問題，亟需規(guī)范和解決。

1 傳統(tǒng)的療養(yǎng)模式存在矛盾問題

1.1 療養(yǎng)工作遵循相對(duì)滯后一直以來，軍隊(duì)療養(yǎng)工作沿用《療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)(1999年版)》，技術(shù)手段及方法相對(duì)落后，對(duì)療養(yǎng)員缺乏針對(duì)性和精準(zhǔn)性干預(yù)指導(dǎo)，以及缺少高山海島特勤等療養(yǎng)業(yè)務(wù)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，除制度性療養(yǎng)活動(dòng)有相關(guān)要求外，對(duì)療養(yǎng)具體工作缺乏規(guī)范性的標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)，業(yè)務(wù)上無成熟經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，無具體的標(biāo)準(zhǔn)可以對(duì)照，各療養(yǎng)機(jī)構(gòu)普遍存在單打獨(dú)斗，摸石頭過河現(xiàn)象，致使保障水平參差不齊[2]。

1.2 療養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不具體、不全面在療養(yǎng)工作中，干部療養(yǎng)員無體檢、體能訓(xùn)練等各類療養(yǎng)活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)要求，特勤療養(yǎng)制度的活動(dòng)內(nèi)容如體檢、鑒定、航訓(xùn)等雖有明確的標(biāo)準(zhǔn)和要求，但只規(guī)定到空勤、海勤、涉核人員層面，對(duì)同一類型不同職業(yè)屬性缺乏細(xì)化、具體的標(biāo)準(zhǔn)；海勤的水面艦艇、潛艇、潛水人員作業(yè)環(huán)境和任務(wù)類型差別較大，但其體檢、鑒定、生理心理和體能訓(xùn)練均執(zhí)行海勤統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[3]。同時(shí)海勤、涉核涉推療養(yǎng)員雖有體檢、健康鑒定、生理訓(xùn)練、體能考核等項(xiàng)目的規(guī)定要求，但療養(yǎng)員所在單位對(duì)上述療養(yǎng)項(xiàng)目的內(nèi)容、結(jié)果等，不重視、不關(guān)注，致使療養(yǎng)機(jī)構(gòu)對(duì)以上項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不統(tǒng)一、不規(guī)范。

1.3 療養(yǎng)干預(yù)粗線條、不精準(zhǔn)隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康醫(yī)學(xué)知識(shí)及衛(wèi)生觀念的普及，加之部隊(duì)官兵文化層次、知識(shí)水平的提高，療養(yǎng)的個(gè)性化健康訴求日益強(qiáng)烈。目前療養(yǎng)技術(shù)、服務(wù)水平也在不斷進(jìn)步，設(shè)施設(shè)備不斷更新，但療養(yǎng)機(jī)構(gòu)長期以來實(shí)行的集體式、簡單粗放的保障模式，對(duì)療養(yǎng)員個(gè)體需求不掌握、不重視。特色科室坐等服務(wù)現(xiàn)象突出，與療養(yǎng)員的知情信息存在雙盲狀態(tài)，療養(yǎng)員個(gè)體需求得不到主動(dòng)解決。同時(shí)對(duì)療養(yǎng)官兵個(gè)性化干預(yù)的研究還不深不透，療養(yǎng)員尤其是特勤療養(yǎng)常見病、職業(yè)病、訓(xùn)練傷等沒有精準(zhǔn)掌握，個(gè)性化干預(yù)效果還不理想。

1.4 保障模式重服務(wù)、輕技術(shù)長期受傳統(tǒng)思想影響，大多軍隊(duì)療養(yǎng)工作的重點(diǎn)保障內(nèi)容仍停留在健康體檢、休閑放松、景觀治療等生活性服務(wù)和簡單的醫(yī)療保障上，缺乏特色、有效的干預(yù)手段和保障措施[4]。健康、飲食宣教和教授的健身訓(xùn)練方法等還處在一個(gè)低端水平，沒有超越療養(yǎng)官兵已經(jīng)具備的衛(wèi)生保健知識(shí)與技術(shù)； “疾病輕靠提示、疾病重靠后送”現(xiàn)象還持續(xù)存在；特勤療養(yǎng)的各種體能、生理和心理訓(xùn)練活動(dòng)項(xiàng)目單一，致使療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間的獲得感和提升感得不到體現(xiàn)。

1.5 活動(dòng)安排隨意性大、不系統(tǒng)長期以來，療養(yǎng)員在院的各種活動(dòng)組織模式?jīng)]有統(tǒng)一的規(guī)范要求，各療養(yǎng)機(jī)構(gòu)組織各項(xiàng)活動(dòng)(包含醫(yī)療活動(dòng))無章可循，一般采取集體的、粗放式的組織形式，活動(dòng)設(shè)置不系統(tǒng)，隨意性大，活動(dòng)過程中漏人、漏項(xiàng)、重復(fù)問題比較嚴(yán)重；同時(shí)在活動(dòng)安排上不能全面顧及療養(yǎng)員意見建議，又缺乏反饋評(píng)價(jià)體制，活動(dòng)安排的質(zhì)量得不到提升。

2 療養(yǎng)路徑方案的制定

2.1 規(guī)定動(dòng)作活動(dòng)方案根據(jù)療養(yǎng)員“整進(jìn)整出”式的集體療養(yǎng)和大多處于健康狀態(tài)特點(diǎn)，在療養(yǎng)員入院前根據(jù)其人員類型、職業(yè)特點(diǎn)、作業(yè)環(huán)境、執(zhí)行任務(wù)等情況，為療養(yǎng)員設(shè)計(jì)流程規(guī)范、特色鮮明、內(nèi)容豐富的集體項(xiàng)目活動(dòng)方案，作為本次療養(yǎng)活動(dòng)規(guī)定動(dòng)作項(xiàng)目?；顒?dòng)方案明確活動(dòng)內(nèi)容、執(zhí)行科室、執(zhí)行時(shí)間等基本要素，內(nèi)容上要充分體現(xiàn)療養(yǎng)員職業(yè)特點(diǎn)的特色干預(yù)項(xiàng)目，對(duì)于上級(jí)沒有明確標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目或活動(dòng)，制定適合本崗位的診療和活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)普遍存在的入院體檢前的空白期，安排適宜的活動(dòng)內(nèi)容?；顒?dòng)方案的制定應(yīng)勞逸結(jié)合、流程合理，便于操作執(zhí)行。對(duì)于有限的特色保障資源，分時(shí)段分批次有序安排。

2.2 自選動(dòng)作活動(dòng)方案療養(yǎng)員入院后通過召開工休見面會(huì)、開展調(diào)查問卷、查房等形式，征求個(gè)人需求和集體項(xiàng)目活動(dòng)方案的意見建議。制定《特色診療項(xiàng)目服務(wù)手冊(cè)》，對(duì)開展的特色技術(shù)項(xiàng)目科學(xué)分類，方便療養(yǎng)員第一時(shí)間獲知全院特色項(xiàng)目內(nèi)容，療養(yǎng)員根據(jù)個(gè)人需求自由選擇特色項(xiàng)目。在全方位征集意見建議后，對(duì)療養(yǎng)員自選活動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行歸納設(shè)置，融入集體活動(dòng)方案中。對(duì)所有療養(yǎng)員的自選活動(dòng)在內(nèi)容、時(shí)間安排上要進(jìn)行合并、調(diào)整，最大限度合并同類項(xiàng)后統(tǒng)一組織，無法合并的自選活動(dòng)內(nèi)容應(yīng)單獨(dú)組織，自選活動(dòng)項(xiàng)目的時(shí)間安排要與規(guī)定活動(dòng)項(xiàng)目錯(cuò)時(shí)進(jìn)行。

2.3 定制動(dòng)作活動(dòng)方案在調(diào)查問卷基礎(chǔ)上，通過問診、體檢詳細(xì)了解療養(yǎng)員健康狀況，對(duì)患有疾病的療養(yǎng)員定制專屬的診治和活動(dòng)方案，并根據(jù)其身體狀況，選擇適合身體條件的集體項(xiàng)目內(nèi)容，共同組成疾病專屬活動(dòng)方案。以療養(yǎng)科醫(yī)生為主體，集合相關(guān)的特色技術(shù)專家，組織聯(lián)合查房、診治，發(fā)揮全院優(yōu)勢(shì)和專長，使先進(jìn)的技術(shù)和技能在療養(yǎng)員身上充分發(fā)揮作用。專屬動(dòng)作方案制定要考慮療養(yǎng)時(shí)間和日常治療情況，在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性特色保障項(xiàng)目的體驗(yàn)和疾病防控方法的學(xué)習(xí)，開展有效的健康促進(jìn)干預(yù)和常見傷病矯治康復(fù)。

3 療養(yǎng)路徑的應(yīng)用

3.1 應(yīng)用實(shí)施

3.1.1 分類保障 突出特色 細(xì)化路徑方案 將全院療養(yǎng)工作按照不同療養(yǎng)類型進(jìn)行分區(qū)保障，每個(gè)療區(qū)側(cè)重發(fā)展特色?？?，對(duì)可開展的特色技術(shù)項(xiàng)目科學(xué)分類，區(qū)分飛行員、潛艇艇員、潛水員、涉核涉推、高山以及保健療養(yǎng)員，研究制定標(biāo)準(zhǔn)化的《療養(yǎng)路徑實(shí)施指南》，作為整個(gè)療養(yǎng)活動(dòng)的指導(dǎo)依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)每名療養(yǎng)員的自身愛好、個(gè)體需求增添自選動(dòng)作的特色保障項(xiàng)目，為有疾患的療養(yǎng)員增加定制動(dòng)作的診療方案，最終形成規(guī)范化、個(gè)性化的《療養(yǎng)路徑活動(dòng)安排表單》,整個(gè)療期按照路徑表單進(jìn)行有效的健康促進(jìn)干預(yù)和常見傷病矯治康復(fù)，克服傳統(tǒng)療養(yǎng)模式標(biāo)準(zhǔn)不具體、活動(dòng)安排隨意性大等問題。

3.1.2 需求牽引 學(xué)科支撐 實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù) 加大對(duì)療養(yǎng)人員疾病譜研究，對(duì)療養(yǎng)員尤其是特勤療養(yǎng)常見病、職業(yè)病、訓(xùn)練傷等精準(zhǔn)掌握，結(jié)合不同療養(yǎng)人員類別、職能任務(wù)、作業(yè)環(huán)境等因素，找準(zhǔn)療養(yǎng)官兵健康狀況與崗位、任務(wù)之間的聯(lián)系[5]。充分挖掘潛能，加強(qiáng)療養(yǎng)學(xué)科建設(shè)，推進(jìn)科研轉(zhuǎn)化，將科研新成果、業(yè)務(wù)新技能不斷集成在療養(yǎng)路徑中。根據(jù)療養(yǎng)員已有疾病診療情況，擴(kuò)大檢診范圍，全面了解官兵個(gè)體疾病等級(jí)、疾病分型等詳細(xì)信息，為療養(yǎng)員建立一套標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化療養(yǎng)保障模式和診治程序，解決傳統(tǒng)療養(yǎng)保障干預(yù)不夠精準(zhǔn)、模式單一等問題。

3.1.3 健全組織 完善制度 強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì) 成立療養(yǎng)路徑管理委員會(huì)，專門負(fù)責(zé)療養(yǎng)路徑的制定、修改、實(shí)施、監(jiān)督、檢查和講評(píng)等管理工作，業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門認(rèn)真整理特色療養(yǎng)保障技術(shù)種類與數(shù)量，將規(guī)范的療養(yǎng)制度與特色療養(yǎng)保障技術(shù)匯總，組織教育培訓(xùn)，使每名工作人員明確療養(yǎng)路徑規(guī)范內(nèi)容，熟悉特色業(yè)務(wù)技術(shù)、路徑菜單、表單的應(yīng)用，以及各種路徑內(nèi)容的制定，確保療養(yǎng)員能夠按照路徑表單進(jìn)行規(guī)范的療養(yǎng)保障，同時(shí)對(duì)路徑工作成熟的做法和規(guī)定，形成制度規(guī)范，使路徑工作日臻完善。

3.2 應(yīng)用效果

3.2.1 提升療養(yǎng)服務(wù)的技術(shù)內(nèi)涵 通過開展療養(yǎng)路徑工作，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)132項(xiàng)，涵蓋療養(yǎng)的21類專業(yè)，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)植入率提高11.3%。通過療養(yǎng)路徑平均為每批療養(yǎng)增加特色干預(yù)技術(shù)23項(xiàng)，增長率為31%，通過路徑自選內(nèi)容，自選特色技術(shù)人均在3項(xiàng)以上，自我保健方法普及率提高11%。

3.2.2 提高醫(yī)務(wù)人員的診療技術(shù)水平 通過專屬路徑實(shí)施，疾病檢出率提高3.2%，疾病矯治有效率提高4.3%，健康鑒定覆蓋率提升21%(路徑實(shí)施之前，海勤健康鑒定落實(shí)率較低),潛艇、潛水員結(jié)論待定率綜合提高2.1%，健康鑒定準(zhǔn)確率提高1.2%，確保航海及飛行安全。

3.2.3 促進(jìn)療養(yǎng)計(jì)劃的有效落實(shí) 療養(yǎng)員體能、生理、心理訓(xùn)練落實(shí)率提高8.1%，健康教育參訓(xùn)率提高6.3%，療養(yǎng)活動(dòng)總落實(shí)率提高6.6%，通過療養(yǎng)路徑實(shí)施調(diào)查問卷，療養(yǎng)活動(dòng)組織、保障效果(分為良好、一般、較差)良好率提升10.5%，療養(yǎng)總體滿意率提高9.1%。

4 應(yīng)用體會(huì)

4.1 路徑模式使療養(yǎng)工作更規(guī)范、干預(yù)手段更精細(xì)路徑模式作為一種全新的療養(yǎng)模式，解決目前療養(yǎng)活動(dòng)隨意性大、模式單一、體能、生理訓(xùn)練等醫(yī)療活動(dòng)不規(guī)范等問題，滿足不同療養(yǎng)人員個(gè)性化的保障需求，主要特點(diǎn)表現(xiàn)在：①干預(yù)方案個(gè)性化。注重療養(yǎng)干預(yù)措施的針對(duì)性，不同人員有不同的活動(dòng)安排，不同健康狀況人員有不同的干預(yù)手段，改變目前療養(yǎng)活動(dòng)簡單疊加、隨意性大、沒有因人而異等問題，提高活動(dòng)的興趣性和參與率。②技術(shù)手段的特色化。加強(qiáng)學(xué)科與人才隊(duì)伍建設(shè)，積極推進(jìn)科研轉(zhuǎn)化，同時(shí)充分結(jié)合自身實(shí)際，發(fā)揮療養(yǎng)院特色優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展現(xiàn)代軍事醫(yī)學(xué)，推進(jìn)療養(yǎng)保障特色技術(shù)由一元化向集成化演變[6]。③活動(dòng)流程規(guī)范化。路徑模式使療養(yǎng)活動(dòng)流程合理、布局規(guī)范，可操作性強(qiáng)，使醫(yī)務(wù)人員能全面、規(guī)范、便捷地為療養(yǎng)員展開診治服務(wù)和活動(dòng)安排，同時(shí)促進(jìn)全院醫(yī)務(wù)人員以療養(yǎng)員為中心展開療養(yǎng)保障工作。

4.2 路徑模式需要在實(shí)踐中精益求精、改進(jìn)提高療養(yǎng)路徑是一種新型療養(yǎng)管理模式，是以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化和精準(zhǔn)化為目的的療養(yǎng)保障模式。在活動(dòng)安排上，既要內(nèi)容豐富、規(guī)范合理，又要優(yōu)化組合，操作性強(qiáng)，使工作人員能順暢、便捷組織各項(xiàng)活動(dòng)。在落實(shí)質(zhì)量上，整個(gè)路徑的制定、實(shí)施、反饋等環(huán)節(jié)要嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)路徑制定不合理、技術(shù)手段無特色的要及時(shí)淘汰，對(duì)路徑落實(shí)打折扣、搞變通要嚴(yán)肅處理，確保路徑落實(shí)質(zhì)量。同時(shí)還應(yīng)增強(qiáng)多學(xué)科多專業(yè)的聯(lián)合效應(yīng)，將更多新理念、新技術(shù)融合到療養(yǎng)保障工作中，如建立表單式調(diào)查表，可快速準(zhǔn)確地了解療養(yǎng)員情況，多學(xué)科聯(lián)合查房，共同制定療養(yǎng)路徑方案。療養(yǎng)路徑工作應(yīng)用時(shí)間相對(duì)較短，路徑內(nèi)容及信息化還不夠完善，需要在應(yīng)用過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，積累經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新發(fā)展。

4.3 路徑模式需要信息化平臺(tái)做支撐療養(yǎng)路徑是一個(gè)系統(tǒng)性工作，需借助信息化平臺(tái)的管理，既可根據(jù)不同病情及療養(yǎng)服務(wù)需求提供有針對(duì)性的服務(wù)，又改變以往手工繁瑣的抄寫工作，科室可利用平臺(tái)對(duì)療養(yǎng)員提供菜單式服務(wù)，方便制定個(gè)性化療養(yǎng)路徑方案。機(jī)關(guān)通過療養(yǎng)路徑信息化、智能化平臺(tái)，尤其是在診療行為的重要關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)置“關(guān)卡”程序，方便監(jiān)督管理療養(yǎng)路徑的組織與實(shí)施，了解掌握療養(yǎng)路徑進(jìn)程，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。同時(shí)，信息平臺(tái)也可科學(xué)、系統(tǒng)分析療養(yǎng)員全程療養(yǎng)服務(wù)信息及個(gè)性化健康管理方案等資料，為療養(yǎng)機(jī)構(gòu)科研、教學(xué)提供真實(shí)的數(shù)據(jù)，提高療養(yǎng)機(jī)構(gòu)全面質(zhì)量管理水平[7]，因此，隨著路徑保障模式的深入開展和不斷完善，信息化平臺(tái)也需要不斷更新優(yōu)化，以適應(yīng)療養(yǎng)路徑的發(fā)展。

新時(shí)代需要軍隊(duì)療養(yǎng)服務(wù)不斷創(chuàng)新理念、服務(wù)模式，療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型升級(jí)必須要與使命任務(wù)結(jié)合，與戰(zhàn)斗力標(biāo)準(zhǔn)緊密結(jié)合[8]，因此，軍隊(duì)療養(yǎng)系統(tǒng)必須順應(yīng)新時(shí)期軍事斗爭衛(wèi)勤準(zhǔn)備和服務(wù)保障對(duì)象的健康需求，不斷創(chuàng)新和發(fā)展療養(yǎng)路徑管理，突出療養(yǎng)特色，拓展服務(wù)領(lǐng)域，豐富保障內(nèi)涵，提升科技含量，真正做到部隊(duì)官兵的“加油站”，把療養(yǎng)中心建設(shè)放在軍隊(duì)衛(wèi)勤建設(shè)大局中，為助推戰(zhàn)斗力生成發(fā)揮積極作用。